淺談非離子型造影劑碘變態反應的預防和處理

淺談非離子型造影劑碘變態反應的預防和處理

　　[論文關鍵詞] CT增強掃描；非離子型造影劑；副反應

　　  [論文摘要] 目的：觀察非離子型造影劑在影像增強掃描中的副反應，并研究其原理、以及處理措施。方法：本文采用的非離子型造影劑全部取消碘過敏試驗，對于有過敏病史等高危人群應慎重對待，共觀察使用非離子造影劑受檢患者3 256例，其中，男性1 896例，女性1 360例。物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml（歐乃派克、優維顯以及碘海醇等）。造影劑劑量為40~120 ml(成人為1.0~1.5 ml/kg)。應用高壓自動注射器行靜脈內注射，注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。結果：在受檢患者3 256例中出現重度過敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%，低于其他文獻報道。結論：非離子型造影劑增強掃描前要認真做好注射前的預防和準備工作，對于不同程度變態反應要及時處理。

　　增強掃描是螺旋CT檢查中一種不可少的重要診斷手段，非常有利于病變的定位、定性及鑒別診斷。隨著現代螺旋CT技術發展和廣泛應用于臨床，隨著各種無創或微創診斷以及治療技術的開展，造影劑的應用機會也增多，碘變態反應也隨之增多。雖然近年來非離子型造影劑發展迅速，以其良好理化特性達到了比較理想的效果，但造影劑反應還是難以避免，嚴重副反應時有發生，必須值得重視，并采取有效的處理方法。

　　1與方法

　　我院2003年3月~2007年11月行CT增強掃描3 256例，男1 896例，女1 360例，年齡最小12 d，最大83歲，其中大多數為胸腹部增強，少量為血管成像。藥物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml。注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。全部患者均不做過敏試驗，用藥前對于有過敏病史、心肺功能較差或肝腎功能不全等高危人群[1，2]應予以剔除，如果必須增強造影的必須保證在心電監護或檢查后進行血液透析，CT增強前靜脈常規使用糖皮質激素類藥物,口服苯海拉明25 mg，并準備腎上腺素1支，使用造影劑前應做好患者的護理和患者及造影劑的保暖，并在造影前后飲大量的涼開水。必須做好急救物品的配備，如吸痰機、氧氣以及急救搶救藥物。急救器械的完好率應為100%，并每天清點檢查，固定位置放置，使用后要及時補充，保留留置套管針。觀察患者有無心悸、惡心、嘔吐、胸悶、蕁麻疹、血壓下降等副反應，也必須注意患者的遲發變態反應（應囑咐患者在造影后觀察10 h左右）。

　　2 結果

　　本組3 256例患者應用非離子造影劑增強后出現極少數不同程度的反應， 其中，重度過敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%。有輕度變態反應者我們一般不用處理，個別給予對癥處理及心理護理。出現重度副反應患者時，我們進行搶救，面罩給氧、靜脈滴注氨茶堿5 mg/kg，同時靜脈快速擴充血容量，靜脈點滴氫化可的松。與此同時，皮下或靜脈注射腎上腺素1 mg。嚴密監視生命體征，及時進行心肺復蘇。病情穩定后轉入相關科室或急診室進一步治療。

　　3 討論   造影劑的副作用一直是人們關注的問題，降低重度反應，避免死亡是CT工作者的首要任務，嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴密觀察患者，及時發現問題及時處理非常重要，是搶救是否成功的關鍵。非離子型造影劑雖然安全但仍有副反應發生，因而防范和減少造影劑副反應值得不斷研究和。碘造影劑副反應的發生除了個體因素外，其性質、程度及發生率取決于造影劑本身的內在因素[3]。另一方面是外在因素——給藥方式，與CT增強掃描中造影劑劑量大、注射速度快、選擇部位等也有一定關系，因此引起副反應的可能性更大。造影劑的變態反應可分為以下幾種：

　　3.1 副反應

　　副反應是造影劑固有的作用，如一過性局部或全身熱感、頭痛、惡心、輕微皮疹。一般危害不大，用藥完畢后會恢復正常。

　　3.2 毒性反應

　　多數因藥量過大，用藥時間長，或反復使用造影劑且間隔時間短，機體對某種藥物特敏感。少數因藥物不純，對機體造成損害，甚至危及生命。

　　3.3 變態反應（特異性反應）

　　引起變態反應（特異性抗原抗體反應）的因素很多。變態反應的發生是機體激活凝血系統、激肽系統、補體系統及纖維溶解系統綜合作用的結果。這些系統激活導致凝血因子Ⅻ、激肽補體3、組織胺、過敏毒素、纖維溶解酶等化學介質的合成與釋放，使機體產生一系列變態反應的臨床癥狀與體征。

　　3.4 化學反應

　　物理化學反應是造影劑進入血液循環后所特有的反應，與造影劑的理化性質有關。副反應的發生率和嚴重性與造影劑劑量有關，藥量越多反應越重。

　　3.5 滲透壓

　　含碘造影劑滲透壓越高，則副作用越多。離子型造影劑如泛影萄胺，其滲透壓為1 600 mOsm/kgH2O，而非離子型造影劑如優維顯、歐乃派克滲透壓較低，為500~700 mOsm/kgH2O。高滲透壓對機體的影響[4]有：①對內皮細胞和血腦屏障的損害。靜脈注射高滲造影劑時，內皮細胞發生滲透性皺縮，內皮細胞間緊密連接高松散開放，造影劑通過毛細血管進入神經組織產生毒性作用。②對細胞的損害。高滲造影劑使紅細胞內水分缺少，紅細胞硬化，血漿黏稠度增加，從而使細胞可塑性降低，發生微循環紊亂（從細胞內向細胞外）。③腎臟的毒性[5]。造影劑因高滲和化學毒性可損害腎小球、腎小管，而導致腎功能紊亂。④對心臟的損害。造影劑因高滲可抑制竇旁結，引起心跳過緩，使房室和室內傳導減慢，引起心律不齊、心室纖顫。

　　3.6 水溶性

　　造影劑水溶性越高則其脂溶性越低，與血漿蛋白結合力也越低，其毒性亦越小。非離子型造影劑親水性高，故其毒性反應低。

　　4 與應對措施

　　4.1 接診患者時

　　接診患者時詳細查對患者的姓名、診斷、檢查部位，同時了解患者有無物過敏史。盡量避免在高危人群中應用，必須增強掃描時，應適當減量，減慢速度，并留家屬在旁邊陪護，應使用激素類藥物并在應用造影劑前后飲服大量涼開水。掃描檢查完畢囑患者起身不要過快，防止體位性低血壓，患者離開后需觀察10 h左右，以了解有無遲發變態反應征兆。

　　4.2 靜脈穿刺時

　　靜脈穿刺時應注意減少局部滲漏。若注射部位出現血管神經性水腫，可用50%硫酸鎂濕冷敷。

　　4.3 患者用藥后

　　患者用藥后若出現休克，立即進行就地搶救是避免死亡事故發生的關鍵，保留靜脈通道，以保證搶救給藥途徑。體位應取仰臥位，頭盡量向后仰。有嘔吐時患者頭向一側，及時清除嘔吐物，以免被吸入。氧氣吸入保持呼吸道通暢，要防止舌頭后墜引起窒息，同時通知急診科、麻醉科協助處理。

　　4.4 醫護人員的注意事項

　　注意觀察患者生命體征變化，體溫、脈搏、呼吸、血壓等。如出現循環衰竭、脈搏細弱、血壓下降時，可用多巴胺60 mg或阿拉明40 mg加入10%GS 500 ml靜脈維持，必要時多開一條靜脈通道。哮喘患者用50%葡萄糖加氨茶堿250 mg靜脈慢推，做好對癥處理。醫護人員搶救時不能慌亂，并安慰患者消除恐懼感，同時注意患者保暖[6，7]。醫生護士要有高度責任心，出現變態反應時應立即果斷地進行一線搶救，決不可依賴等待，耽誤寶貴時間而錯過搶救機會。

　　總之，造影劑不斷改良，由離子型到非離子型，由高滲型到等滲型或低滲型，非離子型造影劑的各種不良反應均明顯低于離子型造影劑，其安全性明顯增高。但因造影劑導致的各種不良反應仍然時有發生，其原因是多方面的，如老齡化、合并癥的存在、藥物間的作用等。只要我們在使用前了解患者的情況，做好預防工作，出現變態反應積極處理，就一定能夠減少患者的損失和痛苦。

　　[參考文獻]

　　[1]李貴雙，李繼福，陳玉國，等.離子型造影劑泛影葡胺碘過敏試驗對非離子型造影劑優維顯不良反應的預測價值[J].中國影像技術，1999，（15）：700-701.

　　[2]黃其鎏，曾行得.實用醫學影像診斷手冊[M].北京：人民軍醫出版社，1998.194-198.

　　[3]趙晉齊，向麗萍，劉慧.569例CT增強掃描副反應分析[J].云南，1999，20(3)：209-210.

　　[4]王海燕.腎衰竭[M].上海：上�？茖W技術出版社，2003.89.

　　[5]劉玉春，楊福燕，胡桂才，等.低滲非離子型造影劑對腎功能影響的前瞻性研究[J].中華內科雜志，2001，40(11)：733.

　　[6]田桂琴，李紅梅.CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和處理[J].臨床醫藥實踐雜志，2002，11(10)：790-791.

　　[7]付小蓉.60%離子型碘造影劑造成嚴重急性喉頭水腫致死1例[J].中外醫用放射技術，2000，174：4.

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