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中醫兒科學臨床帶教的管理與實踐論文
中醫兒科學作為一門臨床醫學，具有很強的理論性與實踐性。兒科臨床教學的目的是使學生從課堂理論學習向臨床實踐轉換，通過學生的畢業實習，使他們掌握扎實的中醫兒科學基礎理論知識、基本技能和臨床診治疾病的能力，為擔任住院醫師打下堅實的基礎。但是，由于中醫兒科學學科自身的特點，要實現以上的教學目的還有許多的問題需要解決。為此，根據兒科臨床教學的特點，強化教學管理，規范臨床帶教的內容與方法，是保證臨床教學質量的重要課題。
1組織管理
醫學院由主管教學的副院長、主管學生工作的副書記、醫學院辦公室、教育科、學生工作辦公室、臨床科室主任、教學秘書組成實習管理機構。各部門和有關人員做到職責明確，責任到位。臨床實習由�？浦魅呜撠煟付ń虒W秘書負責日常實習安排和管理，根據各類臨床教學計劃，制定�？茖嵙暪ぷ骷殑t，對實習生的德、智、勤、能進行全面的管理。從2002年起，實施本科生臨床導師制，聘任臨床一線帶教經驗豐富的中級以上職稱的醫師擔任導師，負責包干指導3-5名實習生，對實習生的基礎理論和技能操作訓練進行直接的指導工作。
2實習要求和時間安排
臨床實習是對前期理論學習的再鞏固，并著重培養學生的動手能力，針對兒科的特點，臨床實習的內容和要求如下：①掌握《中醫兒科學》的基礎理論及兒科疾病的辨證論治規律；②熟練掌握病史采集及運用中醫四診、辨證論治方法對兒科疾病進行綜合分析、診斷和治療。熟悉兒科常用方藥和臨床技能，書寫完整的中醫病歷；③熟悉兒科常見危急重癥的中西醫結合搶救措施；④了解兒童保健的主要內容；⑤了解中醫兒科病證的現代研究進展。
兒科實習時間為6周，其中門診2周、病房4周。在病房實習時應在帶教老師指導下分管6-8張病床，工作時間按住院醫師對待，要求跟隨帶教老師值班，門診實習固定診室跟診學習。
3臨床帶教的主要形式
�。�1）臨床教學查房。主持臨床教學查房的老師要求是已經取得主治醫師資格以上的臨床帶教老師，每周進行1次教學查房，每次時間約45分鐘左右。教學查房有別于醫療査房，有嚴格的程序和要求，目的是規范臨床帶教過程。通過臨床教學查房工作，要求學生掌握病史的詢問和報告病情，熟練掌握兒科的體格檢查規范，老師對實習生的病史采集、體格檢查等進行指導和示范，重點培養學生的基本知識和基本技能；同時運用啟發式的教學方法，結合病例展開討論，正確引導學生進行科學的臨床思維，培養學生中西醫診斷和鑒別診斷的能力，以及中西醫診療技能。
�。�2）臨床小課。臨床小課每周1次，應根據學生臨床上遇到的不同病種，及時講授相應的內容。對于初進入臨床的實習生，他們對臨床不熟悉，不了解專科的情況，授課的內容主要是介紹科室的全貌，讓他們了解�？频奶厣�，認識專科的病種及常用藥物。其后，可以結合中醫兒科學的教學特點，介紹中醫兒科病歷書寫及常見問題，兒科常用藥物、�？扑幬镆约八幬飫┝坑嬎�，兒童生長發育特點。隨著實習的深入，針對臨床上遇到的病種，重點介紹兒科常見疾病的發病特點，傳變規律、辨證辨病方法，臨床用藥思路，最新診療進展和專題研究成果。教學方法可以采用床邊講解、專題講座、播放影像等教學形式，進一步提高學生的學習興趣，加深學生對理論學習的重新認識和診治進展的全面了解。
�。�3）教學病例討論。教學病例討論每2周1次，包括中醫證型討論以及病例分析兩種形式。其中前者著重對中醫證型的辨別與分析；后者則包括疾病中西醫診斷與鑒別診斷、治療、預防等方面的討論。其目的主要是培養學生分析和解決問題的能力。教學病例討論的對象主要圍繞�？埔呻y重癥、死亡病案以及典型病例進行。討論前要求學生查閱相關古籍、教材、專著、文獻，以及對有關資料的收集與整理。讓學生結合學過的生理、病理、診斷和兒科學的有關知識，進行獨立思考，對教學病例進行分析，擬出需要進行的一些輔助檢查，作出初步的診斷和鑒別診斷，提出相應的治療方案。教師可根據學生的回答情況，對病情進行分析、歸納，使同學們對病例的診治有全面的認識，學會根據臨床實際，結合�？七M展，完善病例的診治過程，培養學生的臨床思路。在討論中，注意圍繞實習大綱的內容，兼顧大綱以外的常見病證；把病例的診斷、鑒別診斷和治療作為教學討論的重點；要充分發揮學生的積極性，以學生為主導，同學之間互相補充，教學方法上老師著重于引導、啟發式教學，使學生掌握對病例進行橫向比較和縱向推導的思維方式。
�。�4）實習考核。實習考核分為出科考核和畢業考試。出科考核時間安排在學生出科前一周內，畢業考試在畢業實習結束后集中進行。出科成績分為�？茖嵙暢煽兒统隹瓶己顺煽儯瑢嵙暢煽冋�60%，出科考核占40%。實習成績的評定包括：①組織紀律（含醫德醫風、考勤、服務態度）；②學習、工作態度（含交接班、查房情況，病程記錄書寫，晨間護理，參加學術活動等）；③病歷書寫；④中醫四診操作能力；⑤專科體格檢查操作能力。出科考試根據實習大綱專科要求內容考核，采用理論與實際操作相結合方法進行，考試實行教考分離，理論成績占60%，臨床操作占40%。出科成績不合格者，須于完成畢業實習后重新補該科的實習，取得學分后才能畢業。畢業考試實行綜合筆試和實踐技能考試相結合方法，實施多站點的考核模式。綜合筆試成績占60%，臨床基本技能操作占40%，得分超過60分為合格，畢業考試成績不合格者，不能獲得畢業證書。
4中醫兒科學臨床帶教工作的思考
�。�1）臨床教學中存在的主要問題
�、俳虒W內容與教學時數的矛盾：中醫兒科學臨床教學存在著課程內容多、信息量大，畢業實習輪科時間相對不足，造成了兒科臨床學習內容多、時間少的矛盾，使學生難以達到在畢業輪科時間內系統、全面地復習課堂所學內容。
②教師與學生比例的矛盾：由于臨床醫學院的教師是醫教研三位一體，同時承擔著醫療、教學和科研等繁重的任務，帶教老師不能專職帶教，同時擴招以后學生人數不斷增多，導致了臨床帶教老師人數和投人精力相對不足，學生相對較多的情況，如果帶教老師沒有強烈的責任心和事業心，將會嚴重影響臨床教學的效果和質量。
（2）應對措施
�、購娀芾恚鞔_責任：實習生在兒科實習期間由科主任指定教學秘書負責實習生的實習安排，落實組織帶教、轉科考試和鑒定工作。教學秘書可以采取固定或定期輪換的方式，由責任心強的高年資（主治以上）醫生負責。教學秘書要與帶教老師一起經常檢查實習計劃的執行情況，發現問題及時向科室和醫學院匯報。醫學院通過制定科室目標責任制強化科室對帶教的責任意識，發揮酬金方案的杠桿作用，調動教師的積極性。實施本科生臨床導師制，由本科生導師負責包干指導若干名實習生的培養，對實習生的基礎理論和技能操作訓練進行直接的指導工作。
�、诎l揮學生積極性，提高臨床動手能力：實習生要明確職責，重視畢業實習的重要性，主動參與臨床訓練和實踐，按臨床一線醫師要求，分管6—8張病床，在老師的指導下，親自完成從病人入院開始后的每一項工作包括量體溫、稱體重、量血壓、采集病史、體格檢查、開醫囑和靜脈穿剌等。要創造機會盡可能讓學生多看多做，避免學生成為旁觀者或變成老師的勞動力，帶教老師對學生做到放手不放眼，放做不忘教。在提高學生動手能力的同時確保病人的安全。
�、圩ズ脙嚎迫嘤�，運用多媒體技術，提高帶教質量：要重視兒科三基訓練，通過崗前培訓，讓學生重溫課堂學習的有關內容。由于兒科疾病具有明顯的季節性特點，因此學生在有限的實習時間內遇到的病種相對有限。針對兒科病人的特點，我們盡量利用臨床模擬實驗室的條件，引入現代化多媒體教育技術，通過影像等形式進行教學，強化學生的感性認識與記憶，使之熟練掌握兒科三基能力，為進入臨床打好基礎。臨床上讓學生多想、多做、多說，嚴格執行臨床教學查房、臨床小課、教學病例討論三種臨床主要教學模式，培養學生的臨床思維，規范臨床操作技能。
病歷書寫也是臨床醫生必須掌握的基本功，是臨床醫生對診療工作的一份全面記錄和總結。帶教老師要強調病歷書寫的重要性，詳細介紹病歷書寫方法、注意事項及醫院對病歷書寫的要求，突出兒科病歷的特點。通過講解具體病例，展示優秀病歷，使學生對兒科病歷書寫有全面的理解。對學生的病歷書寫要及時修改，指出存在問題并給予糾正。
注重醫德醫風和法律知識的教育，臨床教師在帶教中不但要傳知識，帶技術，而且要傳醫德，帶作風，學習執業醫師法等有關法律，讓學生學法、守法，學會自我保護本領。
�、芙∪珒嚎婆R床實習的評價體系：實習質量與教師和學生的共同努力密切相關，建立一套同時兼顧評價教師的教學質量和學生學習效果的體系有助于客觀評價臨床教學質量。針對學生的評估，我們建立起了一套具體的管理體系，明確規定了學生在�？迫粘W習的要求和評價方法，提出了出科標準的最低要求和考核模式。建立了學生的實習鑒定評定與學生分離制度，對學生的學習進行全面而客觀的評價，糾正實習好壞與畢業無關的錯誤想法。
醫學院對專科的教學質量和管理實行嚴格的監控，組織專家和管理人員對臨床帶教進行定期和不定期的檢查，評估科室的管理和帶教質量。學生結束專科實習前通過量表對帶教科室和帶教老師進行評估，所有的數據將作為帶教科室和帶教老師年度相關評定的依據。
實踐證明，通過臨床醫學院、帶教科室、帶教老師嚴格的三級管理，調動廣大教師的積極性，發揮實習同學的主觀能動性，根據教學大綱的要求，結合兒科病人的特點，制定出相應的管理方法，重視學生的基本理論、基本知識和基本技能的培訓，將有利于培養更多合格的中醫藥人才。
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