探討肝素治療紫癜性腎炎的臨床療效

探討肝素治療紫癜性腎炎的臨床療效

摘要： 目的 觀察肝素治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法 選擇過敏性紫癜并腎炎患兒68例隨機分為兩組，治療組運用肝素靜滴并輔以常規治療。對照組單用常規治療，觀察臨床療效。結果 治療總有效率為82.86%，對照組為60.60%。治療組對紫癜性腎炎的療效優于對照組（P＜0.05），治療組單項中除皮疹減退情況外，其余指標與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 肝素對紫癜性腎炎有較好療效。

關鍵詞： 紫癜性腎炎；肝素；皮疹；水腫；血尿，蛋白尿

過敏性紫癜（HSP）是一種以皮膚紫癜，出血性胃腸炎、關節炎及腎臟損害為特征的綜合征，它所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎（HSPN），臨床上目前缺乏特效治療，糖皮質激素與免疫抑制劑在HSPN中的作用評價不一，目前認為糖皮質激素對皮疹無效，不能預防和改變腎臟病變，也不能縮短病程，不能防止復發和改善預后，筆者在臨床中運用肝素加常規治療取得了滿意的療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例觀察全部來自我院2002年10月~2007年9月住院病例。按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組35例，男19例，女16例，皮疹已退2例，1~3歲3例，4~7歲10例，8~14歲22例，病程1~4周，輕型15例，急性腎炎綜合征型12例，腎病綜合征型8例；對照組33例，男18例，女15例，皮疹已消3例，1~3歲2例，4~7歲8例，8~14歲23例，病程1~4周，輕型13例，急性腎炎綜合征型14例，腎病綜合征型6例。兩組病例來源、性別、年齡、病程分型等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）且有可比性。
1.2 診斷標準 參照中華醫學會兒科學分會腎臟病學組于2000年11月珠海會議制定［1］：在過敏性紫癜病程中（多數在6個月內）出現血尿或蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎。
1.3 治療方法 治療組使用肝素0.5~15 mg/kg，第1天每隔8 h靜滴1次，第2天每12 h用1次，以后每天用1次，連用7天，并配合常規治療：西咪替丁、大劑量維生素C靜滴，口服維生素E、潘生丁、開瑞坦、保腎康。對照組僅用常規治療，兩組患兒均給予了支持治療，有感染者選用敏感抗生素，高血壓者
予硝苯地平口服，水腫明顯者予雙氫克尿噻利尿，腹痛劇烈者予顛茄合劑口服，便血明顯者予立止血注射，療程大約7天。
1.4 觀察指標
1.4.1 療效觀察 （1）一般情況：血壓、心率、心律、大便和尿量等情況。（2）臨床癥狀及體征：選用皮疹、水腫、腹痛、關節炎等常見癥狀及體征。（3）實驗室檢查：選用小便常規，腎功能。
1.4.2 安全性觀察 包括一般體格檢查、血常規、凝血全套、肝功能。
1.5 療效評價 顯效：皮膚紫癜、水腫、關節炎、腹痛等臨床癥狀和體征及血尿、蛋白尿消失，腎功能恢復正常。有效：皮膚紫癜、水腫、關節炎、腹痛等癥狀和體征減輕，血尿、蛋白尿好轉，腎功能指標好轉。無效：癥狀和體征及小便化驗，腎功能檢驗無明顯好轉甚至加重。
1.6 統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，均數差別比較用t檢驗，等級資料用Ridit分析，P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 兩組紫癜性腎炎的療效比較 見表1。表1 兩組紫癜性腎炎療效比較 兩組療效比較：治療組與對照組比較差異有顯著性（Ridit分析u=2.05，P＜0.05），表明加用肝素治療紫癜性腎炎較單獨運用常規治療有明顯優勢。
2.2 兩組臨床癥狀療效比較 見表2。表2 兩組臨床癥狀療效比較 由表2可知單項癥狀療效分析，除皮疹外，治療組與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.05），肝素對改善癥狀方面優于對照組。
2.3 兩組治療后血尿或蛋白尿、腎功能療效比較 見表3。表3 兩組血尿或蛋白尿、腎功能療效比較由表3可見，實驗室檢測治療組與對照組差異有顯著性（P＜0.05），說明肝素對消除血尿或蛋白、尿改善腎功能方面有幫助。
2.4 安全性指標 所有入選病例未出現自發性出血，可逆性血小板中度減少及過敏反應（畏寒、蕁麻疹、哮喘甚至過敏性休克等），也未出現肝功能損害。
3 討論
過敏性紫癜以全身的彌漫性小血管炎為基本病變，它典型的腎外癥狀有皮疹、關節炎、腹痛或便血，其他還有神經系統、胰腺［2］、心臟［3］、肺部等嚴重并發癥，有30%~60%的HSP患兒有腎臟病變，HSPN的病理特征以腎小球系膜增生，系膜區IgA沉積以及上皮細胞新月體形成為主［4］，腎臟病變常在HSP病程1~8周出現，主要表現為血尿、蛋白尿亦可出現高血壓、水腫、氮質血癥甚至急性腎衰竭，有6%患兒在幾年以后進展為慢性腎炎，因此早期積極地治療HSPN十分重要。肝素治療紫癜性腎炎，作用機制可能與該藥抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循環，以增強抗聚集作用有關［5］，此外，還有修復腎小球濾過結構的陰電荷屏障，對抗炎癥介質和各種毒素，增強單核巨噬細胞功能，抗補體、降低內皮細胞通透性，抑制腎小球系膜細胞增生等多種藥理作用［6］。總之，肝素對治療紫癜性腎炎有確切療效。
【參考文獻】
1 易著文.疑難兒科學.武漢：湖北科學技術出版社，2002，312.

2 高飛.過敏性紫癜急性胰腺炎治療體會.臨床兒科學，1999，17(15)：273.

3 王煒，李獻珍，曾明輝，等.過敏性紫癜并心臟改變30例.實用兒科雜志，1999，14(1)：29.

4 黃慶元.紫癜性腎炎臨床病理和治療.中華腎病雜志，1993，9(4)：229.

5 王宏圖，張靜華.新編臨床藥物手冊.上海：上海醫科大學出版社，1998，407.
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