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烏司他丁治療膿毒癥療效的系統評價
摘要 目的：探討烏司他丁治療膿毒癥的療效。方法：2012年7月-2013年7月收治膿毒癥患者80例，隨機分為對照組和試驗組，對照組給予常規治療，試驗組在對照組的基礎上聯合烏司他丁治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：治療后，試驗組的APACHEⅡ評分、MarshaⅡ評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，試驗組的IL-6、TNF-a、Ny-proBNP水平明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：烏司他丁治療膿毒癥患者療效理想，安全可靠，值得普及和應用。
關鍵詞 烏司他丁;膿毒癥;系統評價
在臨床上，膿毒癥是一種常見的全身炎性反應綜合征，主要因機體免疫系統被一系列因子侵襲刺激所致，導致機體產生一系列生物級聯反應，繼而使患者出現炎性反應、凝血一纖溶系統變化等，同時也是導致患者出現多器官功能障礙綜合征的一個重要因素。膿毒癥的誘囚較多，一般多發于嚴重創傷后、休克后、燒傷后或者嚴重感染后，是一種常見的臨床并發癥。本院對收治的80例膿毒癥患者進行分組，試驗組給予烏司他丁治療，療效理想，現報告如下。
資料與方法
2012年7月-2013年7月收治膿毒癥患者80例，男43例，女37例，年齡20～88歲，平均(47.5±4.3)歲�；颊呓浽\斷，均符合國際膿毒癥定義會議在2001年制定的膿毒癥診斷標準，且患者不存在嚴重心肝腎功能障礙，排除入院2周前實施糖皮質激素治療或者其余對免疫功能有影響的患者。原發病中，重度顱腦外傷30例，多發外傷21例，外科術后8例，急性胰腺炎11例，嚴重肺部感染10例。隨機分組，對照組和試驗組各40例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、原發病等均相仿，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：兩組患者在臨床上均實施常規治療，包括原發病治療、抗生素治療、水電解質以及酸堿平衡糾正、營養支持、臟器功能保護等。試驗組在對照組的基礎上增加烏司他丁治療，規格10萬U，劑量20萬U/次，治療1次/8h，連續治療7d。
觀察指標：對兩組患者治療前后的急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官功能障礙評分(MarshaⅡ)進行觀察和比較�；颊咴谌嗽阂约爸委�7d后抽其靜脈血，對Ⅱ-6、TNF-a、NT-proBNP進行檢查，采用ELISA方法對IL-6、TNF-a進行檢測，采用化學發光免疫測定分析儀對NT-proBNP進行檢測。
統計學方法：采用SPSS14.O軟件對研究數據進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
兩組患者APACHEⅡ評分以及MarsheⅡ評分比較：治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分和MarshaⅡ評分相仿，無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組患者APACHEⅡ評分和MarshaⅡ評分有所改善，試驗組的改善幅度明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表l。
兩組患者治療前后IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平比較：治療前，兩組患者的IL-6、TNF-d、NT-proBNP水平相仿，無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組患者的IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平均有所下降，試驗組的下降幅度明顯比對照組大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
討論
在臨床上，膿毒癥是一種因相關因素刺激機體免疫系統引發的一系列生物級聯反應繼發的病癥，患者大多表現為炎性反應、凝血纖溶系統異常等。劉寶章在研究中提到，膿毒癥是一種內外科危重患者的常見并發癥，病情如果得小到控制，將發展為膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征等，加重患者的生命風險。
研究表明，合理實施抗生素治療，能夠有效減少膿毒癥的死亡率，然而抗感染治療會導致機體微生物代謝產物增加，加重炎性反應。目前研究顯示，膿毒癥患者在血液中的炎性介質作用下，會導致機體受到嚴重損害，包括IL-6、TNF-a，其中IL-6主要來自激活的巨噬細胞、上皮細胞以及淋巴細胞，患者因細菌內部毒素等作用，導致上述絀胞被激活，從而增加IL-6的水平，作為炎性遞質網絡中的重要成分，是組織損傷的早期敏感指標。而TNF-a則是炎性反應的啟動因素之一，其能夠促進IL-6、IL-8等以及刺激炎性因子的合成以及分泌。可見，降低TNF-a對抑制機體炎性反應以及改善病情具有重要作川Nt-proBNP則是心功能障礙的生物指標，對患者的預后具有重要影響。
鳥司他丁作為一種人尿中分離出來的胰蛋白酶抑制劑，其具有明顯抑酶效果，能夠對一系列水解酶的活性進行抑制，并對全身炎性反應、氧自由基清除進行控制，從而對組織灌注以及微循環等進行改善，實現對機體組織器官的保護。此次研究采用烏司他丁對試驗組進行治療，顯示試驗組的IL-6、TNF一a、NT-proBNP均有所改善，且試驗組的APACHEⅡ評分以及MarshaII評分顯著改善，相比對照組更具優越性。這與耿紅霞的研究結果一致。
綜上所述，采用烏司他丁對膿毒癥進行治療，療效理想，安全可靠，值得普及和應用。
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