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探討急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療
摘要：下肢深靜脈血栓(DVT)作為血管外科常見疾病，其發病率逐年升高，并發癥肺栓塞(PE)是人類主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕認為未經治療的DVT，90%將演變成血栓形成后綜合征(PTS)。單純抗凝治療臨床療效不滿意;系統溶栓治療臨床療效較好，但需大劑量應用溶栓藥物，增加了出血等并發癥的發生;順血流方向的局部溶栓治療(flow?directed regional thrombolytic therapy)臨床治療效果良好，且可降低出血等并發癥。本文擬回顧分析急性下肢DVT患者的幾種臨床治療方法及其療效，為其治療提供臨床依據。
關鍵詞： 深靜脈血栓形成;血栓形成后綜合征;肺栓塞;尿激酶
1 材料與方法
1.1 一般資料 2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年齡19～84(平均57)歲。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，雙下肢8例(3.4%)。病程4 h～7 d，平均3 d。有明確誘因者68例，其中，靜脈曲張術后5例，子宮肌瘤術后6例，卵巢囊腫及卵巢癌術后5例，剖宮產術后13例，正常產后1例，下肢外傷及骨科術后19例，腘窩囊腫術后1例，腱鞘囊腫術后1例，腹部術后6例，腦外科術后5例，眼科術后1例，甲狀腺、乳腺術后2例，肺結核左肺下葉切除術后1例，前列腺術后1例，輸尿管狹窄術后1例。此外，合并系統性紅斑狼瘡者2例，腎病綜合征者2例，血小板減少性紫癜者1例。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張等急性下肢深靜脈阻塞癥狀。所有患者均行靜脈彩超或順行靜脈造影檢查，結合患者病史及臨床表現，以明確DVT臨床診斷。
1.2 治療方法 所有患者確診后均絕對臥床10 d～2 w，患肢抬高30度，急檢血常規、出凝血時間等相關檢查，結合既往史，無溶栓禁忌證后，隨機分成3組：系統溶栓治療組(systemic thrombolytic group，ST組)：患者91例，男43例，女48例，年齡27～83(平均59)歲，給予尿激酶(UK) 75～100萬U，1次/d靜點，重癥患者可給予75～100萬U，2次/d靜點。對70歲以上老年患者根據病情給予UK 50～75萬U，1次/d靜點。UK每用藥3～5 d減少劑量，連續治療14～21 d后減量至停藥。溶栓聯合抗凝治療組(TC組)：患者66例，男31例，女35例，年齡21～84(平均61)歲，給予UK 50～75萬U，1次/d靜點，70歲以上老年患者根據病情給予50萬U，1次/d靜點。UK每用藥3～5 d后減量，連續治療14～21 d后減量至停藥。同時，給予低分子肝素(LMWH) 5 000 U，1～2次/24 h，皮下注射，連續應用14 d，隨后口服華法林抗凝治療，治療期間調整口服劑量，以控制PT較正常參照值延長1.5～2.5倍，INR值介于1.5～2.5。局部溶栓聯合抗凝治療組(簡稱RTC組)：患者75例，男27例，女48例，年齡19～81(平均60)歲，給予UK 25～50萬U，1次/d，患側足背靜點或靜推，70歲以上老年患者根據病情給予UK 25萬U，1次/d，患側足背靜點或靜推。注射時，于內踝上方約10 cm處結扎止血帶，以阻斷穿刺平面近側淺靜脈，迫使藥液從足背靜脈網導入深靜脈并流經血栓阻塞段血管。連續治療14～21 d后減量至停藥。同時，同TC組給予抗凝治療。此外，三組患者均給予改善循環治療，給予川芎嗪160 mg(或血塞通0.4 g，或苦碟子30 ml)，1次/d靜點。治療期間密切監測出凝血時間，調整藥量。
1.3 療效觀察 根據患肢腫脹消退情況(于膝上15 cm及膝下15 cm分別測量健、患側肢體周徑差)、患肢脹痛緩解情況及靜脈彩超檢查結果評價療效。治愈：患肢腫脹完全消退，脹痛完全緩解，靜脈彩超示髂股深靜脈血管通暢或管腔殘余狹窄
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