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如何提高高血壓病人治療的依從性
高血壓病并發高脂血癥的發生，主要與機體陰陽平衡失調而導致氣滯血瘀、痰濁內生等因素有關。以下是小編整理的如何提高高血壓病人治療的依從性，歡迎閱讀與收藏。
如何提高高血壓病人治療的依從性1
我國高血壓患者有發病率高、知曉率低、死亡率高的特點,隨著降壓藥的不斷更新換代，現有的降血壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。服藥依從性是指病人的服藥行為與醫囑的一致性。而遵醫行為差也是血壓得不到有效控制的一個因素，遵醫行為是在和預防疾病方面，病人的行為與醫生的處方相符合的程度。遵醫行為一是病人對醫療措施的遵從，二是為防止疾病的發生，對健康與行為指導，避免危險因素的預防措施的遵從。
1. 評估
社區護理發現部分高血壓患者由于無特別癥狀,常不引起重視,存在忘記服藥，有時不注意服藥；自覺癥狀改善時，自行停藥；服藥自覺癥狀更壞時拒絕服藥；擅自調整藥量和自行換藥 。還有不少患者抱怨治療多年,血壓仍高居不下,同時又擔心高血壓藥有不良反應,于是等到頭暈再服藥,直到發生了嚴重并發癥才被迫就醫。因此“管理高血壓”比“治療高血壓”更為重要。應著眼于“控制率低”、“高致殘率、高死亡率”管理高血壓。
世界衛生組織的建議，老年人的血壓應控制在140／90毫米汞柱為好。不管收縮壓或者舒張壓，只要有一項超過這個標準即為血壓偏高，應服用降壓藥或采用其它降壓方法使血壓下降，達到這個標準最為合適，不可再進一步降壓。
2. 措施
2.1 ①主動發現高血壓患者:35歲以上首診測血壓,社區醫生有條件發現更早的患者。對干預人群建立健康檔案進行登記，
�、诔掷m管理高血壓: 定期監測。了解患者的治療依從性、對高血壓病及危險因素的認識程度和生活方式, 對病人進行隨訪和個體化指導，一定時間后進行自身對照。
③成立高血壓俱樂部:給患者交流的空間與時間，發揮治療效果好的患者的作用，提高患者的依從性,提高治療率、提高控制率。
2.2 健康教育 采取醫學講座、定期出宣傳板報等形式，對高血壓危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等發病原因、臨床表現、用藥、檢測血壓等方面進行健康教育。講座時間控制在1h以內,多提問、多答疑,有利于老年患者加深印象。
2.3 行為干預 超重與血壓水平呈正相關; 鈉攝入量與血壓呈正相關，老年人對鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強。嚴格控制食鹽攝入量,以<5g/d。適當參加體力勞動和鍛煉,控制體重。
2.3 戒煙限酒 吸煙并不是高血壓的直接原因,但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素。飲酒會導致高血壓,男性飲酒量越大者血壓值越高,慢性飲酒,每日飲酒>30 mL 可導致血壓升高，建議高血壓患者飲酒忌過量。
2.4 藥物降壓 患者應在醫生指導下合理選擇降壓藥，開始用一種藥，用藥后2 周復查1 次血壓，效果不好聯合用藥。同時，對有高血脂、糖尿病等相關疾病進行合理�；颊弑仨毩私飧哐獕旱闹委熓且粋�長期的過程,根據醫生制定的個體化治療方案,端正服藥意識,不能擅自停藥和隨便更換藥物。降壓必須做到緩慢、溫和、適度、血壓不可降得過低避免發生意外。
2.5 心理干預 通過交流與溝通按時隨訪可最大限度滿足患者的心理需要，提高患者對高血壓病的認識，由配合治療轉為主動參與治療，提高了治療依從性。
2.6 監護指導 指導患者家庭成員學會測量血壓的正確方法，注意遵守定時間、定體位、定部位、定血壓計的原則,以保證日常血壓測量的可比性和準確性，并加以記錄
3. 結果
通過對高血壓患者有計劃、有組織、有系統的護理干預, 患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高, 絕大部分患者能講出高血壓病發生的危險因素和并發癥一些不良生活方式,如超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，治療的依從性得到提高，遵醫行為得到改善。
4. 討論
我國國情決定了高血壓患者具有高發病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低治療率及低控制率的特點,這一特點在老年高血壓患者中體現得尤為突出。 多項醫學研究已證實，長期規則服藥，可有效降低因高血壓突然發作而造成死亡或殘障發生。因此，患者切勿任意停藥，家屬也應善盡督導之責，提醒規則服藥，以免因一時情緒興奮或壓力使血壓驟升，誘發腦中風等更嚴重的疾病。因此,社區醫護人員有必要深入社區,將相關知識傳授給患者和家屬, 采取綜合防治的策略才能奏效。使高血壓得到有效控制,減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發癥的發生,提高患者的生命期限和生存質量。
拓展：高血壓的治療方法有哪些
(1)注意勞逸結合
要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環節還在于早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現并發癥就為時過晚。總的說來，血壓大于正常高限(收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg)的人中，約有41%將 在4年內發展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。由于大腦皮質過度緊張是發生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當的午休，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數高血壓病人都是適宜的。當然適當地做廣播體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養成定時排便的習慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫生指導下安排活動，切不可逞強斗勝，貪一時快活而造成終身遺憾。對于一些能引導起高血壓的疾病，應該盡早到醫院治療。
(2)注意合理飲食
高血壓患者的飲食上應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結構的合理搭配;飲食不宜過飽、過快;最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度還應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。研究結果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過量而患有高血壓，這部分人醫學上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時注意適當進食有助于降壓。它們是：
香菇 研究證實，香菇可降低血內膽固醇，防止動脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。
牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對膽固醇的吸收。
生姜 生姜內含有一種類似水楊酸的.有機化合物，該物質的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。
甲魚 具有滋陰、進補作用。實驗證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。
海帶 海帶內含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調順腸胃，促進膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收;海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協同作用產生的降血脂效果極好，有很高的食療價值。
蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報告指出，每天吃一兩個蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。
燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級大醫院經過多年的臨床研究證實，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。
(3)藥物治療
對于那些一般預防措施無效者，就需要積極藥物治療了。當然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關原則來進行。建議高血壓病人平時服藥切勿間斷或斷斷續續，堅持服藥能有效減少心腦血管并發癥的發生率。由于存在個體差異，需在服藥過程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。對于藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發生率和病死率。老年人不應單獨使用β受體阻滯劑，除非并發癥需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對平穩而不波動過大，建議首選如絡活喜一類的長效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當容易發生副作用，建議患者還是在醫院明確診斷，遵醫囑用藥比較安全。
如何提高高血壓病人治療的依從性2
高血壓是身心疾病,嗜鹽、吸煙、飲酒過量、高血脂、超重肥胖、家族史等都是高血壓的高危因素。這里,除家族史外的其他因素,都是可以通過干預得到改變的。通過干預生活方式, 加上有效的降壓藥物治療, 高血壓是可以控制的。所以,擺在我們面前的是兩方面問題:一是高危人群的逆轉不發病,二是高血壓人群血壓控制達標, 其核心就是如何提高依從性。依從性是指:一個人的行為對醫療或健康建議的遵從程度,包括用藥、膳食、生活方式的改變等方面 。提高患者的依從性,才能使醫生的干預指導被患者采納,合理的治療方案被患者所接受,共同完成血壓達標的目的。
只有使患者從思想上真正認識到高血壓病的危害性,知道它是一個可防、可控的`疾病,才能使高危人群和患病人群有接受指導和就醫的渴望和動力。倡導健康的生活方式及干預高血壓危險因素的方法等。這樣就可以通過提高知曉率達到提高了依從性的目的。
高血壓防控教育可分為預防教育和控制教育兩個方面。預防教育是針對健康人群和有高危因素的人群進行的教育,控制教育是針對不同階段的高血壓患者進行的'教育。所以,高血壓防控教育可以分為四組進行。
1.正常人群組。進行普及性健康講座,讓他們了解和掌握高血壓病防控知識和健康的生活方式,起到督促指導家庭成員的作用。如每日攝入的食鹽量、合理膳食的配比、戒煙限酒、保持充足的睡眠和平和的心態,營造健康的生活環境等。
2.正常高值組( 血壓在130-139/ 85-89 毫米汞柱) �？刹扇≈v座、小組輔導等方式傳授高血壓防控知識,并對其進行生活方式的干預指導。指導不是泛泛地講,不能流于形式,一定要有布置,提出要求,并要求定期進行信息反饋。如沒有按時反饋,應主動與被干預者聯系,促進他們的依從性。
3.已患高血壓組。除生活方式的干預外,還要通過教育使他們真正認識到高血壓是可以治療的,是需要長期服藥的,長期的血壓增高會給身體帶來哪些問題,這些問題是可以通過與醫生的積極配合治療得以避免和延遲的。還要教會他們測量血壓及進行高血壓的自我管理的方法: 如繪制圖表、每天記錄血壓、服藥情況、癥狀及較為重要的事件等;就醫時,帶上記錄資料和醫生共同研究總結上一個時間段的行為、心理及藥物治療中的經驗和不足,為制定下一個時間段的干預治療和藥物治療提供更為準確的依據。病人能夠參與自身疾病的管理,與醫生商討治療中的問題,這就大大地調動了病人管理自身疾病的主動性,從而提高了他們的依從性。
4.高血壓三期組。高血壓三期患者已合并了靶器官損害,在藥物選擇上要力求對靶器官有保護作用或損害最小的藥物,配合中藥治療, 幫助受損器官功能恢復。在教育方面,采取一對一的健康輔導,糾正不良的生活方式;同時要對他們進行心理輔導,增進他們與疾病斗爭的信心; 調整心態, 不急、不躁、平和地對待人生, 積極的配合醫生治療; 教會他們康復常識及技能,以增進器官功能的恢復,使他們提早回歸社會。增進患者的信心,器官功能得以恢復,使他們看到希望,他們的依從性自然也就增加了。
目前我國高血壓治療率為24.7%,高血壓的控制率僅為6.16%。在高血壓治療中不遵從醫囑用藥;根據自己的主觀意愿隨便減藥、停藥;聽從他人的“經驗”更改藥物;據報道有15%的病人因藥物的副作用而停藥;有些中青年患者怕麻煩、嫌浪費時間而不到醫院就醫,只在附近的藥店聽從售貨員的建議購買藥物;有些老年病人行動不便,讓家屬買藥;有些病人因無不適感而忽視治療;這些都大大地降低了高血壓的治療率和控制率。不難看出有效控制血壓,藥物的依從性是何等的重要。只有提高藥物的依從性,才能使血壓達標率增高,靶器官損害率降低,致殘率致死率降低。在患者就醫時應隨時糾正患者用藥過程中存在的問題,交待所用藥物的正、副作用,以便患者在治療過程中對可能出現的問題作出及時準確地判斷。在藥物選擇上盡量選用長效藥物,即有利于平穩降壓,也減少服藥次數,既方便病人,也減少漏服率。對老年及記憶力不好的病人可采取定時提醒的方式或簡化方便的表格記錄方式,提醒服藥,減少漏服率,以提高藥物的依從性。設立高血壓門診,有相對固定的醫生,以避免患者在就診時,總有不同的醫生開不同的藥,讓患者無所適從。這樣醫生也能夠較為細致地掌握所診治病人的情況,便于對病人進行系統地管理。病人對醫生也較為熟悉,便于醫患之間的溝通與交流。醫患關系近了依從性也就提高了。
高血壓防控是一項長期的工作,需要我們長期不懈地努力,只有我們和病人攜起手來,提高依從性,才能把高血壓防控工作做好。
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