留學(xué)生在兒科臨床見(jiàn)習(xí)的思考論文
2008年起，我科開(kāi)展本科留學(xué)生兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，先后培養(yǎng)印度、尼泊爾、巴基斯坦、非洲贊比亞剛果等多個(gè)國(guó)家本科臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)百人，兒科學(xué)因其自身特點(diǎn)及多方面因素制約，留學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)是留學(xué)生臨床教學(xué)中的難點(diǎn)，多年來(lái)我們不斷改進(jìn)留學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，以下是我在多年帶教后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和思考對(duì)策。
一、留學(xué)生在兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題
(一)漢語(yǔ)能力差，與患兒及家長(zhǎng)不能進(jìn)行正常的溝通交流
留學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，與患者或醫(yī)務(wù)人員溝通能力很重要，我院的留學(xué)生大多非英語(yǔ)國(guó)家，英語(yǔ)是他們的官方語(yǔ)言，留學(xué)生聽(tīng)說(shuō)能力強(qiáng)，但說(shuō)時(shí)有嚴(yán)重的地方方言，英語(yǔ)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，入學(xué)后雖有三年的中文學(xué)習(xí)，但僅有極少數(shù)同學(xué)可以進(jìn)行流暢的漢語(yǔ)溝通交流，大部分學(xué)生僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的漢語(yǔ)溝通交流。而兒科素有“啞科”之稱，兒童年齡小(尤其是嬰兒)，不能正確的訴述病情，只有通過(guò)家長(zhǎng)向醫(yī)師表達(dá)所觀察到的現(xiàn)象，兒童對(duì)外籍留學(xué)生普遍有恐懼心理，這就要求在兒科見(jiàn)習(xí)問(wèn)診和查體時(shí)進(jìn)行更多的溝通交流，故在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中，必須應(yīng)用全英文教學(xué)，雖帶教老師給予翻譯，但留學(xué)生仍不能完成簡(jiǎn)單的問(wèn)診，查體，及病例書(shū)寫(xiě)等常規(guī)工作。
(二)留學(xué)生生源質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力參差不齊
留學(xué)生在兒科見(jiàn)習(xí)中思維活躍，勇于發(fā)現(xiàn)探索問(wèn)題，自學(xué)能力強(qiáng)，但留學(xué)生沒(méi)有嚴(yán)格的入學(xué)考試，生源質(zhì)量參差不齊，知識(shí)結(jié)構(gòu)同我國(guó)同期醫(yī)學(xué)生相比也有很大差異，個(gè)人對(duì)自己的`期望值和學(xué)習(xí)態(tài)度差距較大，有些留學(xué)生自律性差，自由散漫，上課遲到，不穿白大衣，未經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意隨意給患兒拍照或觸摸兒童。原因可能與留學(xué)生所在國(guó)家的文化背景及教育體制等多方面有關(guān)。
(三)留學(xué)生與帶教老師溝通亦存在障礙
我國(guó)目前醫(yī)學(xué)師資普遍存在“聽(tīng)、說(shuō)”能力差的問(wèn)題，專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力均精通的老師比較少，而我院留學(xué)生來(lái)自印度、尼泊爾、巴基斯坦等多個(gè)國(guó)家，英語(yǔ)的地方口音對(duì)老師“聽(tīng)”帶來(lái)較大困難。許多同學(xué)地方方言較重，語(yǔ)音不規(guī)范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了師生正常交流。
(四)我院兒科病種不全，對(duì)某些章節(jié)知識(shí)掌握困難我院兒科為兒內(nèi)綜合科，但無(wú)新生兒病房，無(wú)兒童ICU，病房床位少，故收治患兒主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其他系統(tǒng)疾病相對(duì)較少，而留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)按章節(jié)系統(tǒng)疾病教學(xué)，如本次課講新生兒，而我院我新生兒病房，這就給見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)較大困難，只能通過(guò)儀器設(shè)備等向留學(xué)生講述，這樣就導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，而且我科帶教老師也比較匱乏，往往是一名帶教老師負(fù)責(zé)所有見(jiàn)習(xí)課程，這樣見(jiàn)習(xí)效果也會(huì)下降。
二、留學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)中的思考與改進(jìn)方法
(一)提高帶教老師英文素質(zhì)
兒科醫(yī)學(xué)全英語(yǔ)教學(xué)不僅要求老師有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)技能，還要求老師有較高的英語(yǔ)表達(dá)能力以及較高的聽(tīng)力水平。首先，老師需具備較高的聽(tīng)力水平。老師在授課過(guò)程中必須要能聽(tīng)得懂留學(xué)生的問(wèn)題，避免因聽(tīng)不懂留學(xué)生的問(wèn)題而無(wú)法解釋回答，造成留學(xué)生領(lǐng)悟和理解困難的現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)英語(yǔ)培訓(xùn)至關(guān)重要，鼓勵(lì)帶教老師進(jìn)修或脫產(chǎn)培訓(xùn)英文授課內(nèi)容。其次，老師必須具備較高的英語(yǔ)表達(dá)能力，才能給留學(xué)生滿意的回答和解釋，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間組織與帶教老師進(jìn)行文化、國(guó)情、民族、宗教等溝通交流會(huì)，拉近老師與留學(xué)生之間的距離，促進(jìn)師生更好的適應(yīng)各種不同的語(yǔ)言習(xí)慣。再次，加強(qiáng)帶教老師自身的英語(yǔ)修養(yǎng)，必須利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或英文專業(yè)資料，學(xué)習(xí)各自鄰域的先進(jìn)知識(shí)。
(二)加強(qiáng)課前備課，準(zhǔn)備充分
老師在上課前應(yīng)進(jìn)行充分備課，廣泛閱讀國(guó)內(nèi)、外教材，利用網(wǎng)絡(luò)收集資料，視頻等，備好見(jiàn)習(xí)教案，明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，提前瀏覽患兒的病例資料，做到心中有數(shù)，并留出問(wèn)題給留學(xué)生思考。
(三)多種教學(xué)方法模式的運(yùn)用
1．實(shí)踐技能操作平臺(tái)的應(yīng)用。實(shí)踐技能操作平臺(tái)是我科留學(xué)生見(jiàn)習(xí)的重要組成部分，我科技能中心有兒童急救復(fù)蘇模擬系統(tǒng)，兒童穿刺(胸、腰、骨、腰穿)模擬人系統(tǒng)，新生兒氣管插管操作模型，兒童查體模擬人操作系統(tǒng)，嬰幼兒喂養(yǎng)模擬人系統(tǒng)，可以讓留學(xué)生直觀的，深刻的理解和掌握所學(xué)知識(shí)的操作規(guī)范，并大大的提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)手能力。2．PBL教學(xué)法的應(yīng)用。PBL(Problem－BasedLearn-ing)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，這種教學(xué)模式以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，正適合留學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，培養(yǎng)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，病例分析法的應(yīng)用:選擇典型配合較好患兒病例，進(jìn)行互動(dòng)討論式教學(xué)。以兒童哮喘為例，具體方法:1)提出問(wèn)題:以見(jiàn)習(xí)中遇到的具體問(wèn)題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)提問(wèn)，根據(jù)兒科見(jiàn)習(xí)大綱及兒科教材有步驟的提出若干問(wèn)題，如哮喘患兒，上課前1周讓留學(xué)生預(yù)習(xí)兒童哮喘的理論知識(shí)，重點(diǎn)是兒童哮喘的診斷。2)提出假設(shè)并建立信息收集系統(tǒng):哮喘患兒，帶教過(guò)程中讓留學(xué)生根據(jù)病史、查體，提供相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，根據(jù)現(xiàn)有資料，讓學(xué)生給予可能的診斷，學(xué)生可以通過(guò)查閱資料，小組討論等方式解決問(wèn)題。3)病例討論:讓留學(xué)生通過(guò)小組討論，對(duì)此患兒給予正確的診斷，兒童哮喘相關(guān)的鑒別診斷，并提出治療方案。4)總結(jié)和討論:所有步驟完成后，帶教老師對(duì)兒童哮喘病例進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到對(duì)知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)和鞏固所學(xué)知識(shí)的目的。3．CBL教學(xué)法的應(yīng)用，CBL(case－basedLearn-ing)是以病例為先導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的要求和臨床學(xué)生的實(shí)際水平進(jìn)行病例導(dǎo)入，該教學(xué)方法可以充分調(diào)動(dòng)帶教老師教學(xué)與學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)模式對(duì)帶教老師有更高的要求，帶教老師必須具有豐富的臨床知識(shí)，學(xué)生會(huì)在教學(xué)中提出各種各樣的問(wèn)題，帶教老師必須認(rèn)真?zhèn)湔n，并提高英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)和交流的能力。
三、展望
我院醫(yī)學(xué)留學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)教育還處于起步階段，教育模式仍處于不斷探索之中，但從大體趨勢(shì)來(lái)看，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的討論式學(xué)習(xí)和啟發(fā)式教學(xué)反映著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流。同時(shí)，我們深刻的體會(huì)到，加強(qiáng)兒科帶教老師教學(xué)方法培訓(xùn)，提高帶教教師隊(duì)伍的英文帶教能力，使更多的兒科醫(yī)師能勝任留學(xué)生帶教也是目前留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重要的因素，見(jiàn)習(xí)教學(xué)的探索需要我們共同的努力。
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