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循證醫(yī)學(xué)下臨床病理學(xué)位研究生培養(yǎng)策略
臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是病理學(xué)專(zhuān)業(yè)重要的后備力量,如何更好地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需求的病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是一個(gè)值得關(guān)注的研究生教育問(wèn)題。下面是小編搜集整理的循證醫(yī)學(xué)下臨床病理學(xué)位研究生培養(yǎng)策略的論文范文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生是病理學(xué)專(zhuān)業(yè)重要的后備力氣，如何更好地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念培育順應(yīng)時(shí)代需求的病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生是一個(gè)值得關(guān)注的研討生教育成績(jī)。改動(dòng)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式，進(jìn)步先生學(xué)習(xí)興味，使其疾速掌握行業(yè)最新信息，鼓舞先生積極參與學(xué)術(shù)討論以及制定多元化的考核規(guī)范，進(jìn)步研討生的培育質(zhì)量，培育合格病理學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué);臨床病理;專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)意爲(wèi)“明白、明智、謹(jǐn)慎地使用最佳證據(jù)做出臨床決策的辦法”，也就是“遵照證據(jù)的醫(yī)學(xué)”[1]。循證醫(yī)學(xué)的理念和教學(xué)形式曾經(jīng)浸透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、疾病剖析和診斷形式以及臨床科研的各個(gè)范疇中。隨著分子生物學(xué)的迅猛開(kāi)展，臨床病理學(xué)的診斷形式發(fā)作了宏大的變化，曾經(jīng)由傳統(tǒng)的顯微鏡下診斷形式轉(zhuǎn)向臨床-病理-免疫-分子結(jié)合以及集體化的診斷形式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)樹(shù)立在仔細(xì)、明智地運(yùn)用現(xiàn)有的可以掌握到的最佳證據(jù)的根底上，注重創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)和自我教育。目前，臨床病理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生總體數(shù)量較少，畢業(yè)去向相比于學(xué)術(shù)學(xué)位及臨床的研討生，更易進(jìn)入各地大醫(yī)院病文科，而醫(yī)院選擇病理學(xué)研討生時(shí)更看重的是實(shí)踐任務(wù)才能、創(chuàng)新才能以及本身綜合素質(zhì)，這顯然對(duì)以往缺乏病理專(zhuān)業(yè)零碎培訓(xùn)的培育形式提出了應(yīng)戰(zhàn)。因而，將循證醫(yī)學(xué)的理念貫串到臨床病理專(zhuān)業(yè)型研討生的培育形式中，是培育可以緊跟時(shí)代要求、最大限制順應(yīng)臨床需求的病理學(xué)研討生的關(guān)鍵。
一、在臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生培育形式中使用循證醫(yī)學(xué)的必要性
循證醫(yī)學(xué)是近十年來(lái)古代醫(yī)學(xué)理論中迅速開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，其含義爲(wèi)遵照證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也就是指慎重、精確和明智地使用以后所能取得的最好的研討證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師團(tuán)體專(zhuān)業(yè)技藝和多年的臨床經(jīng)歷，制定最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用十分重要，目前各級(jí)醫(yī)院存在病例數(shù)疾速增長(zhǎng)、病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優(yōu)秀技術(shù)員缺乏等要素，形成病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)性越來(lái)越高，過(guò)來(lái)單純光鏡下依賴(lài)經(jīng)歷的診斷帶有過(guò)多的客觀性，在不同地域和不同病理醫(yī)生間診斷的反復(fù)性較差，例如宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)、宮頸或乳腺原位癌能否有晚期浸潤(rùn)等成績(jī)，不同的病理醫(yī)生根據(jù)客觀經(jīng)歷能夠會(huì)有不同的了解和診斷。因而，教會(huì)先生樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的觀念，尋覓所能取得的最佳證據(jù)，可以最大限制地進(jìn)步診斷的精確性。另外，我們?nèi)缃裉幵谥R(shí)和信息爆炸的年代，在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中，努力跟上病理開(kāi)展的前沿，具有創(chuàng)新的思想、開(kāi)闊的思想，教會(huì)先生運(yùn)用興旺的網(wǎng)絡(luò)零碎協(xié)助診斷，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念也十分重要。例如，帶教教員診斷的少見(jiàn)疾病，先生會(huì)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索最新的文獻(xiàn)報(bào)道，并且可以提出愈加支持診斷的新的輔佐診斷辦法，這樣的研討生更順應(yīng)時(shí)代的需求。從失業(yè)角度來(lái)說(shuō)，病理醫(yī)生的培育需求一定的專(zhuān)業(yè)環(huán)境和培育周期，至多需求4~5年的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練后才干獨(dú)立承當(dāng)局部診斷任務(wù)，因而，用人單位都希望能盡量延長(zhǎng)培育周期，增加培訓(xùn)本錢(qián)，要求應(yīng)聘對(duì)象具有較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，經(jīng)過(guò)正軌的專(zhuān)業(yè)技藝培訓(xùn)，具有一定的專(zhuān)業(yè)任務(wù)才能。因而，改動(dòng)傳統(tǒng)的教學(xué)形式，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，在較短的工夫內(nèi)使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生較片面地熟習(xí)病理臨床技藝是至關(guān)重要的[2]。
二、循證醫(yī)學(xué)在臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生培育中的使用
EBM理論包括5個(gè)方面：(1)提出臨床理論中需求處理的成績(jī);(2)高效率尋求處理成績(jī)的迷信根據(jù);(3)嚴(yán)厲評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;(4)將評(píng)價(jià)后果用于臨床理論;(5)對(duì)展開(kāi)的臨床理論做出效果評(píng)價(jià)。順應(yīng)這些理論原則，我們嘗試對(duì)臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生培育的教學(xué)內(nèi)容和形式停止變革。
2.1教學(xué)內(nèi)容改動(dòng)
首先，我們希望先生可以提出臨床理論中需求處理的成績(jī)，因而在課程內(nèi)容中參加由專(zhuān)科臨床醫(yī)生帶教的課程內(nèi)容。目前我們科室有6個(gè)亞專(zhuān)科病理組，帶教進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)，單純的病理形狀講述很難激起先生的興味，也難以使其提出成績(jī)，于是我們?cè)趯?duì)先生來(lái)說(shuō)較難的章節(jié)中，如軟組織、骨關(guān)節(jié)及淋巴造血零碎章節(jié)等，交叉由其他學(xué)科及臨床醫(yī)生講授的課程。例如，講述軟組織和骨關(guān)節(jié)零碎疾病時(shí)約請(qǐng)放射科醫(yī)生講述局部相關(guān)內(nèi)容，放射科醫(yī)生從臨床骨關(guān)節(jié)腫瘤的實(shí)例動(dòng)身，結(jié)合X光片講述病理和影像結(jié)合關(guān)于骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷的重要性，再結(jié)合病理專(zhuān)科講述腫瘤的鏡下形狀學(xué)特點(diǎn)，先生就很容易承受并且印象深入，也經(jīng)�？梢蕴岢龀煽�(jī)，共同討論。其次，要教會(huì)先生如何高效率尋求處理成績(jī)的迷信根據(jù)。在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生的課程教學(xué)中，我們會(huì)無(wú)意識(shí)地引薦一些專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，比方中國(guó)病理學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)以及常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Medline和中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，并且提供目前世界上經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CochraneLibrary、BestEvidence)或相關(guān)的雜志(Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence)、書(shū)籍(Evidence-basedEndocrinology)等的檢索查閱辦法，教會(huì)先生如何檢索所需求的專(zhuān)業(yè)信息。當(dāng)診斷中遇到少見(jiàn)成績(jī)和疾病時(shí)，先生可以迅速查找專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，疾速失掉所需求的專(zhuān)業(yè)信息。隨著集體化醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，病理學(xué)家除了要掌握傳統(tǒng)的形狀學(xué)辦法外，還需求新的工具手腕，越來(lái)越多的疾病病理診斷需求依托形狀、免疫表型、臨床特點(diǎn)及分子生物學(xué)等手腕嚴(yán)密結(jié)合，MICM(形狀+免疫+臨床+分子)的診斷形式曾經(jīng)越來(lái)越遭到推崇，假如不理解免疫及分子生物學(xué)的辦法，就很難在日常任務(wù)中疾速和精確使用。因而，我們也要求研討生參與病理技術(shù)的學(xué)習(xí)，如慣例石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學(xué)染色等，布置他們學(xué)習(xí)局部分子病理學(xué)的診斷技術(shù)，如原位雜交、FISH、實(shí)時(shí)定量PCR(qRT-PCR)、免疫熒光、激光捕捉、顯微切割、組織芯片制造等。熟習(xí)掌握了上述實(shí)驗(yàn)技術(shù)的原理、步驟及相關(guān)技巧，使研討生在理解將來(lái)病理學(xué)開(kāi)展方向的同時(shí)，也遭到探究認(rèn)識(shí)和創(chuàng)新肉體的陶冶，爲(wèi)今后停止臨床病理診斷任務(wù)和科研打下良好根底[3]。隨著醫(yī)學(xué)形式由生物醫(yī)學(xué)形式向生物-心思-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變、全民素質(zhì)的進(jìn)步，使人們的法律認(rèn)識(shí)日益加強(qiáng)，要求醫(yī)生針對(duì)每一位患者提供不同的心思醫(yī)治和停止言語(yǔ)溝通。因而，EBM要求我們?cè)诮虒W(xué)的時(shí)分無(wú)意識(shí)貫串人文素質(zhì)教育的內(nèi)容，使先生深切領(lǐng)會(huì)患者的疾苦，尊重患者的選擇，思索患者的志愿和愛(ài)好，學(xué)會(huì)與患者交流及溝通，最大限制地取得患者的支持與協(xié)作，進(jìn)步依從性，發(fā)生最佳效果。患者參與制定醫(yī)療決策，可以在日后的任務(wù)中最大限制地增加醫(yī)療糾紛。
2.2教學(xué)形式改動(dòng)
首先，我們嘗試從以教員爲(wèi)主體的講述轉(zhuǎn)變爲(wèi)以先生爲(wèi)主體的討論形式。例如我們從罕見(jiàn)的乳腺病變實(shí)例講起，提早一周布置病例，布置先生去查閱材料，讓先生熟習(xí)罕見(jiàn)類(lèi)型乳腺病變患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡、病情停頓狀況，先讓先生剖析能夠的病變，然后察看HE切片，講述病變形狀特點(diǎn)、能否需求分子生物學(xué)檢測(cè)協(xié)助診斷，引導(dǎo)先生積極考慮，從中發(fā)現(xiàn)成績(jī)、剖析成績(jī)并處理成績(jī)，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫穿。在討論進(jìn)程中，先生是配角，教員是主角，課堂完畢時(shí)教員總結(jié)歸結(jié)先生討論進(jìn)程中存在的成績(jī)和留意事項(xiàng)，最初參考NCCN乳腺腫瘤診治指南中的指點(diǎn)意見(jiàn)，討論集體化醫(yī)治方案。這種方式能補(bǔ)償純實(shí)際教學(xué)的缺乏，對(duì)培育先生的臨床病理診治才能非常重要。其次，關(guān)于臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生，多元化的教學(xué)方式很重要。絕對(duì)于學(xué)術(shù)型研討生，我們關(guān)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生的臨床病理技藝希冀值更高，因而在對(duì)先生的考核上，科研論文只是畢業(yè)的必要條件，畢業(yè)考核還包括很多臨床病理理論才能評(píng)價(jià)的內(nèi)容。關(guān)于病理罕見(jiàn)病、多發(fā)病切片，我們隨機(jī)抽取停止考核。大體標(biāo)本取材的考核，我們抽調(diào)中級(jí)以上醫(yī)師，留取近兩天契合考試要求的標(biāo)本，停止實(shí)地取材考核。關(guān)于病理技術(shù)方面，石蠟切片和冰凍切片的制造均爲(wèi)必考內(nèi)容。另外，分子病理學(xué)檢測(cè)后果的判讀和剖析，如給出免疫組化、免疫熒光、qRT-PCR、原位雜交、測(cè)序等后果，要求研討生對(duì)后果停止判別剖析，包括該后果的臨床意義、報(bào)告中各種標(biāo)志和數(shù)據(jù)的含義等，從而催促病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生掌握本專(zhuān)業(yè)最根本的技藝，爲(wèi)今后任務(wù)的展開(kāi)打下堅(jiān)實(shí)根底[4]。從經(jīng)歷醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)展的必定后果，在將來(lái)的集體化醫(yī)療時(shí)代，要求新型的病理人才以傳統(tǒng)的組織病理學(xué)辦法爲(wèi)根底，學(xué)會(huì)結(jié)合其他創(chuàng)新工具，在提供診斷信息的同時(shí)，還應(yīng)提供預(yù)后信息和藥物療效的預(yù)測(cè)信息，這對(duì)將來(lái)的病理醫(yī)生提出了更高的要求。因而，應(yīng)變革病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研討生的教育形式。
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