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烤瓷修復體與局限性牙齦炎關系探討
［摘要］ 金屬烤瓷冠橋修復技術是目前臨床固定修復體中最常用的方法之—，它以美觀耐用和非常舒適等優點被患者認可。近年來，由于、制作工藝等方面的進展，冠橋修復質量也有了很大提高，但無論修復體制作的多么自然、逼真，其修復體對牙齦組織造成的近期、遠期損害，也是不容忽視的。
�。坳P鍵詞］ 烤瓷修復體；牙齦炎；制作設計
本文從3種常用基底冠材料和不同的制作設計方面做以下綜述。
1 口腔中常用的3種金屬
內冠材料、鎳鉻合金、貴金屬和鈦合金，對牙齦的刺激差異有顯著性，對牙齦組織的損害，主要表現在刺激牙齦增生或形成頸緣黑線。有報道對3種材料修復1年后牙齦炎、牙齦變色情況的研究分析認為：鎳鉻合金牙齦炎發生率20.1％，牙齦變色發生率14.1％；貴金屬烤瓷牙齦炎發生率2.1％，牙齦變色發生率為0；鈦合金烤瓷牙齦炎發生率2.1％，牙齦變色發生率為2.87％［2］。從以上結果得出，3種不同金屬內冠烤瓷修復體以鎳鉻合金烤瓷引起牙齦炎為多，由于合金在唾液中易發生化學腐蝕，特別是基牙或鄰牙中有銀汞合金充填物時，金屬之間電化學腐蝕加劇，析出一些有害殘金屬如鎳鉻鈹鈷等到牙齦內，刺激牙齦增生形成頸緣黑線。貴金屬因高含量的金而具有獨特的化學穩定性，優良的生物相容性和良好的機械性能，合金呈淺黃色、堆瓷后顏色更為逼真自然，幾乎不能出現頸緣黑線現象。鈦合金除具有優良的生物相容性外，還具有豐富的自然資源和良好的機械性能，化學性能接近貴金屬而價格便宜，且無過敏性，所以鈦作為口腔中最有發展前途的金屬材料，近年來，越來越多用于固定修復體。
2 修復體邊緣的位置對牙齦組織的影響
牙體預備時，頸緣的位置可設在齦上，平齊齦緣、齦下。關于冠邊緣的位置對牙齦是否有損害，一直存在爭議。主張齦下邊緣的學者認為：可以獲得足夠的牙合齦距離；可以延伸到齲壞、折裂線以外；可以改善變色牙的美觀性。持這一觀點的學者認為：延伸冠邊緣到上皮附著，可以防止冠邊緣到上皮附著之間牙齒暴露部分發生齲壞。研究表明：當冠邊緣位于齦溝底牙合方至少0.4 mm時，不會導致齦袋加深，而邊緣線到達齦溝底時，會引發較嚴重的齦炎［3］。主張齦上邊緣的學者則認為：齦上邊緣雖在前牙不夠美觀，但便于清潔，有助于牙齦健康，而齦下邊緣容易增加菌斑聚集，引起齦炎，而主張冠邊緣平齊齦嵴頂的學者認為：冠邊緣平齊齦嵴頂不僅有利于美觀，而且冠邊緣平齊齦嵴頂比冠邊緣止于齦上和齦下發生齦炎的情況都要少。因為此處存在角化上皮，它與齦溝深部的上皮不一樣，具有一定的抗感染能力［4］。另有學者認為：冠邊緣適合性較其位置不同更有意義，只要伸入齦下的冠邊緣適合性好，不波及齦附著，則不會對牙齦有損害［5］。根據我們十幾年的臨床實踐認為：對冠邊緣位置的設計不應一概而論，只要冠邊緣非常密合，患者能保持良好的口腔衛生，前牙或牙冠短小者，可置于齦下，增進美觀，還可加強固位，而對后牙或牙周情況較差者，置于齦上，或平齊齦緣，可以減少菌斑聚集；避免齦炎發生�？傊x擇冠邊緣的位置時，應從4方面考慮，即：患牙的牙周狀況、美觀要求、固位力大小、邊緣終止線應放置在健康的牙體組織上。
3 修復體冠邊緣外形對牙齒組織的影響
修復體邊緣外形包括：刀邊狀、凹槽狀、肩臺或帶斜面的肩臺等。刀邊狀邊緣對牙齦刺激較大，已很少采用。凹槽狀邊緣對齦溝上皮損害較小，但相對薄的金屬邊緣燒烤時容易變形［6］。肩臺或帶斜面的肩臺式邊緣，能夠補償鑄件收縮及粘固誤差，邊緣處有一定的瓷覆蓋，比較美觀，封閉性能好［7］，但予備肩臺或帶斜面的肩臺式邊緣，操作難度較大，容易損傷齦溝上皮，形成牙周袋。許多學者主張用復合式的邊緣外形設計，即在無瓷區域用凹槽狀或凹槽伴斜面的邊緣，而在有瓷區域用肩臺或肩臺伴有斜面的邊緣設計，因為斜面搭接的邊緣密合性要優于平面對接。徐君伍認為［7］：一個理想的邊緣外形應該是有一定的厚度，一般是1.0 mm。圓形的內線角并伴有斜面。不應該有任何微小的臺階。
4 修復體冠邊緣密合度對牙齦組織的影響
修復體邊緣的密合性直接關系到修復邊緣菌斑積聚，影響牙周組織的健康和修復體的使用壽命。徐君伍［7］等的研究報告指出：人造冠的邊緣密合者，發生牙齦炎為22％；不密合者，牙齦炎達100％，不少學者認為：決定修復體邊緣密合性最重要的因素是牙體予備的錐度和終止線。
5 橋體組織面形態對牙齦組織的影響
橋體組織面根據牙槽嵴的形態不同，可設計成多種形式，臨床上以接觸式橋體居多，且接觸面積大，有些與黏膜接觸過緊，自潔作用差，橋體齦面上有大量菌斑和食物殘渣，相應的牙槽嵴黏膜充血、糜爛。提示：橋體應盡量減小齦面與牙槽嵴黏膜的接觸面積，在不影響美觀的情況下，盡量擴大唇(頰)、舌側外展隙，高度拋光，以便自潔和清潔。
6 修復體外形對牙齦組織的影響
正常牙冠的唇(頰)舌面有一定的生理突度，即外形高點，當食物通過時，對牙齦產生生理性按摩作用。在制作修復體時，一定要正確恢復其外形，若突度過大，不利于自潔。菌斑的堆積易引起牙周組織炎癥，突度過小，食物直接刺激牙齦，也會造成損傷。
參考文獻：
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