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談血淤論在皮膚科的應(yīng)用
摘要：近年來，血淤論在皮膚科越來越受到重視，活血化淤治法在該科的應(yīng)用日益廣泛。不僅在常見病、多發(fā)病方面，而且在疑難性皮膚病的治療中具有獨(dú)特的效果。本文主要從中醫(yī)的角度探討在具體應(yīng)用中的一些問題，供同道參考。
關(guān)鍵詞： 血淤論 皮膚病
1 血淤證的皮膚表現(xiàn)和舌脈特征
許多皮膚病在其發(fā)展的過程中，往往會出現(xiàn)血淤的表現(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻隔，氣血不暢是皮膚病的基本病機(jī)之一，所以活血化淤治法在皮膚病的治療中具有重要的作用。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化淤專業(yè)委員會制定的血淤證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）固定性疼痛；（2）病理腫塊、組織增生及新生物；（3）血管異常、出血、靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管痙攣、肢端紫紺、血栓形成、血管阻塞。（4）舌質(zhì)紫暗或舌體淤斑、淤點(diǎn)，舌下靜脈曲張及脈澀或結(jié)代。（5）月經(jīng)紊亂，經(jīng)期腹痛，色黑有血塊，少腹急結(jié)。（6）肌膚甲錯(cuò)。皮膚科血淤證有其特點(diǎn)，主要有：
1.1 紫斑、淤斑由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，淤積于肌膚之間，淺表者為紫斑，深在者為淤斑。如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、靜脈曲張綜合征等。
1.2 色素沉著斑皮膚上的色素沉著可以是局部的或全身性的。局部的如黃褐斑、雀斑、黑變病、炎癥后色素沉著等，主要與氣滯血淤有關(guān)。全身性的如阿迪森氏病等，主要與腎陽不足，腎水泛濫有關(guān)。
1.3 色素減退斑色素減退斑病因較多，但有的病人是局部經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血不榮，使皮膚失養(yǎng)所致，如炎癥后色素減退、花斑癬、單純糠疹等。
1.4 疼痛
凡氣血郁滯不通則痛。皮膚病疼痛者較為少見。皮膚焮紅，灼熱疼痛，遇冷痛減者，屬于熱痛，如紅斑性肢痛癥；痛而畏冷，遇風(fēng)受涼則痛甚，遇熱痛減者為寒痛，如雷諾氏病；痛處固定不移的屬于淤血，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；如攻竄不定，喜緩怒甚，此起彼伏者屬氣痛，如皮痛癥；痛時(shí)和緩，不脹不悶，按揉痛緩者，屬虛痛，如某些帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
1.5 盤狀或固定部位的皮疹如DLE、慢性濕疹、斑塊性銀屑病等，常常與血淤有關(guān)。
1.6 增生肥厚性皮損如斑塊、結(jié)節(jié)、苔蘚樣變、增生性瘢痕以及腫瘤性損害等，均與氣滯血淤有關(guān)。
1.7 某些無名腫脹或慢性腫脹性疾患如血管炎、淋巴水腫等，與血淤有關(guān)。
1.8 某些頑固性瘙癢性皮膚病或疑難性皮膚病如MF、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性血管炎、硬皮病、SLE、白塞氏病、結(jié)節(jié)性脂膜炎等與血淤或痰淤有關(guān)。
2 血淤證的治療
2.1 治療原則
2.1.1 清除病源，先其所因《素問·至真要大論》云：“必伏其所主，而先其所因”�！额惤�(jīng)》注：“伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也�！敝挥序�(qū)除導(dǎo)致血淤證之病源，才能從根本上治療血淤病癥。凡因寒凝血淤者，溫散寒邪，則淤血自散；因熱結(jié)而致血淤者，清熱涼血，則淤血自消；因氣滯而血淤者，疏暢氣機(jī)，則淤血自行；因氣虛而血淤者，益氣補(bǔ)虛，則淤血自祛；因痰阻而血淤者，祛痰消濁，則淤血自化。若病因不除而一味攻伐，往往徒勞無益，甚者適得其反。若因血虛而致血淤者，不補(bǔ)養(yǎng)血?dú)�，只化淤攻伐，則血愈虛而淤愈重；因陽虛而血淤者，不益腎助陽，而孟浪投劑，往往徒傷正氣，而于化淤無補(bǔ)�？梢姡委熝僮C首當(dāng)清除病因，病因除則淤易化。
2.1.2 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平�！边@是治療疾病的總原則。對于血淤病癥而言，就是要嚴(yán)密觀察和掌握其病因、病位、病性及病勢變化的機(jī)制，將辨病論治和辨證論治結(jié)合起來，針對其主要的病理變化，著重解決其主要矛盾。而不應(yīng)一味地活血化淤。
2.1.3 治病求本，權(quán)衡緩急《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“治病必求其本”，抓住引起疾病的病因病機(jī)進(jìn)行治療。同時(shí)，亦要根據(jù)疾病發(fā)展的具體情況急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本同治。善于從復(fù)雜的疾病矛盾中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面進(jìn)行治療，有的放矢。
2.1.4 整體治療，統(tǒng)籌兼顧血淤證的立法論治，不能只單純著眼于血淤，而應(yīng)考慮到與氣、精、津液的關(guān)系，不能只單純治療某臟的血淤，而應(yīng)顧及該臟對其他臟腑和其他臟腑對該臟的影響。必須根據(jù)具體病情，或者治療局部病變，以消除全身癥狀；或者通過調(diào)節(jié)整體功能，以促進(jìn)局部病變得以消退［1］。
3 血淤證的治法方劑
3.1 和血法是指調(diào)和血?dú)�，疏通脈絡(luò)的方法，所用之藥必須活血兼養(yǎng)血，活血兼調(diào)氣，不寒不熱，不壅不破，即《素問·至真要大論》的“疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。皮膚科臨床上常用于慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、血虛風(fēng)燥型銀屑病、血虛型過敏性紫癜等。常用的藥物有當(dāng)歸、丹參、丹皮、生地、赤芍、雞血藤等。代表方劑如四物湯等。
3.2 活血法活血法亦稱行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之間。主要用于治療各種血行遲緩澀滯的“血澀”“血滯”等病證。皮膚科臨床上常用于結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚變應(yīng)性血管炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。常用藥物有：川芎、蒲黃、紅花、五靈脂、郁金、三七、乳香、沒藥等。常用方劑如桃紅四物湯。
3.3 破血法破血法亦稱攻逐淤血法，具有破血逐淤、攻堅(jiān)消積之效。適用于淤血內(nèi)阻，堅(jiān)結(jié)難消，脈絡(luò)痹阻等血淤重證。由于本法逐淤之力峻猛，易傷正氣，故非血淤重證不可單獨(dú)應(yīng)用。皮膚科常用于結(jié)節(jié)性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、白色萎縮、血栓閉塞性脈管炎等。常用藥物有水蛭、三棱、莪術(shù)、桃仁、土鱉蟲等。代表方劑如抵當(dāng)湯、大黃蟲丸等。
3.4 補(bǔ)氣行血法亦稱益氣活血法，是一種以補(bǔ)氣藥為主，活血藥為輔的復(fù)合活血化淤法，用于治療因氣虛所致的各種血淤病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性血管炎、白塞氏病等。常用藥物有黃芪、黨參、人參、當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。代表方劑如補(bǔ)陽還五湯。
3.5 行氣活血法行氣活血法是行氣藥與活血藥相配伍的一種復(fù)合活血化淤法。用于治療因氣滯而血淤或因血淤而礙氣的病證，前者重用行氣之品，后者重用活血之劑。皮膚科常用于慢性蕁麻疹、癢疹、皮膚瘙癢癥、血管炎、皮炎濕疹等。常用藥物有枳殼、柴胡、香附、川楝子、烏藥、郁金，川芎、丹皮、桃仁、紅花等。代表方劑如血府逐淤湯等。
3.6 溫陽活血法是采用溫陽散寒之劑與活血化淤之品同用的治法，用于感受外寒或因陽虛內(nèi)寒所致的淤滯之病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、SLE、白塞氏病等。常用藥物有桂枝、肉桂、附子、干姜、吳茱萸等。代表方劑如溫經(jīng)湯、少腹逐淤湯等。
3.7 解毒活血法是采用清熱解毒藥與活血化淤藥相配伍的復(fù)合化淤
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