Micro sim醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在內(nèi)科護理學(xué)實驗教學(xué)中的論文
Micro sim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)是一個以計算機為本 的自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)，以護生的自主性、探索性學(xué)習(xí)為基 礎(chǔ)，采用模擬病例情景教學(xué)，將護生帶入特定病情的現(xiàn) 場，深入角色，分析病例，提高護生分析和解決問題能 力的一種教學(xué)方法。運用Microsim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系 統(tǒng)，培養(yǎng)護生臨床思維能力和創(chuàng)新能力，縮小理論知識 與臨床實踐的距離，使教學(xué)過程成為人人參與的創(chuàng)造 活動。我院從2008年9 -12月始，嘗試采用此教學(xué)系 統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)科實驗教學(xué)，取得較好效果，報告如下。
1對象與方法
1.1對象我校2007級10個三年制護理大專班， 共計護生400名，年齡18 - 20歲，平均19.0歲，均為 女生。為全國高考統(tǒng)一招生入學(xué)。將1?5班列(200 名)護生為對照班和6 - 10班(200名）護生列為實驗 班。均處于三年級階段，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、護理學(xué) 基礎(chǔ)課及部分臨床護理學(xué)課程。帶教教師均具有扎 實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。兩班年齡、前期考 試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均尸>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法對照班在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中采 用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師演示一護生 重復(fù)訓(xùn)練※抽簽考核的模式;實驗班在《內(nèi)科護理學(xué)》 實驗教學(xué)中采取M icro sim醫(yī)學(xué)模擬自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn) 行教學(xué)，具體如下。
1.2.1.1實驗室準(zhǔn)備我院臨床護理實訓(xùn)中心面積 約1 500 m2，設(shè)有健康評估實訓(xùn)室、兒科護理技能訓(xùn) 練室-CPR急救實訓(xùn)室、婦產(chǎn)科護理技能訓(xùn)練室、外 科模擬手術(shù)室、蘇醒室、外科刷手間，CPR急救實訓(xùn) 室備有帶計算機的高級模型10套(可行氣管插管、人 工呼吸、胸外心臟按壓、除顫等）、配有Simmman模擬 人、心電監(jiān)護儀、多功能病床、搶救車（內(nèi)備有各種搶 救物品和藥品）等設(shè)備。同時設(shè)有護生訓(xùn)練室、教師 控制臺和準(zhǔn)備間等。
1.2.1.2課前準(zhǔn)備①實施教學(xué)前召集授課教師進(jìn) 行集體備課，共同觀看Microsim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng) 中的相關(guān)內(nèi)容，確定合適病例。該病例包括患者入院 時的病史資料、問診資料、體格檢查和輔助檢查結(jié)果、 醫(yī)療診斷以及病情演變的若干場景等內(nèi)容。②實驗 室配備Microsim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有高 仿真效果，有獨特的醫(yī)患對話功能，特定的情景設(shè)置， 護生練習(xí)時可以通過問診、體檢和分析相關(guān)的監(jiān)測指 標(biāo)來進(jìn)行診斷，制訂搶救治療措施，并觀察患者的各 種反應(yīng)。其顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出 量、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、體溫等。心電監(jiān)護 儀可以模擬用抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療后 的心電圖波形。
1.2.1.3教學(xué)實施實驗班護生分4批進(jìn)行，每批 40 -50名，課時為4 h。教學(xué)流程分為4個環(huán)節(jié):準(zhǔn) 備病例—模擬練習(xí)—護生自評和互評—教師總結(jié)。 ①準(zhǔn)備病例階段:病例均來自Microsim醫(yī)學(xué)模擬教 學(xué)系統(tǒng)提供，涉及人體各個系統(tǒng)的疾病，覆蓋護生所 學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，分為初學(xué)者、中 等和高級3種。護生可根據(jù)自己對所學(xué)知識的理解 程度和技能操作的嫻熟程度選擇合適的病例;②模擬 練習(xí)階段:每4- 5名一組，在配有Microsim醫(yī)學(xué)模 擬教學(xué)系統(tǒng)的計算機上進(jìn)行練習(xí)，通過角色扮演模擬 病史采集、護理體檢過程，并根據(jù)患者的病情演變過 程采取相應(yīng)的護理措施。如病例1，1例服藥過量的 患者被豕屬抬入病房，其神志清楚，生命體征穩(wěn)定作為當(dāng)班護士，應(yīng)如何接待患者？需采取哪些護理措 施？病例2 1例患者口渴、多尿、體質(zhì)量減輕1周，呼 吸急促2 d。入院時神志清楚，表情痛苦，能聞及患者討戶士按常規(guī)進(jìn)行體格檢查，5 min后患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，隨之體溫升高2 °C， 脈搏加快至155次/min,呼吸46次/min,血壓75/55 mmHg?你作為當(dāng)班護士，應(yīng)如何接待患者？例1主 要訓(xùn)練護生如何接待患者、藥物的常規(guī)應(yīng)用及護理學(xué) 基礎(chǔ)常用的技能訓(xùn)練項目如用藥劑量、方法及配伍 禁忌，生命體征測定等，接待患者的具體步驟、注意事 項等。例2主要訓(xùn)練護生對危重患者的病情判斷能 力、相互協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。訓(xùn)練時，護生可通過 獨立思考和組內(nèi)討論多種形式，整理出可行的護理措 施，對患者進(jìn)行治療和護理。護生可反復(fù)訓(xùn)練1個病 例，亦可以選擇其他病例進(jìn)行練習(xí)。③護生自評和互 評階段:護生通過計算機系統(tǒng)自行評價。④教師總結(jié) 訓(xùn)練過程中，對有疑問的護理措施，每組可選出1名 護生發(fā)言，教師針對護生提出的疑問詳細(xì)解答并總 結(jié)。如病例2護生提出為什么要給患者進(jìn)行多次血 糖的測定，并且第1次血糖測定在患者剛?cè)朐簳r就要 測？很顯然，從患者入院的主訴、癥狀及體征到病情 變化之快，能推斷這是糖尿病酮癥酸中毒的患者，所 以入院時要進(jìn)行血糖測定，通過測定，血糖高達(dá)36 mmol/ L。遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素5 - 6 U [ 0.1 U/ (kg。h)。每2小時測血糖1次，依血糖水平隨時調(diào) 整胰島素劑量、糾正酸中毒和補鉀等。
1.2.2評價方法①學(xué)期結(jié)束時由學(xué)院采用統(tǒng)一試 卷對護生進(jìn)行理論和實踐技能操作考核;②自行設(shè)計 護生Microsim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)評價表進(jìn)行評 價。③實驗教師對護生進(jìn)行評價。對Microsim醫(yī)學(xué) 模擬教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行評價。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述和t檢驗， 檢驗水準(zhǔn)0.05。
2結(jié)果
2.1兩班護生理論和操作考核成績比較見表1。
2.2護生對Micro sim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)的評價 見表2。
2.3實驗帶教教師對護生的評價見表3。
3討論
3.1《內(nèi)科護理學(xué)》實驗教學(xué)中應(yīng)用Microsim醫(yī)學(xué) 模擬教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)勢
3.1.1時間的方便性能充分發(fā)揮護生的自主學(xué)習(xí)能 力護理學(xué)是一門實踐性非常強的課程，因此，大多 數(shù)高校都非常重視護理操作技能的訓(xùn)練。但由于思 想認(rèn)識不足、人力及實驗資源不足等問題，護生練習(xí)能力的培養(yǎng)111。用模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練可以完全按照 教師和護生的時間安排，護生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興 趣提高了。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中教師是實驗設(shè)計 的主體，護生只是模仿教師的病例設(shè)計，生搬教師的 講解內(nèi)容，禁錮了護生的'思維方式、活動空間，也禁錮 了護生的創(chuàng)造性思維和個性發(fā)展12。
3.1.2培養(yǎng)了護生的綜合分析能力這種實驗教學(xué) 方法綜合了協(xié)作學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、綜合學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式 的特點，代表了一種新的教育理念，是融提高教學(xué)質(zhì)量 與護生素質(zhì)于一體的有效途徑，是實行知識、能力、素 質(zhì)并重培養(yǎng)模式的有效方法131。有些典型病例的臨床 表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化快，需要護生對知識進(jìn)行綜合分析 判斷(如病例2)通過調(diào)查，96.0%護生認(rèn)為該教學(xué)法 有點提高了知識的理解和綜合運用能力，88. 0%護生 認(rèn)為該教學(xué)法能夠培養(yǎng)應(yīng)變能力與判斷能力。
3.1.3增強了護生的自信心護生在使用模擬系統(tǒng) 時不怕出錯，因為不會造成不良后果，當(dāng)出現(xiàn)錯誤會 被及時糾正，可以在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。這有 助于培養(yǎng)護生的批判性思維，積極創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)習(xí)的 主觀能動性，增強了護生的自信心�，F(xiàn)代護生的學(xué)習(xí) 是一種對已知的創(chuàng)造和對未知的探求過程14。
3.1.4高仿真性提供了更接近臨床的環(huán)境采用模 擬人進(jìn)行教學(xué)能真實再現(xiàn)無數(shù)次臨床環(huán)境，有利于提 高適應(yīng)臨床的能力，78.0%護生認(rèn)同這一觀點，使教 學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。模擬教學(xué)的特點 都是在教學(xué)加入實景中完成的，其所要實現(xiàn)的目標(biāo)是 技能操作的動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范 疇情景教學(xué)151。
3.1.5體現(xiàn)了團隊協(xié)作能力對每例患者的治療往 往需要一個團隊來共同努力完成，護生可以利用模擬 者，從而明顯提高護生的團隊協(xié)作精神1(6。傳統(tǒng)的實 驗教學(xué)方法是教師先在模型上演示，護生在模型上練 習(xí)，缺乏想象力，缺乏團隊意識，而此系統(tǒng)的教學(xué)方法 仿真性強，理論聯(lián)系實踐，從護生接觸病例開始，小組 成員即可討論，需要做哪些操作，這些操作給患者的 病情發(fā)展帶來的利弊，用何種藥物，用藥途徑和劑量， 用藥后的觀察等。大家分工合作、同心協(xié)力、取長補 短，充分展示自己的能力，為今后的臨床工作打下基 礎(chǔ)。通過調(diào)查，93. 0%護生認(rèn)為能體現(xiàn)團隊合作能 力，對以后的臨床護理工作有指導(dǎo)意義。
3.2應(yīng)用Microsim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)需注意的問題 ①Micro sim醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)的實驗教學(xué)是一種綜 合性的實驗教學(xué)，需要多學(xué)科的滲透和融合，只能在護 生學(xué)完大部分專業(yè)課后進(jìn)行。②耗時多，教師需要編 寫更多符合醫(yī)學(xué)教育特色的應(yīng)用軟件。③對護生學(xué)習(xí) 效果的評價缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。④對授課教師提出更高的 要求，不僅需要豐富的專業(yè)理論知識，還需具備嫻熟的操作技能和良好的臨床綜合能九⑤該系統(tǒng)設(shè)置的病 例畢竟不同于真實的患者，不能完全取代臨床實習(xí)或?qū)嵺`，與臨床實際操作尚有一定的差距。
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