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臨終關(guān)懷在肝癌晚期患者護(hù)理中的重要意義
臨終關(guān)懷是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理的而產(chǎn)生的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，以提高臨終病人的生命質(zhì)量為宗旨，為臨終患者提供心理、生理和社會(huì)的全面支持和照料，讓其在生命的最后時(shí)刻盡享人間的溫暖和真情，舒適、安詳、無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)地走過(guò)人生最后的旅程，同時(shí)為患者家屬提供心理支持。肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝癌已占我國(guó)男性腫瘤發(fā)病和死亡率的第二位。早期肝癌癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，因此晚期肝癌病人成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。對(duì)肝癌晚期患者，實(shí)施良好的臨終護(hù)理干預(yù)，可以減輕此類患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。臨終關(guān)懷；晚期肝癌；護(hù)理；重要意義
1臨床資料
2009年8月-2011年4月，我科共收治了臨床上確診為晚期原發(fā)性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年齡35-71歲，平均年齡49.6歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黃疸，腹腔積液，雙下肢水腫，肝區(qū)疼痛等，均失去手術(shù)機(jī)會(huì)，均給予保肝，調(diào)節(jié)免疫，營(yíng)養(yǎng)支持和止痛等對(duì)癥處理和臨終護(hù)理措施。
2臨終護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供空氣清新、陽(yáng)光充足、溫馨、整潔的住院環(huán)境，在病房?jī)?nèi)放置一些鮮花，綠色植物，并配置有有線電視等，以增添生命的活力，生活的樂(lè)趣，使患者心情舒暢，減少對(duì)死亡的恐懼感，同時(shí)又使家屬的心靈得到慰藉，減輕失去親人所帶給他們的悲痛。
2.2心理護(hù)理：死亡是生命的一部分，是任何人都無(wú)法逃避的一個(gè)過(guò)程。當(dāng)患者被告知失去機(jī)會(huì)的一剎那，除了要承受身體上的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學(xué)家伊莉莎白·庫(kù)布勒·羅斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)將大多數(shù)面臨死亡病人的復(fù)雜心理和行為分為5個(gè)典型的階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，憂郁期和接受期［1］。這就要求護(hù)理工作者根據(jù)患者所處的不同心理階段，進(jìn)行不同的護(hù)理。
2.2.1與病人坦誠(chéng)溝通，循序開(kāi)導(dǎo)病人，幫助其樹(shù)立正確的生死觀。據(jù)陳保紅［2］等報(bào)道，約有80%的患者認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道疾病的診斷。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的年齡，性格，文化程度，對(duì)病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話時(shí)期和內(nèi)容，告知病人的病情，態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)氣要平和，確保告知時(shí)環(huán)境的私密性［3］。與患者談話時(shí)，姿態(tài)放松，恰當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w語(yǔ)言，避免對(duì)患者造成精神上的打擊或引起不良聯(lián)想。
2.2.2同情患者，給予全面的心理支持。護(hù)士必須耐心細(xì)致觀察病人的行為，表情，神態(tài)等非語(yǔ)言行為并熟知其要表達(dá)的意義，以利于發(fā)現(xiàn)病人的各種需求，并盡量滿足他們。
2.2.3對(duì)患者家屬的心理支持:對(duì)患者家屬的心理照顧是臨終關(guān)懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從病人生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧病人的身體上的折磨，有時(shí)還要承受病人的挑剔，指責(zé)，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學(xué)知識(shí)，循序漸進(jìn)地交代病情，當(dāng)患者病情惡化時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行交談與溝通，使之做好充分的思想準(zhǔn)備。
在對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳�，指�?dǎo)他們調(diào)整好自己心態(tài)的同時(shí)，做好一些生活護(hù)理，陪伴病人一起度過(guò)人生的最后階段，使患者家屬得到心理上的些許安慰。病人死亡之后，護(hù)士要做好尸體料理，如擦身，穿衣等，使病人整潔，安詳?shù)仉x去。另外，對(duì)于一些壓抑情感的家屬，引導(dǎo)其在合適的時(shí)間，以正確的方式發(fā)泄心中的悲痛。 2.3晚期肝癌患者的疼痛護(hù)理：疼痛是肝癌晚期患者常見(jiàn)的一種癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期肝癌患者癌性疼痛的發(fā)生率高達(dá)60-70%，且多為中、重度及非常嚴(yán)重的疼痛，難以忍受的疼痛常會(huì)使患者失去生存的勇氣和信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌癥患者希望盡快死亡而減少疼痛帶來(lái)的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。根據(jù)WHO推薦的癌癥三階梯止痛法，準(zhǔn)確使用止痛藥物，按時(shí)按量，不同途徑給藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)。對(duì)于劇烈疼痛者還要密切觀察腹部情況和生命體征，警惕腫瘤破裂出血和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在使用藥物的同時(shí)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理特征，向患者和家屬解釋疼痛的原因及用藥原則，使其從精神上擺脫對(duì)疾病的恐懼。有報(bào)道表明，晚期癌癥患者的焦慮恐懼情緒與疼痛程度呈明顯的正相關(guān)。因此，在使用藥物治療的同時(shí)，還可使用一些干預(yù)技術(shù)，最大限度地減輕疼痛給患者帶來(lái)的心理及精神負(fù)擔(dān)，最大限度地提高生活質(zhì)量［6］。有專家認(rèn)為這類方法對(duì)40%的患者有效［7］。
3結(jié)果
本組接受護(hù)理的51例晚期肝癌患者，均能坦然接受自己的病情，舒適、安詳、平靜地面對(duì)死亡，以一種輕松的心情走完生命的最后一程。
4討論
臨終護(hù)理一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，作為護(hù)理工作者，我們要樹(shù)立正確的護(hù)理觀念，增強(qiáng)臨終護(hù)理意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)心，社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，竭盡全力為臨終患者及其家屬服務(wù)。
總之，對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施臨終護(hù)理干預(yù)，可以使臨終患者在有限的時(shí)間內(nèi)，舒適，安詳，無(wú)痛苦，有尊嚴(yán)地走完最后的人生旅程，是社會(huì)和人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)，是對(duì)我國(guó)“以人為本”理念的最好詮釋。
［1］Kubler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57-61.
［2］陳保紅.晚期病人的心理需要與照護(hù)［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：33.
［3］王毅欣，徐燕，沈潔.癌癥末期病人預(yù)后評(píng)估的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（3A）：576-578.
［4］王國(guó)妃.肝癌晚期病人的臨終關(guān)懷［J］.全科護(hù)理，2009，7（7）：1893-1896.
［5］Kelly B,Burnett P,Pelusi D.Terminally ill cancer patients’ wish to hasten death ［J］.Palliative Med,2002,16(4):339-345.
［6］衣淑珍，張莉，邵云.對(duì)規(guī)范化癌痛治療的認(rèn)識(shí).臨床康復(fù)，2003，7（11）：1706.
［7］黃賽云，陳鳳鸚.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2002，24（6）：18
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