小兒慢性咳嗽的中醫診治體會

有關小兒慢性咳嗽的中醫診治體會

摘要： 小兒慢性咳嗽病情頑固，纏綿難愈，根據臨床實踐，就小兒慢性咳嗽應用中醫中藥診治提出自已體會。

關鍵詞： 咳嗽　中醫診治

咳嗽是臨床最常見證候之一，一直是歷代醫家研究、探討的重要課題�！秲冉洝罚�1］云：五臟六腑，皆令人咳。然不離于肺。由于肺本嬌嫩［2］，加之小兒臟氣未充，更易受而為病，如調治不當易則轉為慢性，病情頑固，纏綿難愈，使醫者頭痛，俗言名醫怕治久咳。
所謂的慢性咳嗽通常指［3］：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前唯一的癥狀；3、不伴咯血；4、否認與咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病；5、近期X檢查難以確診。該類疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查手段復雜，費時和花費大而影響診治。筆者應用中醫中藥診治此證，頗有體會，現總結如下。
1　病機證候特點
1.1　外感失治，余邪未盡
咳嗽多由外感病邪侵犯所致，因調治不當，余邪未盡，日久不愈，則轉為慢性。余邪者，或外感、或痰濕、或燥火，各邪易于夾雜。如患兒覺咽微癢，遇風則咳甚，或少許鼻涕，多為外感余邪，涕清稀者多為風寒余邪，涕黃濁者多為風熱余邪；咳聲不爽或重濁者多為痰濕，痰白為寒，痰黃為熱；咳嗽陣發，飲水則咳減，伴咽癢、便干者多為燥火余邪。
1.2　內傷脾肺，正虛邪戀
小兒臟氣未充，由于小兒脾常不足，傷于乳食，或飲食不潔而為食滯或蟲積，致脾胃運化失司，升降失調，蘊濕成痰，痰濕上壅于肺，阻遏氣道，致肺之清肅失司而發為咳嗽，或肺為嬌嫩，咳嗽日久不愈，耗傷正氣，或復感外邪，致使咳嗽累作，肺氣愈傷，致為虛咳。虛者多為脾肺氣虛、肺胃陰虛，多伴食滯、痰濕或蟲積。如患兒偶咳，舌淡苔白多為氣虛；陣咳，干咳痰少，舌紅苔少多為陰虛。
1.3　喂養失當，調護失宜
小兒哺乳喂養，重在“乳貴有時，食貴有節”；四時起居，重在“知寒知暖”。由于父母對小兒過于寵愛，形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物無所節制，形寒飲冷易傷肺，辛香燥炙易傷脾胃，肥甘厚味則助濕痰；或臟本嬌臟，外合皮毛，而且小兒寒暖不能自調，患病期間或逢氣候變化，易復感外邪。
2　治療重點
由于小兒慢性咳嗽有上述諸種病機證候特點，調治用藥歷代醫家已詳盡，在此不多贅述。筆者認為在調治過程中尤應注意以下幾點：
2.1　以宣降為大法
咳嗽不離于肺，肺為清虛之臟，主宣發肅降，肺宣降失職而發為咳嗽。治咳應以宣降肺氣為大法，有邪則宜以宣散祛邪為主，少佐降逆；體虛者以收降為主，少佐宣散。小兒慢性咳嗽多虛實夾雜，以虛為主，宜以收降為大法，少佐宣散。宣散用藥如麻黃、荊芥、桑葉、淡豆豉等；收降用藥如半夏、五味子、枇杷葉、白前等。
2.2　用藥宜輕靈甘淡
余邪者，邪輕；又肺居上焦，非輕不舉，故祛邪用藥宜溫和輕靈，如荊芥、蘇葉、淡豆豉、生姜、蘆根等。辛咸苦性藥物小兒難于服用，故用藥宜甘淡，如車前子、冬瓜仁、陳皮、桑白皮、地骨皮、茯苓等。
2.3　不忘補虛固本
慢者必有虛，小兒形氣未充，尤為易虛。補虛固本，以肺為主，兼理五臟，多責之脾胃，蓋脾者肺之母也。小兒理脾胃重在消食開胃，宜選用健脾消食藥；有蟲積者則宜驅蟲消積，可選用驅蟲藥如百部、川楝子或西藥腸蟲清等，蟲積化則胃氣易開。
2.4　注意日常調護
患兒調治期間應忌寒忌熱，父母則應知寒知暖。在飲食上，宜輕淡，形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物都不宜；在氣候多變之時，父母則應注意增減衣服，以防小兒形氣未充，不知寒暖，復感外邪。
病例一
患兒，柯××，男，7歲，反復咳嗽2年余�；純河�2年前由于外感致咳嗽不止，曾到醫院進行診治，診為上呼吸道感染，給予抗菌消炎藥物治療，癥狀減輕，但繼續診治則無功，咳嗽依然不止，曾多方求治，仍無功而返，期間曾多次因外感致癥狀加重，依前治療，依然如故，父母心力憔悴，來診時癥見：陣發性咳嗽，咳聲不爽，有痰，痰白偏黃稠，伴咽癢，少許清涕，面黃肌瘦，納差，不喜正餐，平素喜嗜冷食及香燥食物，并以此為正餐，大便偏干，時有腹痛，夜臥肛癢，查眼結膜可見蟲斑，舌淡邊尖偏紅，苔白，脈細滑。
病因病機分析：患兒因外感失治，風熱余邪未祛除干凈，加之多次復感外邪，且飲食失節，肺脾氣傷，傷食蟲積痰濕交結，致使咳不止。病機特點，虛實夾雜，本虛標實，虛者為脾肺氣虛，實者為外感余邪、痰濕、食滯及蟲積。擬治法，先予宣肺化痰消食祛邪為主，兼健脾補虛，待邪盡則健脾益肺扶正，兼以驅蟲開胃以善其后，其間囑其父母飲食宜清淡，形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物都應忌口，并知寒知暖，注意預防復感。初擬方：炙麻黃、蘇子、荊芥、桔梗、桑白皮、車前子、陳皮、神曲、半夏、茯苓、炙甘草、前胡，咳減痰少，效不更方，其間隨證加減，或潤：百部、款冬花、麥冬，或健脾：太子參、白術，或收降：五味子、烏梅、山楂。其

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