神經內科規范化培訓體驗論文

神經內科規范化培訓體驗論文

　　1要對規培醫師準確定位

　　新實施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業后處于“準工作狀態”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業認同缺乏感困擾著他們，因此在規培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態相處，多給規培醫師表現展示的機會，多給其和業內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發揮。對規培醫師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

　　2臨床指導注意形式和內容

　　規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規培醫師來說，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學習主動性和積極性。如讓規培醫師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業的規培醫師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發腦栓塞，心梗支架術后并發腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規培醫師以后的專科執業生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。

　　3注意培養規培醫師可持續發展能力

　　醫學屬于自然科學，醫學生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養研究型的醫學人才。要有實事求是的研究態度、勇于創新和探索的研究精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[4]。帶教規培醫師，除不斷提高其臨床能力外，還要提高其科研和教學水平。掌握一門技術，發現感興趣的方向，有助于其規培結束后的二次選擇或進一步深造，有助于其職業生涯的可持續發展。醫院為規培醫師制定了很多政策，如設立“規范化培訓醫師科研基金”，以研究臨床問題為主，帶教教師應鼓勵規培醫師積極爭取，并為其提供相應的指導和幫助。在本科室培訓的3名醫師均為碩士研究生，根據其在研究生期間的主攻方向，結合科室特色，為其量身訂制了發展方向。如碩士期間研究肌電圖的規培醫師學習了神經肌肉活檢技術，既有效利用了已掌握的神經電生理知識，將科室周圍神經疾病的診斷推向深入，又突顯了個人專業研究特色。學過影像學的規培醫師走邊緣學科的方向，研究不同的神經系統疾病不同的影像學表現。另1名規培醫師選擇了研究靜脈溶栓治療，經過不斷積累和總結在該方面已經頗有心得。他們均覺行業接納感增強，對規培結束后的再選擇也自信了很多。

　　總之，帶教教師不應把規培醫師當做科室的免費勞動力，應該因地制宜地進行綜合能力的培養，指導規培醫師規劃醫學執業生涯，才能充分發揮其主觀能動性，調動其積極性，更好地完成規范化培訓計劃。

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