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肝囊性病變的CT診斷
1 囊腫呈均一的水樣密度性病變
先天性肝囊腫屬于此類病變。CT表現為單發或多發圓形、橢圓形均質水樣密度影，邊緣光滑銳利，CT值約為0～15Hu之間。由于部分容積效應的影響，小囊腫的CT值常偏高，應薄層掃描以確診［2］。增強掃描后囊腫不強化。其邊界在周圍正常肝實質的襯托下更為清楚。囊腫的壁一般不能觀察到，但若囊腫彼此之間靠得很近或緊靠肝包膜則可見很薄的囊壁。有時囊腫可呈多房性，其內可出現間隔樣表現。肝囊腫通常伴有腎、脾、胰、卵巢、肺、腦等囊腫，此樣病變還見肝包蟲囊腫。肝包蟲囊腫分4型［3］：（1）單純型，與單純肝囊腫無法區別；（2）內囊分離型，見少量子囊；（3）多子囊型；（4）實質鈣化型，囊壁及內容物可見鈣化。
2 囊腫內密度有所增高性病變
囊腫呈密度略高時，常見于囊內出血、感染、囊液含蛋白量較多以及部分容積效應所至［3］。囊腫感染時或膿腫時，CT平掃表現為厚壁；如果囊腫內見實性血凝塊，提示為囊腫內出血；如果實性部分出現氣泡影，則是感染的特征，外傷或發燒病史對出血或感染的診斷是重要的。然而，有時外傷病史比較隱匿，患者本身不易覺察，如多發囊腫時很輕微的外傷就可能引起出血。此外，囊腫內血凝塊可以類似囊性腫瘤的軟組織部以及肝包蟲囊腫內的頭節。此時，增強CT掃描、多普勒超聲或核磁共振可以提供有價值的信息。有時，完全壞死的腫瘤CT表現類似于包膜形成期的膿腫或液化的血管瘤，但是，前者囊腫壁會更加不規則，膿腫周圍往往存在水腫，而血管瘤境界較清楚。術前抽吸或引流對證實診斷和治療是必要的。如果腫瘤全部壞死，靠抽吸壞死組織做出腫瘤的診斷是困難的，也不易做出其他疾病的診斷。
3 囊腫內存在壁結節性病變
肝囊性病變內有壁結節時，常見于轉移瘤，黏蛋白性囊腺瘤或囊腺癌以及其他實性腫瘤發生壞死。囊性轉移可分4型；（1）囊內分隔型；（2）囊內液面型；（3）厚壁型；（4）囊內有壁結節型。前2型B超檢查比CT敏感，后2型增強CT或螺旋CT敏感。螺旋CT、增強CT和MR能提供壁結節的動態強化信息。彩色多普勒超聲在診斷囊性病灶的壁結節時，很容易把囊腫壁的血管或出血所致囊腫壁局限性增厚誤診為壁結節。在這種情況下，CT和MR增強掃描，囊腫壁并不強化。一旦發現壁結節生長，就應考慮為腫瘤。囊性轉移常見表皮癌，其次為卵巢癌、結腸癌和平滑肌肉瘤。具有原發惡性腫瘤的病人，如果肝實質內見多發囊性病灶，應考慮到囊性轉移。沒有明顯結石或腫瘤壓迫的肝內膽管囊狀擴張，應考慮為黏蛋白性囊腺瘤和囊腺癌。這2種疾病的鑒別較困難，顯微鏡也不可靠。但在CT上表明，實性部分越多，其惡性程度越大。膽管囊腺瘤或囊腺癌常表現為單發灶，而不是多發病灶。如果肝內見邊緣不規則的囊性病灶，同時伴有肝硬化、門脈栓塞，首先應考慮為肝癌壞死性病灶。盡管超聲影像上，膿液、黏蛋白或壞死組織均類似實性腫瘤，但超聲在檢查囊性病灶的內部結構方面要比CT敏感。
4 伴有囊性部分的腫瘤性病變
肝腫瘤壞死和出血均可呈囊樣表現，常見富血管性腫瘤，其是由于血供不足或血管破裂所致。海綿狀血管瘤是最常見的良性富血管瘤，其診斷標準較明確，并具有典型表現，CT動態增強掃描病灶周緣強化，密度增高，漸漸向中心充盈，呈等密度，持續幾分鐘甚至1h；MRI表現為T2WI高信號［4～8］。海綿狀血管瘤的囊性退變罕見，其中心未強化部分是由于纖維化或血栓形成所致。另一個常見富血管腫瘤是肝細胞癌。一旦肝腫瘤壞死，并伴有門靜脈瘤栓，最可能的診斷是肝細胞癌。80%的肝癌伴有肝硬化，因此，肝硬化伴有囊性病變，其肝細胞癌的論斷是最可能的，其特征性表現為病灶中心呈裂隙狀壞死。肝內富血管性轉移瘤常見平滑肌肉瘤、腎細胞癌、胰島細胞癌、甲狀腺癌、嗜鉻細胞瘤、黑色素瘤、絨毛膜癌和類癌。如果知道原發病灶，特別是來自上述提及的器官，肝內見囊實性病灶，其轉移瘤的診斷可能性大。但為了明確診斷需活檢。
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