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淺談非離子型造影劑碘變態(tài)反應的預防和處理
[論文關鍵詞] CT增強掃描；非離子型造影劑；副反應
[論文摘要] 目的：觀察非離子型造影劑在影像增強掃描中的副反應，并研究其原理、以及處理措施。方法：本文采用的非離子型造影劑全部取消碘過敏試驗，對于有過敏病史等高危人群應慎重對待，共觀察使用非離子造影劑受檢患者3 256例，其中，男性1 896例，女性1 360例。物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml（歐乃派克、優(yōu)維顯以及碘海醇等）。造影劑劑量為40~120 ml(成人為1.0~1.5 ml/kg)。應用高壓自動注射器行靜脈內注射，注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。結果：在受檢患者3 256例中出現(xiàn)重度過敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%，低于其他文獻報道。結論：非離子型造影劑增強掃描前要認真做好注射前的預防和準備工作，對于不同程度變態(tài)反應要及時處理。
增強掃描是螺旋CT檢查中一種不可少的重要診斷手段，非常有利于病變的定位、定性及鑒別診斷。隨著現(xiàn)代螺旋CT技術發(fā)展和廣泛應用于臨床，隨著各種無創(chuàng)或微創(chuàng)診斷以及治療技術的開展，造影劑的應用機會也增多，碘變態(tài)反應也隨之增多。雖然近年來非離子型造影劑發(fā)展迅速，以其良好理化特性達到了比較理想的效果，但造影劑反應還是難以避免，嚴重副反應時有發(fā)生，必須值得重視，并采取有效的處理方法。
1與方法
我院2003年3月~2007年11月行CT增強掃描3 256例，男1 896例，女1 360例，年齡最小12 d，最大83歲，其中大多數(shù)為胸腹部增強，少量為血管成像。藥物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml。注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。全部患者均不做過敏試驗，用藥前對于有過敏病史、心肺功能較差或肝腎功能不全等高危人群[1，2]應予以剔除，如果必須增強造影的必須保證在心電監(jiān)護或檢查后進行血液透析，CT增強前靜脈常規(guī)使用糖皮質激素類藥物,口服苯海拉明25 mg，并準備腎上腺素1支，使用造影劑前應做好患者的護理和患者及造影劑的保暖，并在造影前后飲大量的涼開水。必須做好急救物品的配備，如吸痰機、氧氣以及急救搶救藥物。急救器械的完好率應為100%，并每天清點檢查，固定位置放置，使用后要及時補充，保留留置套管針。觀察患者有無心悸、惡心、嘔吐、胸悶、蕁麻疹、血壓下降等副反應，也必須注意患者的遲發(fā)變態(tài)反應（應囑咐患者在造影后觀察10 h左右）。
2 結果
本組3 256例患者應用非離子造影劑增強后出現(xiàn)極少數(shù)不同程度的反應， 其中，重度過敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%。有輕度變態(tài)反應者我們一般不用處理，個別給予對癥處理及心理護理。出現(xiàn)重度副反應患者時，我們進行搶救，面罩給氧、靜脈滴注氨茶堿5 mg/kg，同時靜脈快速擴充血容量，靜脈點滴氫化可的松。與此同時，皮下或靜脈注射腎上腺素1 mg。嚴密監(jiān)視生命體征，及時進行心肺復蘇。病情穩(wěn)定后轉入相關科室或急診室進一步治療。
3 討論 造影劑的副作用一直是人們關注的問題，降低重度反應，避免死亡是CT工作者的首要任務，嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理非常重要，是搶救是否成功的關鍵。非離子型造影劑雖然安全但仍有副反應發(fā)生，因而防范和減少造影劑副反應值得不斷研究和。碘造影劑副反應的發(fā)生除了個體因素外，其性質、程度及發(fā)生率取決于造影劑本身的內在因素[3]。另一方面是外在因素——給藥方式，與CT增強掃描中造影劑劑量大、注射速度快、選擇部位等也有一定關系，因此引起副反應的可能性更大。造影劑的變態(tài)反應可分為以下幾種：
3.1 副反應
副反應是造影劑固有的作用，如一過性局部或全身熱感、頭痛、惡心、輕微皮疹。一般危害不大，用藥完畢后會恢復正常。
3.2 毒性反應
多數(shù)因藥量過大，用藥時間長，或反復使用造影劑且間隔時間短，機體對某種藥物特敏感。少數(shù)因藥物不純，對機體造成損害，甚至危及生命。
3.3 變態(tài)反應（特異性反應）
引起變態(tài)反應（特異性抗原抗體反應）的因素很多。變態(tài)反應的發(fā)生是機體激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用的結果。這些系統(tǒng)激活導致凝血因子Ⅻ、激肽補體3、組織胺、過敏毒素、纖維溶解酶等化學介質的合成與釋放，使機體產生一系列變態(tài)反應的臨床癥狀與體征。
3.4 化學反應
物理化學反應是造影劑進入血液循環(huán)后所特有的反應，與造影劑的理化性質有關。副反應的發(fā)生率和嚴重性與造影劑劑量有關，藥量越多反應越重。
3.5 滲透壓
含碘造影劑滲透壓越高，則副作用越多。離子型造影劑如泛影萄胺，其滲透壓為1 600 mOsm/kgH2O，而非離子型造影劑如優(yōu)維顯、歐乃派克滲透壓較低，為500~700 mOsm/kgH2O。高滲透壓對機體的影響[4]有：①對內皮細胞和血腦屏障的損害。靜脈注射高滲造影劑時，內皮細胞發(fā)生滲透性皺縮，內皮細胞間緊密連接高松散開放，造影劑通過毛細血管進入神經組織產生毒性作用。②對細胞的損害。高滲造影劑使紅細胞內水分缺少，紅細胞硬化，血漿黏稠度增加，從而使細胞可塑性降低，發(fā)生微循環(huán)紊亂（從細胞內向細胞外）。③腎臟的毒性[5]。造影劑因高滲和化學毒性可損害腎小球、腎小管，而導致腎功能紊亂。④對心臟的損害。造影劑因高滲可抑制竇旁結，引起心跳過緩，使房室和室內傳導減慢，引起心律不齊、心室纖顫。
3.6 水溶性
造影劑水溶性越高則其脂溶性越低，與血漿蛋白結合力也越低，其毒性亦越小。非離子型造影劑親水性高，故其毒性反應低。
4 與應對措施
4.1 接診患者時
接診患者時詳細查對患者的姓名、診斷、檢查部位，同時了解患者有無物過敏史。盡量避免在高危人群中應用，必須增強掃描時，應適當減量，減慢速度，并留家屬在旁邊陪護，應使用激素類藥物并在應用造影劑前后飲服大量涼開水。掃描檢查完畢囑患者起身不要過快，防止體位性低血壓，患者離開后需觀察10 h左右，以了解有無遲發(fā)變態(tài)反應征兆。
4.2 靜脈穿刺時
靜脈穿刺時應注意減少局部滲漏。若注射部位出現(xiàn)血管神經性水腫，可用50%硫酸鎂濕冷敷。
4.3 患者用藥后
患者用藥后若出現(xiàn)休克，立即進行就地搶救是避免死亡事故發(fā)生的關鍵，保留靜脈通道，以保證搶救給藥途徑。體位應取仰臥位，頭盡量向后仰。有嘔吐時患者頭向一側，及時清除嘔吐物，以免被吸入。氧氣吸入保持呼吸道通暢，要防止舌頭后墜引起窒息，同時通知急診科、麻醉科協(xié)助處理。
4.4 醫(yī)護人員的注意事項
注意觀察患者生命體征變化，體溫、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脈搏細弱、血壓下降時，可用多巴胺60 mg或阿拉明40 mg加入10%GS 500 ml靜脈維持，必要時多開一條靜脈通道。哮喘患者用50%葡萄糖加氨茶堿250 mg靜脈慢推，做好對癥處理。醫(yī)護人員搶救時不能慌亂，并安慰患者消除恐懼感，同時注意患者保暖[6，7]。醫(yī)生護士要有高度責任心，出現(xiàn)變態(tài)反應時應立即果斷地進行一線搶救，決不可依賴等待，耽誤寶貴時間而錯過搶救機會。
總之，造影劑不斷改良，由離子型到非離子型，由高滲型到等滲型或低滲型，非離子型造影劑的各種不良反應均明顯低于離子型造影劑，其安全性明顯增高。但因造影劑導致的各種不良反應仍然時有發(fā)生，其原因是多方面的，如老齡化、合并癥的存在、藥物間的作用等。只要我們在使用前了解患者的情況，做好預防工作，出現(xiàn)變態(tài)反應積極處理，就一定能夠減少患者的損失和痛苦。
[參考文獻]
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