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淺談奧美拉唑不同服法治療消化性潰瘍
一般將胃潰瘍和十二指腸潰總稱為消化性潰瘍，胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開發(fā)，消化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了。和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。近年來，城市中患十二指腸潰瘍的人數(shù)有所增加。與食用谷物等含糖物質(zhì)相比，食用肉類時的胃酸分泌會增加。當(dāng)胃酸過多的狀態(tài)長期持續(xù)，積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處）時，就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。容易產(chǎn)生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）兩個部分，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，消化性潰瘍時，胃酸被強(qiáng)力抑制，但服用一段時間突然停藥胃酸反跳分泌增多，一般用藥四周內(nèi)部分患者潰瘍不能愈合，用相同劑量的奧美拉唑改變服用方法效果更好，現(xiàn)將我院半年來160例消化性潰瘍患者按不同復(fù)發(fā)治療能取得不同的效果，如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選80例經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍?yōu)锳組，其中十二指腸潰瘍（DU）58例，胃潰瘍（GU）18例，復(fù)合型潰瘍(CO)6例，幽門螺桿菌陽性53例，隨機(jī)選取同期經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍者80例為,B組其中DU59例，GU19例，CO2例.HP陽性50例兩組患者癥狀體征性別年齡分布均有可比性，并除外消化道出血，幽門梗阻等并發(fā)癥及心肺腎等嚴(yán)重疾患。
1.2方法:A組每天早晨服用國產(chǎn)奧美拉唑30mg共服14天，隨后隔日早晨服用奧美拉唑30mg，再服14天，總量840mg，B組每天早晨服用國產(chǎn)奧美拉唑30mg連服28天，總量840mg，HP陽性者抗HP治療，兩個月后復(fù)查胃鏡
2結(jié)果
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以胃鏡檢查為依據(jù)，潰瘍消失或處于白色疤痕期為愈合，其余為不愈。兩個月內(nèi)兩組均未發(fā)生嚴(yán)重癥狀兩個月后復(fù)查胃鏡結(jié)果見表1可以發(fā)現(xiàn)A組治愈率明顯高于B組
表1兩組消化性潰瘍患者療效比較（n，%）
3討論
近年來的實驗與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。胃質(zhì)子泵（proton pump）是一種氫離子ATP酶，依賴ATP提供能量。它是反轉(zhuǎn)運(yùn)泵（counter-transport pump），催化細(xì)胞內(nèi)H+和細(xì)胞外K+的等量交換；它能在壁細(xì)胞內(nèi)外產(chǎn)生400萬∶1的H+梯度，這一梯度遠(yuǎn)超過體內(nèi)其他部位（如結(jié)腸、腎皮質(zhì)集合管）質(zhì)子泵所產(chǎn)生的梯度。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑，能強(qiáng)烈抑酸至pH>7.0，造成完全缺酸狀態(tài)，使胃蛋白酶變性失活，促進(jìn)潰瘍愈合。該藥對DU及食管炎的高愈合率與胃蛋白酶被強(qiáng)烈抑制有關(guān)。事實上該藥可被認(rèn)為是消化性潰瘍是終的內(nèi)科治療。只要劑量適當(dāng)，又得到最適的酸抑制，幾乎無一例消化性潰瘍對之無反應(yīng)。這一事實證實了那句古老的格言：“無酸即無潰瘍”。但通常在確診潰瘍之后經(jīng)過一段時間的抑酸治療使胃酸處于極低狀態(tài)，一旦這種抑制解除，即突然停藥壁細(xì)胞可反跳性分泌胃酸增強(qiáng)，是處于愈合期的潰瘍又向活動期轉(zhuǎn)化，在應(yīng)用劑量相同的情況小合理應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可取得更好的療效值得研究推廣。
［1］江明性主編 新編實用藥物學(xué) 北京 ：出版社 2000,374
2于皆平等主編 胃部疾病的診斷與 北京：人民衛(wèi)生出版社 2004：355 377
3胃潰瘍病的診斷與防治,金東洙,延邊人民出版社,7-80648-469-8,R573.1
4消化性潰瘍,余莉芳,中醫(yī)藥出版社,7-80156-075-2,R573.1
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