以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)改革的論文
摘要:為提高全口義齒教學(xué)效果，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，在20xx級(jí)八年制中開展以臨床為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)前全口義齒教學(xué)模式。結(jié)果證明該教學(xué)模式:能利用學(xué)生直接接觸患者的激動(dòng)心情，充分調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，使其更加深刻具體地學(xué)習(xí)掌握全口義齒的相關(guān)理論和臨床操作技能;能夠最大程度地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生提供一個(gè)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)、適合成人學(xué)習(xí)邏輯的教學(xué)模式;為下一步臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)，起到良好的過(guò)渡作用，避免傳統(tǒng)教學(xué)中的理論與實(shí)習(xí)脫節(jié)現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué);全口義齒;教學(xué)改革
以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的LBL(lecture-basedlearn-ing)全口義齒教學(xué)主要以幻燈、動(dòng)畫、教具等手段講授相關(guān)理論知識(shí)，依靠標(biāo)準(zhǔn)模型在技工實(shí)習(xí)室實(shí)踐全口義齒制作。但對(duì)于從未接觸過(guò)臨床的學(xué)生，全口義齒與患者口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)之間是怎樣的關(guān)系、全口義齒是如何戴在患者口中并能發(fā)揮其作用等的確難以想象，只是從“課本、幻燈”中想象全口義齒的各種理論知識(shí)，這與人類對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)邏輯是完全相反的。同時(shí)，多數(shù)院校還是先理論后臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，待學(xué)生實(shí)習(xí)、接觸患者時(shí)，往往會(huì)有一片空白的感覺(jué)，這是理論與實(shí)踐脫節(jié)的后果。在學(xué)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合國(guó)際名校教學(xué)觀摩的基礎(chǔ)上，開展了以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)模式改革［4］。該教學(xué)模式采用分組授課，每組2－5人，由1名無(wú)牙頜患者為模特。理論授課時(shí)，預(yù)約1－2名模特，學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，邊觀摩實(shí)際患者邊接受理論知識(shí)，以最大程度地實(shí)現(xiàn)由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華。實(shí)踐授課前，學(xué)生須預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，必要時(shí)，進(jìn)行一定的操作培訓(xùn)。實(shí)踐授課時(shí)，學(xué)生按照分組在患者口內(nèi)操作，教員在椅旁監(jiān)督指導(dǎo)。在所有接觸患者的操作中，以保證患者安全為首要前提。每位學(xué)生經(jīng)圍模灌注都可獲得一副親自為患者制取的精細(xì)工作模型，并在該模型上制作合托、為患者進(jìn)行頜位關(guān)系記錄與面弓轉(zhuǎn)移、排牙等一系列后繼內(nèi)容。整個(gè)教學(xué)過(guò)程按照臨床接診無(wú)牙頜患者步驟進(jìn)行，將相關(guān)理論知識(shí)穿插在教學(xué)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的良好結(jié)合，并為學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)起到良好的過(guò)渡作用。
1研究對(duì)象
我們于20xx年秋季選取正在進(jìn)行修復(fù)理論教學(xué)的20xx級(jí)八年制口腔專業(yè)學(xué)生10人作為研究對(duì)象，分成5組，每組2人，每組有1位無(wú)牙頜志愿者為模特。
2研究方法
2．1無(wú)牙頜志愿者入選與征募
患者入選標(biāo)準(zhǔn)參照PDI(prosthodonticdiagnosticindexclassification)分類，只選擇第1類患者(牙槽嵴豐滿，吸收較少;附著齦厚而充足;穩(wěn)定的頜位關(guān)系;患者配合度較高)5名為模特。其中，2位志愿者已經(jīng)完成全口義齒修復(fù)，1位為樹脂基托全口義齒修復(fù)，另1位為鈦基托全口義齒修復(fù)。由教員免費(fèi)為其余3位志愿者完成樹脂基托全口義齒修復(fù)，并根據(jù)志愿者參與的課時(shí)給予一定酬謝。
2．2實(shí)施方案
按照臨床全口義齒修復(fù)程序安排相關(guān)理論與實(shí)踐操作課，體現(xiàn)為理論課與實(shí)踐課穿插進(jìn)行，以確保在實(shí)踐操作前掌握了相關(guān)的理論知識(shí)。
2．2．1理論課采用教員講授與學(xué)生觀摩患者相結(jié)合的模式進(jìn)行以衛(wèi)生部“十二五”普通高等教育本科生規(guī)劃教材為參考，全口義齒修復(fù)教學(xué)的理論課主要包括概述、無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志、全口義齒固位原理及印模、頜位記錄與轉(zhuǎn)移、全口義齒排牙與平衡合、全口義齒初戴與復(fù)診等。授課前均要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，包括教材以及授課幻燈等，必須做到對(duì)相關(guān)內(nèi)容具有一定的了解。授課時(shí)，預(yù)約2位已完成全口義齒修復(fù)的志愿者全程參與，授課由1位主講教員、1位輔助教員進(jìn)行(教員角色與職稱無(wú)關(guān))。學(xué)生自由組合分為2組。采用邊講解、邊觀摩患者的方式進(jìn)行。理論講解由主講教員進(jìn)行，涉及觀摩時(shí)，由2位教員各帶1組同時(shí)進(jìn)行。以無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志的“系帶”為例，由主講教員講解完系帶來(lái)源及其臨床意義時(shí)，由2位教員完全結(jié)合志愿者為學(xué)生展示系帶位置、形態(tài)口頰活動(dòng)時(shí)與義齒基托的關(guān)系。學(xué)生也可親自感受有關(guān)內(nèi)容。
2．2．2實(shí)踐課采用教員分組示教與學(xué)生親自為患者操作的模式進(jìn)行全口義齒修復(fù)教學(xué)的實(shí)踐課主要包括初印模的制取及個(gè)別托盤制作、邊緣整塑、終印模制取及工作模型圍模灌注、合托制作、頜位關(guān)系記錄及面弓轉(zhuǎn)移、排牙、蠟型制作及試戴、全口義齒臨床初戴等。所有涉及為志愿者操作的內(nèi)容，均在學(xué)生間相互練習(xí)或在仿真頭顱上模擬練習(xí)，經(jīng)教員審核通過(guò)后，才允許為患者操作。如學(xué)生間相互制取印模練習(xí)、面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系聯(lián)系等。實(shí)踐課也由2位教員帶教。示教時(shí)，學(xué)生分為2組分別跟隨1位教員學(xué)習(xí)。操作時(shí)，每2位學(xué)生分配1位志愿者，該組合一直到課程結(jié)束。單純?cè)谀Ｐ蜕喜僮鲀?nèi)容，如個(gè)別托盤、合托制作等則不預(yù)約志愿者參與。
2．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
為了充分評(píng)估學(xué)生對(duì)于該教學(xué)模式的認(rèn)可度及教學(xué)效果，我們采取了問(wèn)卷調(diào)查與考試相結(jié)合的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。
2．3．1在課程結(jié)束時(shí)，采用不記名問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查學(xué)生對(duì)于全口義齒學(xué)習(xí)以及該教學(xué)模式的感想和意見。
2．3．2使用20xx級(jí)八年制學(xué)生(傳統(tǒng)LBL教學(xué))的同一份試卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的理論考試，采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析比較，20xx級(jí)八年制學(xué)生成績(jī)作為對(duì)照組。
3結(jié)果
3．1問(wèn)卷調(diào)查
對(duì)實(shí)驗(yàn)組10名學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下:認(rèn)為志愿者加入對(duì)理論內(nèi)容的理解效果顯著為10人;認(rèn)為志愿者加入對(duì)操作內(nèi)容的掌握效果顯著為9人，效果一般為1人;認(rèn)為志愿者對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性效果顯著為10人;認(rèn)為志愿者能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情為10人;認(rèn)為志愿者加入能顯著提高學(xué)習(xí)效率為8人，1人認(rèn)為效果一般，1人認(rèn)為無(wú)效果;10人均認(rèn)為接觸志愿者時(shí)心情緊張，激動(dòng);能否接診時(shí)對(duì)患者的修復(fù)效果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)評(píng)估，8人認(rèn)為效果顯著，1人認(rèn)為效果一般，1人認(rèn)為無(wú)效果;對(duì)全口義齒臨床診療程序掌握，9人認(rèn)為效果顯著，1人認(rèn)為無(wú)效果。
3．2理論考試成績(jī)
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論成績(jī)比較分別為(89．43±1．03)分、(83．52±1．27)分。從結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
4討論
4．1LBL教學(xué)模式分析
4．1．1無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性LBL教學(xué)主要以幻燈、教具等手段講授相關(guān)理論知識(shí)，依靠在技工實(shí)習(xí)室以標(biāo)準(zhǔn)模型為中心的全口義齒制作完成。JohnM等調(diào)查后總結(jié)認(rèn)為技工室教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)體制的主要誤區(qū)，學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在技工室內(nèi)，幾乎未與患者接觸［6］。這種消極的教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)理論內(nèi)容的掌握，同時(shí)，技工室的標(biāo)準(zhǔn)模型及仿真頭顱模擬訓(xùn)練非常缺乏逼真度。這種理論授課與技工室教學(xué)給學(xué)生的只是一種抽象的概念，學(xué)生不能深入理解，并留下深刻的印象。雖然有的院校已將仿真頭顱訓(xùn)練、授課幻燈及視頻教學(xué)等綜合應(yīng)用到全口義齒教學(xué)中，但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能代替活生生的患者給學(xué)生帶來(lái)的既緊張又激動(dòng)的心情。因此，在授課過(guò)程中，存在打瞌睡、走神的現(xiàn)象。雖然這些現(xiàn)象與學(xué)生的`求知欲和自制力有很大關(guān)系，但與現(xiàn)行的理論“天書”式授課模式存在著不可分割的必然關(guān)系，特別是對(duì)某些想象力較差的學(xué)生更為嚴(yán)重。
4．1．2實(shí)習(xí)前教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間太長(zhǎng)以五年制醫(yī)學(xué)本科為例，很多院校直到本科教學(xué)的最后一至兩年才開始口腔專業(yè)課的教學(xué)。因此，全口義齒理論及實(shí)踐模擬授課結(jié)束后基本8－12個(gè)月才開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，才開始接觸全口無(wú)牙頜患者。這與Diaz和Field的調(diào)查結(jié)果一致。而這時(shí)，前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和技能已大部分遺忘。這種現(xiàn)象除與學(xué)生本人有關(guān)外，現(xiàn)行的教學(xué)模式具有不可推卸的責(zé)任。因?yàn)閷W(xué)生為了應(yīng)對(duì)其他科目的學(xué)習(xí)與考試，不得不將全口義齒的有關(guān)內(nèi)容暫時(shí)拋下，導(dǎo)致在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，本就只有一模糊印象的全口義齒內(nèi)容幾乎不在腦海中出現(xiàn)，遺忘在所難免。在接觸到患者時(shí)，幾乎需要完全重新。這無(wú)疑是對(duì)時(shí)間和精力的巨大浪費(fèi)。所以，在不增加學(xué)時(shí)的前提下，能否早期開始口腔專業(yè)課的教學(xué)，將全口義齒的教學(xué)時(shí)間延長(zhǎng)，并將理論授課、實(shí)踐訓(xùn)練和診治患者穿插進(jìn)行，直至開始實(shí)習(xí)，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，從不間斷對(duì)全口義齒相關(guān)內(nèi)容的接觸，避免實(shí)習(xí)開始后完全重新翻閱書本造成的時(shí)間和精力浪費(fèi)。
4．1．3不符合成年人學(xué)習(xí)新知識(shí)的邏輯規(guī)律為使全口義齒教學(xué)開展更為有效，必須對(duì)成年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)加以掌握和運(yùn)用。Lindeman和Swanson等在本科學(xué)生中調(diào)查后總結(jié)出成年學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)［9－11］:①成年人愿意學(xué)習(xí)其實(shí)際工作需要的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)該知識(shí)能夠滿足工作的需求;②成年人學(xué)習(xí)必須以具體經(jīng)驗(yàn)為起點(diǎn);③成人學(xué)習(xí)具有自我指導(dǎo)的需求;④成人學(xué)習(xí)具有明確的目的性和實(shí)用性;⑤自我評(píng)估是成年人的學(xué)習(xí)總結(jié)。結(jié)合LBL教學(xué)模式，不難看出這種模式嚴(yán)重違反了第1和第2條原則。學(xué)生根本未接觸患者，更無(wú)法認(rèn)識(shí)到自己所學(xué)習(xí)的知識(shí)的有用性，難以激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性。特別是第2條原則，學(xué)生在未接觸患者和全口義齒的前提下，去聽相關(guān)理論知識(shí)，幾乎就是聽“天書”。所以，現(xiàn)行全口義齒教學(xué)模式與成年學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)是相違背的。
4．2以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)模式分析
4．2．1學(xué)生早期接觸患者，對(duì)全口義齒先有一感性認(rèn)識(shí)Ｒyding等通過(guò)對(duì)已畢業(yè)學(xué)生的調(diào)查，表明學(xué)生愿意早期接觸患者，對(duì)患者口內(nèi)狀況及修復(fù)后的情況有一直觀、具體的感性認(rèn)識(shí)。所以，在該教學(xué)模式中建立一“實(shí)踐－理論－實(shí)踐”的學(xué)習(xí)過(guò)程。院校預(yù)先征募志愿者，為學(xué)生提供足夠的患者量。當(dāng)然，在征募時(shí)需特別聲明兩點(diǎn):①志愿者的治療費(fèi)用由學(xué)校承擔(dān)，并按每小時(shí)固定酬勞感謝患者;②雖然由學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)診治，但所有操作均在教員嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行，絕對(duì)保證診治的質(zhì)量和患者的安全。教員先為志愿者制作一副全口義齒。在進(jìn)行理論授課時(shí)，比如無(wú)牙頜解剖標(biāo)志，則讓患者坐在教室內(nèi)，讓學(xué)生在口內(nèi)觀看相關(guān)解剖標(biāo)志，并為學(xué)生講解全口義齒與解剖標(biāo)志的關(guān)系。經(jīng)過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)全口義齒具有了很深刻的感性認(rèn)識(shí)，知曉了其在患者口內(nèi)的狀況，在學(xué)習(xí)、理解理論知識(shí)時(shí)，就不需要憑空想象了。自然，其對(duì)知識(shí)的理解和掌握會(huì)更加透徹而深刻。
4．2．2學(xué)生親自為患者診治，最大程度地調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性在該教學(xué)模式中，進(jìn)行分組授課，每組2人，每組都有一名無(wú)牙頜模特。理論授課時(shí)，預(yù)約一名模特到場(chǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，邊觀摩實(shí)際患者邊接受理論知識(shí)，以最大程度地實(shí)現(xiàn)由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華。實(shí)踐授課前，學(xué)生必須預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并進(jìn)行一定的操作培訓(xùn)。實(shí)踐授課時(shí)預(yù)約患者到場(chǎng)，每位學(xué)生都親自為實(shí)際患者做治療，他們急于知道自己為患者完成的全口義齒是否能達(dá)到最佳的修復(fù)效果。這種明確的目的驅(qū)使，能夠激發(fā)每位學(xué)生的熱情和積極主動(dòng)性，在每一部分理論內(nèi)容上都會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)。這與成人學(xué)習(xí)的目的性原則完全吻合。同時(shí)，與LBL教學(xué)模式中，學(xué)生都在標(biāo)準(zhǔn)模型上操作，因制作好壞最后沒(méi)有體現(xiàn)形式也就失去了熱情，形成鮮明的對(duì)比。
4．2．3患者反饋存在問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并糾正其操作的錯(cuò)誤在全口義齒授課結(jié)束后，患者將使用每位學(xué)生制作的全口義齒的感受反饋回教員和本人。由教員整理后，分出共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題，以討論的形式分別為學(xué)生集體和個(gè)人進(jìn)行指導(dǎo)�？偨Y(jié)其對(duì)理論知識(shí)、臨床操作技能理解和掌握的正確、不足甚至錯(cuò)誤之處。目的是使每位學(xué)生對(duì)自己的理論和操作有一清晰的認(rèn)識(shí)，牢記所理解掌握的正確內(nèi)容，彌補(bǔ)不足，糾正錯(cuò)誤。這種反饋機(jī)制利于學(xué)生及時(shí)進(jìn)行自我評(píng)估，這也是成年學(xué)習(xí)特點(diǎn)之一。綜上所述，以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)，絕不是只重視操作，不重視理論。因?yàn)�，以往屆教學(xué)內(nèi)容為參照，沒(méi)有刪減任何理論知識(shí)，反而增加了與患者交流等內(nèi)容。無(wú)牙頜志愿者的加入，是通過(guò)實(shí)際觀摩、操作加深對(duì)理論的理解與掌握，能最大程度地激發(fā)學(xué)生的熱情，學(xué)生學(xué)起來(lái)有動(dòng)力、有積極性。同時(shí)，切實(shí)地了解甚至掌握全口義齒患者的整個(gè)診治過(guò)程，收獲的是對(duì)相關(guān)知識(shí)的客觀真實(shí)的理解和掌握，為進(jìn)入實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
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