連續腰交感神經阻滯治療盤源性下腰痛的療效觀察

連續腰交感神經阻滯治療盤源性下腰痛的療效觀察

【摘要】目的：觀察CT引導下連續腰交感神經阻滯治療盤源性下腰痛（Discogenin low back pain）的療效。方法：選擇盤源性下腰痛患者32例，患者在CT引導下行連續腰交感神經節阻滯。結果：患肢術后疼痛、發涼異常感覺有效率93.7%，治愈率75%。結論：CT引導下連續腰交感神經阻滯能有效緩解盤源性下腰痛的癥狀。
【關鍵詞】連續腰交感神經阻滯;治療;盤源性下腰痛;效果觀察

        我科于2008年10月-2010年10月行腰2交感神經阻滯治療盤源性下腰痛32例，取得較好療效，現報告如下。
        1資料與方法
        1.1本組盤源性下腰痛患者32例，其中男19例，女13例，年齡35-82歲，住院后給予改善血液循環藥治療，并行患側連續腰交感神經節阻滯治療。
        1.2方法:患者入CT室在CT引導下穿刺，取俯臥位，腹下墊一薄枕。穿刺點選在腰2棘突上緣旁、距脊柱中線5-7cm處，穿刺針與皮膚成60°，朝脊柱中線方向進針，針尖觸及橫突后退針，越過橫突上緣，輕輕滑過椎體側緣達椎體前側緣，注入2%利多卡因2ml試驗劑量，5-8分鐘后患者感覺患肢發熱，測量患肢皮溫升高，測試患者會陰部及雙下肢、腹股溝區無感覺及運動障礙。置入硬膜外導管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液。按無菌要求包扎好導管。連續一周在治療室通過硬膜外導管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液，注射藥液后采取患側向上側臥位，以便藥液浸倒腰交感神經節所在的位置。
        1.3療效評判:治愈：無疼痛，患肢皮溫升高，末梢血液循環明顯改善，能正常工作。好轉：疼痛明顯減輕，患肢皮溫升高，末梢血液循環有改善。 
無效：疼痛無減輕，患肢皮溫無改變。
        2結果
        32例患者中治愈24例，好轉6例，無效2例。治愈率75%，有效率93.7%。
        3討論
        腰椎間盤退變導致纖維環破裂，產生各種炎性介質，在應力的作用下刺激腰椎間盤的神經纖維，引起椎間盤源性下腰痛[1]。下腰段最易發生退變的是L4-5，L5-S1椎間盤，該節段竇椎神經向上傳入L1，L2脊神經節，L2神經節起重要作用，完全阻滯L2節就可取得較好的治療效果[2]。交感神經來自于腰2以上節段脊神經節，交感神經可傳遞疼痛，臨床資料也顯示，刺激腰椎旁交感干可誘發下腰痛，阻滯腰椎旁交感干可使下腰痛消失[3]。連續腰交感神經阻滯能改善血液循環障礙，充分發揮機體抵御疾病的能力，提高維護自身內環境平衡能力。低濃度局麻藥可迅速選擇性阻斷痛覺神經纖維傳導，解除血管及肌肉的反射性痙攣，從而打斷“疼痛-肌緊張或小血管平滑肌痙攣-疼痛加劇”這一惡性循環，連續腰交感神經阻滯治療盤源性下腰痛操作簡單、時間短、微創、副作用少，是一種有效的治療方法，穿刺時一定要細心，動作輕柔，避免刺傷腹主動脈。
參考文獻
[1]Garfin SR.Degenerative conditions of the spine. Current diagnostic procedures and treatment modaliyies.Acta Orthop Suppl,1998,281:38-46
[2]嚴相默主編.椎旁腰交感神經阻滯.臨床疼痛學，延吉：延邊人民出版社，1988.61
[3]Nakamura  S,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612

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