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胸外傷的臨床診斷與治療分析探討性論文
近年來，伴隨著社會發展以及生活水平的提高，人體額外傷害在不斷增加，尤其胸部創傷呈逐年上升，發生率為10-15，具有傷情危急，死亡率高的特點。為提升作者所在醫院的診療水平，更好地救治胸外傷患者，現對本院近幾年收治的30例胸外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料2011年1月—2013年12月本院收治胸外傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡18-75歲。創傷原因:交通事故20例，兇殺斗毆傷5例，工傷事故及意外傷5例。開放性損傷5例，其中單側血氣胸1例，雙側血氣胸2例，肺挫裂傷2例;閉合性損傷25例，其中肋骨骨折2例，胸骨骨折4例，單雙側氣胸7例，單雙側血氣胸5例，肺挫傷4例，縱隔氣腫3例。合并顱腦損傷4例，骨骼系統損傷8例，腹部損傷6例(脾破裂2例，肝破裂2例，胃腸破裂2例)，腎挫傷7例;合并休克11例�；颊呷嗽汉缶o予血尿常規、心電圖、凝血三項、胸部X線、CT, B超、彩超等檢查。部分病情嚴重患者進行胸腔穿刺，為診斷提供依據。
1. 2方法患者均給予吸氧，同時靜脈通路開放，嚴密監測生命體征。開放性損傷患者中，胸腔閉式引流2例，胸穿抽血抽氣1例，肋間動脈結扎止血3例。閉合性損傷患者中，肋骨和胸骨骨折患者，單純肋骨骨折均用胸帶包扎固定2例，多發肋骨骨折伴胸壁軟化者，則采用局部加墊后胸帶包扎或牽引固定術4例。血氣胸患者行胸腔閉式引流5例，胸穿抽血抽氣6例，開胸止血1例。肺破裂修補2例，破裂隔肌修補3例，開顱血腫清除4例，胸脾切除2例，肝修復2例，腸修補2例，腎切除1例，腎修復6例。
2結果
30例患者均治愈，無死亡發生。隨訪3-6個月，患者均無感染等并發癥發生。
3討論
3. 1正確評估胸外傷容易影響患者血液流動和呼吸系統，因此，胸外傷準確的評估非常關鍵。通過對患者和目擊者的詢問，可快速了解患者病史并進行體格檢查。嚴重胸外傷或伴有其他臟器損傷患者，一般會產生心率增快，血壓下降，要求及時糾正循環，改善患者呼吸紊亂和休克，及時行外科治療，失血量較大者應緊急輸血。
3. 2胸外傷的救治快速做好靜脈通路開放，通過補充血容量，可糾正低血容量性休克。輸血補液及時改善水電解質平衡。及時維持患者呼吸系統正常運行，及時清除口腔異物，行面罩給氧，為了避免呼吸極度困難者發生呼吸窘迫綜合征，緩解呼吸衰竭。產生低氧血癥的患者行呼吸機或行氣管切開。及時快速診斷患者病情并制定治療方案，做好患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識等生命體征的檢查和診斷。
3. 3不同胸外傷的臨床處理
3. 3. 1肋骨骨折為胸外傷常見類型。單純肋骨骨折者可直接固定胸廓、止痛，并預防并發癥發生。多根多處肋骨骨折者，嚴重患者采用手術內固定，大多能取得較好的效果，由于該病癥容易產生縱膈擺動和胸壁反常呼吸，要做好預防患者產生呼吸循環障礙并發癥。輕者直接采用胸部加壓包扎。開放性肋骨骨折患者應緊急縫合，并做好胸腔引流，術后預防感染。本組6例骨折患者均采用此法，療效肯定，術后患者均脫離呼吸機，恢復良好。
3.3.2血氣胸外傷常見的并發癥還有血氣胸，一般可行保守治療，定期通過復查了解氣血是否增加。血氣胸患者需要做好胸腔閉式引流，排血、排氣。為恢復肺通氣，防止低氧血癥和ARDS的發生，應盡早行閉式引流。本組30例胸外傷患者中，3例人院咯血，呼吸困難，胸片提示肺壓縮不嚴重，行氣管插管后吸出血痰及血凝塊，呼吸緩解，因此維持呼吸道通暢非常重要。另外傷后15例患者出現氣胸和血氣胸，胸腔閉式引流5例，胸穿抽血抽氣6例，開胸止血1例。當然胸腔閉式引流過程要觀察出血情況，出血較大或明顯休克的患者，應及時手術探查具體出血部位，破裂血管及時處理，心臟大血管需要做好血管修補手術，減少肺不張、膿胸、凝固勝血胸等發生。
3.3.3肺挫傷肺損傷導致死亡與ARDS相關，因此應高度警惕、嚴密觀察肺挫傷患者。肺挫傷為肺實質性損傷，胸壁在暴力作用下，胸腔容積發生縮小，胸內壓容易增高。肺挫傷一般采取保守治療，但部分伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺基礎性疾病患者易出現病死率高的急性呼吸窘迫綜合征。本組閉合性胸外傷中肺挫傷共4例，發生率為13.3。本研究認為肺挫傷應注重呼吸道通暢，做好合并傷的治療，預防感染，應該及時給予止痛、鎮靜，同時早期采用腎上腺皮質激素沖擊治療，并做好營養支持。
3.3.4多發傷和休克本組合并顱腦損傷4例，骨骼系統損傷8例，腹部損傷6例，腎挫傷7例。其中顱腦傷及腹部損傷比例較大。需要多學科共同協作、依次處理提高臨床效率。嚴重多發性胸部外傷患者較易出現休克，創傷性休克主要與失血、多根多處肋骨骨折、多處合并傷有關，本組失血性休克11例，占36.7 。
綜上所述，救治過程中要合理應用胸腔閉式引流術、胸腔穿刺術這一特殊治療手段，并嚴密監測傷情變化、早期抗休克及預防ARDS等，均是胸外傷患者成功救治的關鍵。
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