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探討無痛腸鏡在檢查中的優勢
摘要：目的 通過普通腸鏡與無痛腸鏡的對比及分析，體現出無痛腸鏡的優勢。方法 選擇2005年1～12月病例343例，其中男151例，女192例。隨機分為兩組，一組是普通的腸鏡檢查，另一組是無痛腸鏡檢查。結果 無痛腸鏡在檢查中無痛苦，不適和恐懼，使腸壁松弛有利于腸鏡的順利通過。結論 通過無痛腸鏡檢查，能使患者在無痛苦的情況下進行檢查，使檢查醫生能在無患者煩躁情緒的干擾下，安靜地順利地進行檢查。關鍵詞： 無痛 腸鏡檢查 優勢 護理
“疼痛”是當前醫學和生物學研究的重要課題之一，它不僅可以引起患者的病理生理改變，而且還對患者的心理造成一定的傷害。“疼痛”刺激可引起血壓升高、心率加快、心律失常等不良反應，影響檢查［1］。
隨著醫學科學的快速發展，診斷疾病的輔助儀器越來越先進，以人為本的理念被放在首位，在檢查及治療過程中，通過我們的護理，使患者的痛苦和不適減輕到最低的程度，是醫學發展中考慮的前提。
電子腸鏡檢查對診斷腸占位性病變、腸息肉、結腸潰瘍、慢性結腸炎等都是主要的檢查項目。但是腸鏡檢查會給患者帶來疼痛、不適和恐懼等，同時容易產生腸痙攣而使檢查不能順利進行，甚至不成功。為了不使患者感到痛苦和不適，減少恐懼感，使腸腔松弛，上海市徐匯區中心醫院從1999年開始通過在靜脈麻醉下進行無痛腸鏡檢查，解除了腸痙攣，使患者能在毫無痛苦、不適和恐懼的情況下，順利完成檢查，取得了良好的效果。
1 臨床資料
自2005年1～12月，筆者選擇343例患者，隨機分為兩組，一組是普通的腸鏡檢查，另一組是無痛腸鏡檢查。其中男151例，女192例，年齡18～88歲，平均60.5歲。檢查結果：正常180例，結腸占位性病變44例，慢性結腸炎31例，結腸息肉49例，結腸潰瘍5例，檢查失敗34例。其中無痛腸鏡178例，順利插到回盲部172例，因腸道準備不清潔而停做3例，手術后腸腔扭曲插不進3例。普通腸鏡檢查165例，順利插到回盲部137例，由于疼痛患者拒絕繼續做腸鏡19例，腸道準備不清潔停做4例，因腸痙攣未插到回盲部有5例。
2 護理
2.1 心理護理 每例患者做腸鏡檢查時，都有恐懼及緊張情緒等心理反應，特別是在醫生和麻醉師進行檢查前談話時更為恐懼。我們必須針對他們的恐懼心理做好心理護理，告知患者不用恐懼和害怕的理由，以及無痛腸鏡檢查可能會出現的問題，消除其恐懼、害怕及緊張情緒，使患者在檢查前有思想準備，以取得患者的配合。如果是做無痛腸鏡檢查的，要告知患者和家屬檢查結束后的注意事項，解除患者和家屬的恐懼，配合檢查。
2.2 熟悉病史做好解釋工作 檢查前詳細了解病史，知道患者為何來做檢查，例如：糞便的顏色、性狀，是否有便血、腹痛、貧血、消瘦等癥狀，是否有其他疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等。術前要做好心電圖檢查，有高血壓的要服降壓片等，做好解釋工作，詳細介紹電子腸鏡檢查的方法和過程、術中需要配合的情況。如普通腸鏡檢查中需要改變體位，腸腔需要充氣及腸拐彎處可能出現不適時，要吐氣，做深呼吸使自己放松，不要緊張等需要患者配合的注意事項，使患者充分了解檢查的整個過程和做腸鏡時需要的主動配合，使腸鏡檢查能順利完成。做無痛腸鏡檢查時要為患者做好腸鏡檢查后注意事項的解釋工作，如檢查后醒來感到腹部不適、腹脹等是因為檢查時腸腔內充氣引起的，等活動后排出腸腔里的氣體就能消除癥狀，不用擔心。通過做好各種解釋工作，能使患者在知情的情況下，積極地做好配合，減少不必要的擔心、煩躁和緊張。
2.3 檢查前腸道準備 檢查前腸道準備非常重要，如果腸道準備不清潔將影響檢查結果。因此要求患者在檢查前3天進消化軟食，檢查前晚10點后禁食，檢查日晨6～8點內口服20%甘露醇500 ml，5%糖鹽水1000 ml，以后禁食、禁水至檢查結束。
2.4 檢查中的護理
2.4.1 無痛腸鏡中的護理 做無痛腸鏡檢查前幫助患者放好最佳的檢查體位，給予吸氧，使患者減少不適，嚴密觀察生命體征的變化，建立靜脈通路，做好心電圖、血氧飽和度監測，發現問題及時處理，常規備好搶救藥品，協助醫生進行檢查。操作中動作要輕柔，以免發生腸穿孔、腸出血等意外。 2.4.2 普通腸鏡檢查中的護理 患者因為疼痛會不斷尖叫及呻吟，護士應陪伴患者，緊握患者雙手，用體貼的語言安慰患者，對患者的疼痛表示理解，指導患者配合醫生以減輕疼痛，使檢查能順利完成［2］。
2.4.3 注意患者安全 無痛腸鏡檢查中雖然患者處在無意識狀態中，但是檢查中腸鏡對腸壁牽拉而引起的疼痛刺激仍然存在，機體對刺激的反應可使患者體位發生改變，影響檢查，嚴重時能導致腸穿孔，危及患者的生命。
2.5 檢查后護理 患者麻醉未清醒前要守在患者身邊，以防墜床，同時繼續監測心率及血氧飽和度的變化。患者完全清醒后無不適主訴，生命體征穩定才能起床離開，并告知患者禁食2 h后進食。
3 討論
3.1 普通腸鏡檢查的不利方面 普通腸鏡檢查中，由于疼痛、不適而拒絕繼續檢查的患者比較多，或在檢查過程中因為疼痛而繼發引起血壓升高、心率加快、呼吸不暢等使檢查被迫停止，導致失敗。
3.2 無痛腸鏡的有利方面 隨著科學的發展，以人為本的理念越來越被重視，做任何檢查和治療，都提倡在患者沒有痛苦和不適的狀態下進行，因此采用無痛腸鏡的檢查是患者的需要，是科學的發展，它能使患者在毫無痛苦、恐懼、害怕及緊張的狀態下，順利完成檢查，是廣大患者所歡迎的一種檢查方法。
3.3 有利于醫生的專心檢查及治療 在無痛腸鏡檢查中，患者沒有呻吟、嘆息、叫喊、煩躁等不適的表現，腸壁松弛有利于插鏡，不至于因腸痙攣而疼痛難忍等，使檢查終止。同時，室內能保持安靜，使檢查醫生能專心操作。
3.4 無痛腸鏡有利于病情穩定 由于患者毫無痛苦，精神放松，沒有恐懼、害怕及不安的情緒，因此有高血壓、心臟病等的患者，不會因為做腸鏡時的情緒緊張，而引起血壓升高、心率增快等并發癥的發生，使檢查及治療更為安全。
4 小結
通過對做無痛腸鏡檢查與普通腸鏡檢查的比較，更體現了無痛腸鏡檢查是以人為本的醫學理念，通過護理配合，它能使患者在毫無恐懼、害怕、不適及疼痛
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