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導師制在內分泌臨床診療操作帶教中的應用論文
【關鍵詞】 內分泌；臨床教學；導師制；診療操作
內分泌科作為臨床醫學中一門具有很強專業性的臨床診療學科，我們在借鑒研究生導師制的基礎上形成以“導師制教學法”為主的綜合臨床教學模式［1］，并制訂了臨床教學的量化評估體系，這使得學生在有限的臨床實習時間內全面提高臨床診療操作技術,取得了良好效果。現報告如下。
1導師制帶教基本職責
建立“導師制”其核心是以培養學生的實踐能力、科研能力及創新思維為目標，使學生由接受知識型向增強臨床綜合能力型逐步轉變，改變過去由教師根據已有的病歷向學生講解該病臨床癥狀、診斷依據、治療原則的狀態，過渡到學生在教師的指導下自己詢問病史、體格檢查、做出診斷、提出合適的診療意見，使實習生在臨床實踐中形成一套科學、嚴謹的臨床診療操作規范，從而使學到的醫學知識得到充實和發展。為此挑選合格帶教者極為重要，“導師”既是學生的良師，更是學生的益友, 不僅自身應具備過硬的臨床診療操作技能，更重要的是做到授人以漁，在實習中培養學生的決策、動手操作和病歷書寫技能。
2導師制在臨床診療操作帶教中具體實施情況
我科實行一對一導師制，實習中本科學生代理住院醫師制度，要求學生作為一線臨床醫師，獨自管理床位。從病人入院開始后的每一項診療操作工作都由實習醫師親自完成。即從量體溫、稱體重、采集病史、體格檢查到開醫囑及各項檢查。一些實驗的操作可以讓學生獨自進行，比如尿崩癥的禁水加壓試驗、醛固酮增生癥的立臥位醛固酮試驗、甲狀腺囊腫的穿刺等，帶教老師注意把關，隨時給以指導和示范。在內分泌專業實習中，尤其應該掌握特色病糖尿病的診療操作技術。首先告訴實習生應密切監測病人的血糖，一日7次，三餐前后及睡前血糖，這幾個時相點基本能夠反應病人1 d的血糖水平，接著是給糖尿病人注射胰島素，一般選擇腹壁皮膚皮下注射，因為此部位最容易吸收。隨著醫學發展的日新月異，胰島素泵已普遍應用于臨床，因此有必要讓實習生學會胰島素泵的安裝，掌握其使用的適應證，并根據患者的血糖水平進行基礎率及使用劑量的設置。
3教學管理部門對臨床帶教進行督導
我院作為教學醫院，組織一批熱心于教學、臨床工作經驗豐富的老教授、老專家為督導員，對臨床帶教工作定期檢查和督導，具體做法是：對臨床帶教查房不定期檢查，對臨床醫生的帶教能力進行評估，對帶教質量按等級評分。專家在檢查后及時將信息反饋給帶教導師本人，幫助其有針對性地改進臨床帶教。另一方面，為了能更客觀、綜合地評價學生臨床診療操作水平，醫院根據實習大綱以分值的形式制定一套完善的內分泌臨床實習量化評估指標，包括醫療文件書寫的數量和質量、基本技能操作完成的數量及熟練程度、臨床處理疾病的能力、專業外語程度、遵守組織紀律情況、工作態度及醫德醫風等一系列診療操作項目，并實行雙向評估，先讓學生自評，找出自己的優點和不足之處，然后由帶教老師評估，以調動學生牢固掌握基本醫療技能的積極性，為走上工作崗位做好充分準備［2］。
4導師制帶教的效果
臨床導師通過診療操作教學示范、考核，聽取督導員經驗和意見，較好地發揮了臨床帶教的作用。我科實行的導師臨床帶教制度，是借鑒研究生教育的導師制的優勢，將每一個臨床實習的本科生具體到本科室的每一個醫生頭上，即一個醫生負責帶好一個學生，通過這種帶教方式，人為的拉近學生和臨床老師之間的距離，一方面我們每個臨床醫生開始真正關心自己學生的臨床診療操作能力，全力教好學生，另一方面學生在臨床上有了直接依靠，心甘情愿完成老師交給自己的任務，真正在臨床上提高了教與學的積極性和主動性，對提高臨床帶教質量起到了很大的促進作用。
一名本科生的臨床實習階段是其以后醫學生涯的一個重要的起步階段，作為我科實行的導師制教學初步探索，取得了一定的成績，導師制所帶來的臨床醫生榮譽感和責任感以及學生的歸屬感，并能獲得一定的實際診療操作技能, 提高臨床思維和自學創新能力, 從而提高了綜合素質，為今后的教學改革提供參考價值和推廣經驗［3］。
【參考文獻】
［1］ 賈桂林，韓世發，竇賀榮.手術學教學中加強學員素質和能力培養的探討［J］.局解手術學雜志，2004,13(6):407.
�。�2］ 姜永東，吳玫，楊魯川.完善本科生導師制,培養高素質的醫學人才［J］.中國衛生事業管理，2007，23(10): 665-666.
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