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臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程論文
無(wú)論是在學(xué)校還是在社會(huì)中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是我們對(duì)某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。相信寫(xiě)論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，下面是小編為大家整理的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
1、臨床藥師的工作內(nèi)容
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開(kāi)展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過(guò)的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問(wèn)了解出現(xiàn)過(guò)的療效、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒(méi)有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒(méi)有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒(méi)有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過(guò)敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2、臨床藥師在臨床用藥中遇到的問(wèn)題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門(mén)診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過(guò)高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)
在門(mén)診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說(shuō)明書(shū)用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說(shuō)明書(shū)用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說(shuō)明書(shū)用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說(shuō)明書(shū)用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他汀（立普妥）對(duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒(méi)有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒(méi)有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他汀（立普妥）在體內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來(lái)適可）通過(guò)P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過(guò)P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來(lái)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問(wèn)題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過(guò)10萬(wàn)元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周?chē)芡饪剖中g(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3、臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)專科化，各個(gè)專科的臨床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過(guò)敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過(guò)培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過(guò)程的安全、有效。
3.4開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過(guò)量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過(guò)用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.5開(kāi)展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過(guò)程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開(kāi)展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
臨床用藥強(qiáng)調(diào)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，通過(guò)每月抽查一定數(shù)量的處方和病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，所用藥物之間的相互作用，掌握藥品的消耗規(guī)律，計(jì)算出同種病的最經(jīng)濟(jì)處方。綜上所述，我院臨床藥師通過(guò)長(zhǎng)期的臨床工作，建立了以患者為中心，醫(yī)、護(hù)、藥緊密連接的紐帶，彼此相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)，提高了我院合理用藥水平，減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，為患者提供最新的藥物信息資料，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥方案指導(dǎo)。
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