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探討慢性扁桃體炎的護理
摘要：慢性扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。多因急性扁桃體炎治療不及時或不當，反復急性發作，久而久之即可轉為慢性扁桃體炎，并可產生局部及全身并發癥。嚴重時也可影響患者的健康和生活，慢性扁桃體炎目前仍以扁桃切除術治療為主。因此，患者手術前后的護理對疾病的恢復也是至關重要的。
關鍵詞： 慢性扁桃體炎 護理
慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發作或扁桃體隱窩引流不暢演變而來。扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。是一種極為常見的咽部疾病，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。扁桃體源性全身疾病甚多，主要有風濕病、上呼吸道感染，這些疾病均可使患者健康受損，不同程度地影響其生活、工作和學習，故應施行扁桃體切除術。
一、護理評估
(一)健康史
1．詢問病人發病前是否有急性扁桃體炎、呼吸道炎癥反復發作病史。
2．了解是否有風濕熱、急性腎炎等全身性疾病的表現。
(二)身體狀況
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發作史，平時自覺癥狀少，可有咽內發干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐朽物或有大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。有時可伴有全身反應，如消化不良、頭痛、乏力、低熱等。
(三)治療原則
應用有效的抗生素，可結合免疫療法或抗變應性措施，同時輔以局部涂藥和體育鍛煉。當出現以下情況時，可施行扁桃體切除術：①慢性扁桃體炎反復發作或多次并發扁桃體周圍膿腫。②扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發聲功能。③慢性扁桃體炎已成為引起鄰近器官或其他臟器病變的病灶。
(四)心理社會狀況
應注意評估病人及家屬對疾病的認知程度和情緒，了解病人的年齡、飲食習慣、生活及工作環境，有無理化因素的刺激。
二、主要護理措施
1．指導病人按醫囑正確用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。
2．注意觀察有無發熱、關節酸痛、尿液變化等，警惕風濕熱、急性腎炎等并發癥的發生。
3．術前護理
(1)安慰病人做好心理護理，向病人解釋手術的目的及注意事項，以減輕病人緊張心理，爭取配合。主動關心病人，聽取病人主訴，為病人創建舒適的休息環境，減輕病人焦慮。
(2)協助醫生進行必要的術前檢查。詢問病人有無急性炎癥、造血系統疾病、凝血機制障礙及嚴重的全身性疾病等，有無手術禁忌證，婦女經期、妊娠期不宜手術。
(3)保持口腔清潔，術前三天開始用漱口液含漱，每天4～6次；如有病灶感染，術前應用抗生素治療三天。
(4)術日晨禁食，遵醫囑術前用藥。
4．術后護理
(1)防止出血：術后囑病人注意休息，少說話，避免咳嗽。密切觀察口中分泌物的色、質、量，全麻未醒者，注意有無頻繁吞咽動作，清醒后及局麻者取半臥位，囑輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。如有活動性出血，立即通知醫生并協助止血；術后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現神志淡漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時，應懷疑出血量大，須通知醫生緊急處理。
(2)疼痛護理：安慰病人切口疼痛為術后正�，F象，教會病人分散注意力減輕疼痛的有效方法，如聽音樂、看電視等。也可行頸部冷敷，必要時遵醫囑給予止痛劑。
(3)飲食護理：局麻病人術后2小時、全麻病人術后3小時可進冷流質飲食，次日改為半流質飲食，兩周內禁忌硬食及粗糙食物。病人因切口疼痛常進食較少，應加強宣教，鼓勵進食，并注意評估病人的攝入情況，必要時遵醫囑給予液體補充。
(4)預防感染：觀察病人的體溫變化情況，以發現早期感染征象。術后次日起給予漱口液漱口，并告知病人注意口腔衛生。向病人解釋次日創面會形成一層白膜，具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。遵醫囑應用抗生素控制及預防感染。
5．健康教育 ①術后兩周內避免進食硬的、粗糙食物，應進營養豐富的清淡軟食。②進食前后漱口，保持口腔清潔。③注意休息和適當的鍛煉，勞逸結合，提高機體抵抗力。④告知病人，有白膜從口中脫出屬正�，F象，不必驚慌。⑤避免感冒咳嗽等；若出現體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等癥狀及時就診。
參 考 文 獻
[1]胡雁.楊英華 關于"以實證為基礎的護理"的理論與實踐 [J] -中華護理雜志2001(04)
[2]黃選兆.汪吉寶 實用耳鼻咽喉科學 1998
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