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急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現
【關鍵詞】 CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎[摘 要] 目的 探討急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現，結合解剖學基礎為臨床急性胰腺炎的影像學診斷提供參考。方法 收集經臨床和實驗室檢查等證實為急性胰腺炎的病例26例，回顧性分析其累及腹膜后間隙的CT特征，CT檢查包括平掃和增強后門靜脈期掃描。 結果 解剖區域的不同，炎癥在腹膜后不同間隙內（腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙）呈現不同的分布特點和相應的CT特征；炎癥的跨間隙蔓延現象較普遍。結論 CT檢查可以全面、準確顯示急性胰腺炎累及腹膜后間隙炎癥蔓延范圍和部位。
[關鍵詞] CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎
CT signs of acute pancreatitis involved retroperitoneal space
Abstract : Objective To investigate the CT imaging features of acute pancreatitis which involve retroperitoneal space in correlation of radiological anatomy Methods Retrospective analysis of 26 patients with acute pancreatitis were underwent CT plain scanning and portal venous acquisition Results Depending on the specific anatomic locations, retroperitoneal inflammation of different subspaces demonstrated characteristic imaging features Spreading of inflammatory process across subspaces was also quite common Conclusion It is effective image method to depict acute pancreatitis clearly and accurately by CT scan, also to identify the position and extent in retroperitoneal spaces
Keywords: CT; retroperitoneal space; acute pancreatitis
急性胰腺炎是一種常見病，由于胰酶強大的侵蝕作用，其炎性滲出常常大范圍累及腹腔及腹膜后間隙，而腹膜后間隙的解剖較為復雜，其內的筋膜附著、伸延將腹膜后間隙劃分成不同的間隙，這些間隙相互獨立又相互通連[1]。既往缺乏有效的影像學手段直觀、清晰和全面反映腹膜后間隙的異常改變，CT技術徹底改變了對腹膜后間隙的影像學評價問題。本文總結分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT征象，現報告如下。
1 資料與方法
收集本醫院2005年5月至2006年5月期間收治的急性胰腺炎患者26例，經CT檢查，確診為急性胰腺炎患者炎癥累及腹膜后間隙。其中男17例，女9例，年齡最小28歲，最大72歲，平均464歲。所有病例均經相關實驗室檢查、針對性治療和臨床隨訪而確診為急性胰腺炎。
所有病例均先作腹部CT平掃和增強后門靜脈期掃描。靜脈期掃描范圍為膈頂至盆腔，掃描延遲時間為65~70 s。CT對比劑使用碘海醇90~100 ml，注射速率30 ml/s，經前臂靜脈由高壓注射器快速注入。重點觀察分析原發病灶、腹膜后間隙器官的毗鄰關系、炎癥在各間隙內的分布和在不同間隙之間的蔓延以及腹膜、系膜、韌帶等的改變。
2 結果
26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現大致相同，發現受累間隙增寬，間隙內脂肪密度消失，代之以液體或軟組織密度成分，有時甚至形成由纖維壁包繞的假囊腫，相鄰的腎筋膜、后腹膜增厚等。但由于間隙解剖部位的不同，其CT表現也呈現一些不同的特征。
21 腎旁前間隙改變
腎旁前間隙位于后腹膜壁層與腎筋膜前層及側錐筋膜之間。26例胰腺炎均出現該間隙感染征象。17例為胰體、尾部液化壞死，2例為全胰腺炎樣表現，7例未見胰腺實質內出現低密度灶，但胰腺腫大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及滲出性積液改變。全部病例均有左側腎筋膜前層、側錐筋膜增厚及腎旁前間隙增寬，19例為雙側改變；21例出現左腎旁前間隙積液，14例為雙側積液，其中5例積液CT密度高于一般液體（25-30 Hu），提示為含有壞死組織的蜂窩織炎樣積液。
22 腎周間隙改變
腎周間隙由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成。本組有9例病例出現腎周間隙脂肪密度增高和橋隔增厚等現象。
23 腎旁后間隙改變
腎旁后間隙指腎筋膜后層和側錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區域。本組有7例出現該間隙感染征象，炎癥經腎旁前間隙蔓延至腎旁后間隙，表現為雙側腎筋膜后層增厚，腎旁后間隙增寬、少許積液，但與腹后壁肌肉分界尚清晰。
24 腹膜后間隙改變
本組腎旁前、腎周及腎旁后間隙受累者13例。炎癥由雙側腎旁前間隙蔓延至雙側腎旁后間隙7例，有9例存在不同程度的腎周間隙腫脹。
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