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預防復發(fā)性消化性潰瘍的護理對策
[論文關鍵詞] 消化性潰瘍； 復發(fā)因素； 護理對策
[論文摘要] 目的 探討消化性潰瘍復發(fā)的因素以及護理措施。方法 對2004年6月～2008年6月我院收治的60例消化性潰瘍復發(fā)患者的資料進行分析。結(jié)果 消化性潰瘍復發(fā)的誘因有物因素、季節(jié)變化、不良生活方式、因素等。結(jié)論 加強對消化性潰瘍復發(fā)患者采取相應的護理措施，對提高治愈率、降低復發(fā)率具有重要意義，值得推廣。
消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]。據(jù)報道，消化性潰瘍的治愈率為95%，但1年內(nèi)復發(fā)率高達60%～80%[2]。因此，為防治消化性潰瘍的復發(fā)，加強科學的護理則具有十分重要的意義。
1 與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2008年6月我院復發(fā)性潰瘍患者60例，其中男46例，女14例；年齡16～78歲，平均年齡39.2歲；幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%。
1.2 方法
回顧性分析消化性潰瘍復發(fā)的因素，并針對復發(fā)因素制定相應的護理措施。
1.3 護理措施
1.3.1 用藥 消化性潰瘍治愈后，中斷維持治療量藥物是潰瘍復發(fā)的重要因素。本組病例中幽門螺桿菌陽性者45例，占75.0%；服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%。且大部分未按醫(yī)生要求服藥維持治療，以致再次復發(fā)。因此，消化性潰瘍患者不宜在癥狀稍好轉(zhuǎn)或出院就停藥，一定按醫(yī)囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要根除幽門螺桿菌[1]，避免應用易致潰瘍復發(fā)的非甾體抗炎藥物，如雙氯滅痛、吲哚美辛、阿司匹林、強的松等，必須用時飯后服，且不應長期使用。
1.3.2 心理指導 患者在服藥治療的同時需保持樂觀而穩(wěn)定的情緒，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免與他人發(fā)生糾紛，合理安排工作、學習和生活。注意勞逸結(jié)合，保證休息和睡眠，避免勞累；適當體育鍛煉可緩沖疲勞，看書、聽可陶冶情操，修身養(yǎng)性，保持良好的心態(tài)接受治療。
1.3.3 季節(jié)性 消化性潰瘍的復發(fā)具有明顯的季節(jié)性，告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化。對于那些有定時復發(fā)傾向的患者可在復發(fā)前進行預防性治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識及知識，做到自我保護，預防復發(fā)。
1.3.4 生活方式護理 健康指導是目前的一項不可缺少的內(nèi)容，護士向患者講解戒酒、戒煙以及規(guī)則飲食對預防潰瘍復發(fā)的重要性。注重幫助患者建立良好的生活方式，安排患者按時作息，飲食要有規(guī)律，多吃富含營養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食物。有復發(fā)傾向或在消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié)應多食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙酒[3]。
1.3.5 出院指導 幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍的有關知識，易致復發(fā)的誘因，特別是飲食問題對預防該病復發(fā)的重要性；教會患者出院后如何進行自我護理；做好季節(jié)性預防，糾正不良的生活習慣；如再次出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀時，應到醫(yī)院就診，必要時繼續(xù)治療。
2 結(jié)果
復發(fā)因素：幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎15例，占25%；秋末冬初復發(fā)34例，占56.66%；吸煙者24例，占40%；有家族史12例，占20%；不良生活習慣20例，占33.33%例；應激性潰瘍8例，13.33%。部分病例具備2~3種誘因。
3 討論
消化性潰瘍復發(fā)的相關因素為：
�。�1）藥物因素 有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID可消除消化性潰瘍的兩大病因，因而能大大地減少復發(fā)。對于潰瘍復發(fā)伴有幽門螺桿菌感染復發(fā)者可予根除幽門螺桿菌再治療[1]。本組幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎藥15例，占25%；應該長程維持治療來潰瘍復發(fā)。
�。�2）因素 患者長期工作壓力大、生活節(jié)奏快、焦慮等因素使迷走神經(jīng)興奮性增強，可使胃、十二指腸粘膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導致粘膜屏障破壞和H+反彌散增強，使?jié)儚桶l(fā)。精神刺激、重大疾病和手術能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量的腎素血管緊張素，引起胃十二指腸粘膜血管收縮缺血，進而形成潰瘍。本組病例中心理應激性因素8例，其誘因為手術、生活壓力及家人生氣等致較長時間心情抑郁所致。
�。�3）季節(jié)因素 消化性潰瘍好發(fā)于秋末冬初或早春時節(jié)，由于季節(jié)交替，氣候變化無常，許多患者常在此時復發(fā)，本因素是潰瘍患者復發(fā)的最主要因素。本組病例中此季節(jié)發(fā)病34例，占56.6%。
�。�4）不良生活因素 飲食無規(guī)律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激�？烧T發(fā)潰瘍；煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關閉，引起膽汁反流，破壞胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發(fā)的一個肯定因素[4]。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破壞粘膜粘液屏障；咖啡能刺激胃酸分泌增多；本組病例中有吸煙、飲酒男性46例，占76.66%。因此，戒酒、戒煙在預防消化性潰瘍復發(fā)中具有重要意義。
綜上所述，PU的復發(fā)與多種因素有關，可以是一種或多種因素作用于潰瘍發(fā)生的不同機制。究竟各種因素在潰瘍復發(fā)中起多大作用，在不同的個體又有著明顯差異，所以應針對每一例患者尋找出其PU復發(fā)的主要致病因素，進行個體化治療與護理，從真正的意義上阻止?jié)儚桶l(fā)[5]。
[參考文獻]
[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：384-392.
[2] 張希全. 消化性潰瘍的復發(fā)與預防[J]. 中國社區(qū)醫(yī)生，2006，8：11.
[3] 王翠玉. 消化性潰瘍病人護理現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代護理，2003，9（12）：980.
[4] 吳萍，李德蘭. 消化性潰瘍的飲食[J]. 實用護理雜志，1999，13（9）：484.
[5] 王崇文. 消化性潰瘍的抗幽門螺桿菌與抑酸維持治療[J]. 中華消化雜志，2002，22（2）：69.
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