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論普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析
[論文關鍵詞] 普伐他��；低分子肝素鈉；不穩(wěn)定型心絞痛
[論文摘要] 目的：觀察普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：不穩(wěn)定型心絞痛40例，隨機分為對照組20例，觀察組20例。對照組常規(guī)給予硝酸酯類物（包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等）、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d，共14 d，口服普伐他汀20 mg，1次/日，連服14 d。結(jié)果：對照組有效率為80%，觀察組有效率為90%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：普伐他汀和低分子肝素聯(lián)合應用治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效確切，副作用少，使用安全，值得推廣使用。
冠心病、心絞痛是嚴重危害人民健康的常見病。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，易致心肌梗死或猝死。有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對延緩冠心病進展，降低冠心病病死率有重要臨床意義。我科應用普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
觀察組20例，男15例，女5例，均為我科2005年1月～2007年12月住院患者。不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）類型：初發(fā)型心絞痛4例，惡化勞力型心絞痛6例，靜息型心絞痛3例，心肌梗死后心絞痛4例，變異型心絞痛3例，所有病例均符合不穩(wěn)定心絞痛診斷標準[1]。另選20例UAP作為對照組，兩組間在年齡、性別及心絞痛類型、構(gòu)成比例上差異無顯著性，具有可比性。
1.2治療方法
對照組常規(guī)給予硝酸酯類藥物（包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等）、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d，共14 d，口服普伐他汀20 mg，每天1次，共14 d。
1.3觀察指標
記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、緩解程度、12導聯(lián)靜息心電圖ST段下移數(shù)值總和（∑ST），肝腎功能檢查,用藥期間不良反應。
1.4療效判定標準
1.4.1心絞痛癥狀療效判定標準顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80％以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或減少次數(shù)不到50％。
1.4.2心電圖療效判定標準顯效：靜息心電圖ST段恢復正�；虼笾抡�；有效：ST段恢復或主要導聯(lián)T波倒置變淺50％以上；無效：靜息心電圖與治療前相同；加重：靜息心電圖較治療前下降0.05 mV或T波倒置加深50％以上或由直立變?yōu)榈怪谩?
1.5 學方法
數(shù)據(jù)以百分數(shù)表示，采用χ2 ，P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
觀察組:顯效4例（25%），有效13例（65%），無效2例（10%），無一例死亡，1例進展為AMI，無一例發(fā)生皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。對照組：顯效4例（20%），有效13例（60%），無效4例（20%），有1例死亡，1例進展為AMI，1例發(fā)生皮膚黏膜出血，1例發(fā)生尿道出血。觀察組有效率90%，對照組有效率80%，兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。
3討論
不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集與黏附性增加，冠狀動脈痙攣，血栓形成，冠狀動脈管腔不完全阻塞，導致冠狀動脈血流減少的病理過程所致。
不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎是在動脈粥樣硬化病變基礎上，由于斑塊的破裂及附壁血栓的形成，使斑塊極不穩(wěn)定，動脈斑塊的破裂導致血小板聚集、激活。并通過釋放組織因子而激活因子Xa，Xa可促使凝血酶的形成，而凝血酶又使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，所以不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理基礎是內(nèi)皮損傷、斑塊的不穩(wěn)定破裂及血栓的形成[2]。斑塊的不穩(wěn)定因素是斑塊中具有大量的脂質(zhì)核心及炎性細胞的浸潤，普伐他汀能使血膽固醇顯著降低，同時還有以下作用[3]:①能迅速改善受損的血管內(nèi)皮功能，使其通透性降低；②穩(wěn)定粥樣斑塊；③抑制斑塊的炎癥反應。肝素抗凝治療可以改變疾病的過程，防止演變至AMI，由于普通肝素有不可預測的物動力學數(shù)據(jù)，因而必須長時間監(jiān)測凝血酶活化時間，在停藥后會有反跳的促凝血現(xiàn)象，還有較常見的出血相關并發(fā)癥，少見肝素誘導的血小板減少癥。由于低分子量肝素鈉具有低的分子量，較高的抗凝血第Ⅹ因子/抗凝血第Ⅱ因子的比例，有較長的半衰期（皮下注射后半衰期為3～6 h）、較少和血漿蛋白結(jié)合（其生物利用率高達90%），不會與血小板相互作用，因此有較好的抗凝血功能，對血小板減少、APTT影響很小，有較少的出血傾向，上可以不用監(jiān)測APTT，用于治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者至少等同普通肝素[4]，在臨床上有代替肝素的趨勢。因此，UAP在一般治療基礎上加用普伐他汀與低分子肝素鈉比單用普通肝素療效明顯增加，副作用小，值得臨床上推廣應用。
總之，普伐他汀和低分子肝素鈉聯(lián)合應用治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效確切，副作用少，使用安全，值得推廣使用。
[參考文獻]
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.280.
[2]中華會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000,28(6):409-412.
[3]中華心血管病雜志社編委會.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25（3）:169.
[4]盧長林，胡大一，劉梅林.低分子量肝素在非ST段抬高急性冠脈綜合征中的應用[J].中級醫(yī)刊，2003，9（1）:42.
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