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新醫改政策下公立醫院內部審計探討論文
公立醫院內部審計工作關系醫院的生死存亡，必須從經濟、效率、效果等方面都進行考量。而醫院內部審計存在以下特征：
1、公立醫院內部審計的主體部分是衛生系統內部審計機構和審計人員，而將經濟活動、財務收支等作為客體部分；2、公立醫院內部審計具有獨立性、客觀性、專業性、超前性、建設性，更加真實的反映了財務支出和收入之間的動向及實際效益。
3、醫院審計部門的獨立性，它由本部門、本單位負責人直接領導，獨立于被審計部門及相關部門之外，使得使得審計師更加公正的鑒定審計工作。
4、重點強調了審計工作者在審計要堅持內部審計原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現審計工作的權威性。
一、公立醫院內部審計存在的問題
（一）內部審計風險大，質量低
由于我國是社會主義國家，在這種性質的影響下，醫院性質一直在公益性和營利性之間搖擺不定，而為了保持預算的收支平衡或是利益目標，醫院擦很難過場采取調整措施來達到與其目標，這就意味著內部制度的強制性在一定程度上力度消減，法律法規建設意識薄弱。目前來講，醫院內部審計工作沒有對導致財務風險的因素驚醒準確預測，以致不呢國提出相應的應對措置，而僅僅關注優化處理財務活動的后期事項，難以做到對財務、經濟活動的前、中、后期的全方位的檢測，因此，醫院管理層在沒有有力依據的情況下，無法決策下一步的計劃，最終影響了內部審計質量。
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現代審計工作不僅要求不僅要求審計人員有著較高的政治素質，它也是一項體現專業性、技術性的工作，要求審計人員不僅在財務、審計方面具備專業素質，對市場、管理等經濟學也具備一定的儲備知識和學習能力，并且在在信息化的背景之下，計算機的熟練應用也是必備技能。而目前的公立醫院內部審計人員存在年齡結構不合理、內審人員由從事財會工作的人兼任，僅僅把審計工作當成財務人員崗位輪換的中轉站，部分缺乏經驗，不一定能夠勝任審計工作，達不到我國內部審計機構的標準。另外，沒有嚴格的審計人員管理制度，加上人員結構顯老齡化，使得一些人員安于現狀，沒有學習新審計知識的積極性，這樣使得審計工作質量停滯不前，審計力度嚴重削減。
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隨著新醫改的推進，過去單一監管模式已經無法適應新的形勢要求，只注重事后監管工作，僅限于財務收支審計，監督違規行為，在新的改革要求下，這種單一已經把那個不適合醫院嚴峻市場競爭的要求，電會化的普及使得財會工作不僅在效率、準確性方面更加提高，也可將財會支出進行橫向和縱向對比，利于在對比中發現問題，從而為管理者下一步決策提供依據。
二、新醫改政策下加強公立醫院內部審計的對策
新醫改政策不僅明確要求公立醫院強化自身工作，更應該用高標準、個哦要求探求新的審計理念，對內部控制、風險管理及經濟活動等具備完善的監督措施，不斷突破原有審計職能，為醫院的管理層做出決策提供有力依據。
�。ㄒ唬嫿ㄒ幏督y一的風險評價體系
新醫改形勢下，醫院面臨著多種多樣的風險，醫院內部審計作為要塞部門，可反映醫院管理水平的高低，而準確的風險評估和應對措施可為醫院在強大競爭下仍舊得到進步發展提供后盾力量。而風險評價標準體系中：“共性標準、行業分類標準、項目補充標準”這三個原則缺一不可，它們是是相互依靠、彼此補充的。為保證內部審計審計質量，要求審計工作者在風險大的領域有所側重；另外，審計部門應該與各個部門加強合作，與醫院管理層充分溝通，共通探討評價系統是否合理、是否規范，決定出更加具有導向性、規范性、適合本醫院的統一標準，充分體現審計工作的權威性和公正性。
�。ǘ┡囵B一批復合型內部審計人員
新醫改政策下，對審計人員提出了更高的要求，不僅要求熟悉財務方面的工作，對經濟管理、信息化應用方面也提出了要求，是要求專業性、技術性都很強的復合型人才，才能推動公立醫院內部審計工作的順利進行。因此，公立醫院人才不僅在數量上進行擴充，還要要多樣化引進人才。另外，可開展業績考核制度，通過崗位輪換、事業技能考試、人員培訓等拓寬審計人員的知識面，豐富人員知識結構，熟知更多技能，培養其問題應對能力，在關鍵時刻做出正確判斷，為提高醫院內部審計工作提供人力支持。
（三）科學擴大內部審計范圍
當前，公立醫院僅對財務收支審計等事后監督已經過于單一，不能滿足不斷提高的內部審計要求，還應逐步向效益管理方向邁進。通過實施內部控制制度審計，對內控制度的有效性、健全性等進行反饋，從而做出適當調整。開展經濟效益審計，找出經濟活動不必要的的成本消耗，對主要環節找出對應措施，提高成本應用效益。開展審計調查，對審計人員任職期間的不規范行為提出合理建議。加強基礎建設審計，加強醫院基礎建設管理，從而節省建設資金。
（四）健全內部審計組織架構
構建一套行之有效的內部審計機構，可以使審計工作全方位對內部控制進行監督評價。只有抓住、抓緊內部審計，才能醫院內部控制的運行又起到監督作用，是對內部控制的再控制。
�。ㄎ澹⿵娀罄m跟蹤審計
內部審計促進了衛生事業的發展，不僅僅是因為內部審計可以揭露問題，更是因為它在過程之中提出的反饋問題得到了合理的建議，而這一系列的意見和建議的落實，依靠公立醫院內部審計部門的后續跟蹤審計工作。對審計單位加強管理、用實際行動提高效益，對存在的問題有效整改，確實解決群眾“看病難”、“看病貴”的現實問題力，為健全醫療改革機制提供保障力量。綜上所述可知，隨著新醫改政策的實施，現代醫院管理要求公立醫院對內部控制與風險管理兼重。新醫改過程，內部審計人員的角色擔任更加具有挑戰性，需要根據新的改革形勢不斷的完善和提高自己水平，成為復合型人才，切實發揮內部審計工作在醫院效益方面的作用，從而推動醫院持續健康發展。
參考文獻:
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