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嚴重急性呼吸系統綜合征后骨壞死與抗心磷脂抗體
作者：孫偉，李子榮，史振才，林朋【關鍵詞】 抗心磷脂抗體
摘 要：［目的］測定嚴重急性呼吸系統綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）后骨壞死患者的抗心磷脂抗體，探討SARS后骨壞死的病因學，以便用于非創傷性骨壞死的早期診斷和易感人群的篩選。［方法］取62例SARS后骨壞死患者抽取空腹肘靜脈血，另取健康人群52名為對照，應用酶聯免疫吸附法測定抗心磷脂抗體的IgA、IgG和ISM，并檢測血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT），凝血酶原活動度（PTA）和國際標準化值（INR）4項常規出凝血檢查。［結果］SARS后骨壞死患者抗心磷脂抗體陽性者多見。骨壞死組62人中有21人出現抗心磷脂抗體陽性，占339％，其中IgA（1133±11209）APL，IgG（5127±5927）GPL,IgM（17821±10606）MPL。對照組52人中僅有4人出現異常，占77％，其中IgA（10702±3126）APL，IgG（5184±4780）GPL，IgM（14684±5516）MPL，經獨立樣本t檢驗和卡方檢驗處理，兩組之間有顯著性差異（P＜005）。血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT），凝血酶原活動度（PTA）和國際標準化值（INR）4項常規出凝血檢查兩組之間無顯著性差異。［結論］SARS后骨壞死患者的抗心磷脂抗體陽性率增多，抗心磷脂抗體可能在骨壞死發生中起作用。
關鍵詞：骨壞死； SARS； 抗心磷脂抗
Abstract：［Objective］To explore the correlation between anticardiolipin antibodies and postSARS patients with osteonecrosis,investigate the etiology of postSARS osteonecrosis,and select the sensitive molecular symbols for early diagnosis and distinguish the high risk population［Method］The studied subjects were divided into two groupsSixtytwo postSARS patients with osteonecrosis was one group,and 52 matched healthy people was as normal controlled groupEmpty stomach blood samples from cubital veins were collected from both groupsIgA,IgG and IgM of anticardiolipin antibodies types were examined by ELISA［Result］Twentyone of 62 postSARS osteonecrosis patients were tested at least one type of anticardiolipin antibodies positive,among them,with IgA（1133±11209）APL,IgG（5127±5927）GPL,IGM（17821±10606）MPLFour of 52 control group persons were detected positive,with IGA（10702±3126）APL,IgG（5184±4780）GPL,IgM（14684±5516）MPLThere were significant differences between two groups,while,there were no difference in prothrombin time（PT）,thrombin time（TT）,prothrombin activity（PTA）and international normalized ratio（INR）［Conclusion］The study indicates an increased positive incidence of anticardiolipin antibodies in postSARS patients with osteonecrosisThis has reflected that anticardiolipin antibodies may play a role in osteonecrosis
Key words：Osteonecrosis; SARS; Anticardiolipin antibodies
非創傷骨壞死的病因和發病機理尚不十分清楚，目前認為血管內凝血使骨內血管阻塞，導致骨循環的中斷和骨細胞的缺血是骨壞死的共同通路。有文獻報道骨壞死的發生與患者的高凝低纖溶狀態有關〔1〕，而抗心磷脂抗體是與血栓形成密切相關的異質性自身抗體，作者對SARS后骨壞死患者的血清抗心磷脂抗體進行檢測，探討抗心磷脂抗體與骨壞死發生是否具有相關性。
1 材料與方法
在2003年春的嚴重急性呼吸系統綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）感染患者中，作者于2003年12月~2004年2月進行全身多關節（雙髖、雙膝、雙踝、雙肩、部分患者加雙腕）MRI影像學普查，研究對象為62例發生骨壞死患者，其中男性25例，女性37例；平均302歲（20~60歲）。激素（折合成甲強龍）使用量平均6 2508 mg（1 500~25 600mg），每日最大劑量平均3445 mg（80~860 mg），使用時間平均421 d（16~102 d），其中股骨干壞死1例，單純股骨頭壞死16例（單側4例，雙側12例），單純膝關節壞死7例（單側3例，雙側4例），多關節壞死38例，對照組取正常健康人群52例，男性22例，女性33例，平均351歲（15~61歲）。
11 凝血檢查與處理
取晨起空腹血5 ml／人，緩慢注入無抗凝劑真空抽血管3 ml，允許該血室溫下凝血，以3 000 r／min的速度離心15 min，收集上層液血清。以心磷脂抗體IgA、ISM、IgG檢測試劑盒（Zeus公司，美國）用酶聯免疫吸附法進行檢測，嚴格按試劑盒說明操作，將被檢血清1∶20稀釋液稀釋，在包被心磷脂抗原的微孔酶標板室溫溫育20~30 min，洗板后加入標記了過氧化物酶的羊抗人酶聯物室溫溫育20~30 min，再次洗板，室溫溫育10~15 min后加終止液，設制酶標儀（Multiskan法國產）450 nm波長，測光密度值（OD值），該光密度值與抗體含量有關，按公式：樣本濃度=（樣本OD值／校正液OD值）×定標器標值（CV）計算。另外2 ml靜脈血注入38％枸櫞酸鈉的真空抽血管，以2 000 r／min的速度離心，收集上層液血漿，測血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT），凝血酶原活動度（PTA）和國際標準化值（INR）4項常規出凝血檢查。
12 統計學處理
所有數據以x-±s表示，應用SPSS 110統計處理軟件包，對各型抗心磷脂抗體數值采用獨立樣本t檢驗對SARS后骨壞死組和對照組進行比較差異；而對SARS后骨壞死組和對照組超出正常范圍的指標數進行統計，使用卡方檢驗測顯著性差異。P＜005為差異有顯著性。
13 結 果
骨壞死組62人中有21人出現抗心磷脂抗體陽性，占339％，12例患者的ISA升高，其中2例合并IgG升高，4例合并IgM升高。13例患者IgM升高；對照組52人中僅有4人出現異常，占77％，2人IgA升高，2人IgM升高，無IgG升高的病例（表1、2）。骨壞死組有3人出現常規出凝血檢查異常（2人TT，1人PT異常，但只有1人TT異常者伴隨抗心磷脂抗體IgA增高），對照組有2人常規出凝血檢查異常，但均不伴隨抗心磷脂抗體增高。
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