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物流管理在現(xiàn)代醫(yī)院中的應(yīng)用
摘要：簡要介紹了物流管理的概念，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的自身特點，從物流的角度分藥品、醫(yī)療器械、后勤物資系統(tǒng)三個方面，詳細討論了如何在醫(yī)院中利用計算機網(wǎng)絡(luò)和管理信息系統(tǒng)作為工具來對醫(yī)院的物流進行科學(xué)有效的管理。
關(guān)鍵詞：物流管理；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）；電子商務(wù)；計算機網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院的現(xiàn)代化，應(yīng)該不僅僅是醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化，管理也要跟上現(xiàn)代化的步伐。這就需要引人現(xiàn)代管理的先進理念，對醫(yī)院進行科學(xué)的管理�，F(xiàn)代物流已被廣泛認為是企業(yè)在降低物質(zhì)消耗、提高勞動生產(chǎn)率之外創(chuàng)造利潤的第三重要源泉， 被經(jīng)濟學(xué)家譽為未被開墾的黑土地【l1。由此可見物流管理在企業(yè)的日常經(jīng)營活動中的重要地位。物流管理通常是指企業(yè)對物資的流通過程進行的組織、協(xié)調(diào)與控制。醫(yī)院同樣也存在著如何對醫(yī)療活動中的藥品、醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的物流進行科學(xué)有效的管理的現(xiàn)實問題， 現(xiàn)代醫(yī)院對物流管理的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
在物流的概念出現(xiàn)之前，一般企業(yè)對物資的流通過程是由各部門獨立進行的，對于醫(yī)院而言，對藥品、醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的管理一般是由相應(yīng)的藥劑、設(shè)備和總務(wù)部門來分別完成的。由于各部門都有其各自的經(jīng)濟利益和目標，從自身利益出發(fā)，往往出現(xiàn)重復(fù)購進物品等矛盾沖突。為了解決這種矛盾，一般的企業(yè)把物流的各個環(huán)節(jié)作為一個整體，從整體的角度進行系統(tǒng)化管理， 以便超越各個部門的局部利益，排除各個部門局限的約束和目標沖突，協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的活動，從而得以實現(xiàn)商品實體運動的優(yōu)化管理。對于醫(yī)院而言，由于其行業(yè)的特殊性，現(xiàn)階段還不可能像一般企業(yè)那樣將物流管理合并成立一個專門職能部門。為了解決物流管理的問題，醫(yī)院的管理者就需要通過計算機和網(wǎng)絡(luò)作為強大的管理工具，利用電子平臺來完成對全院物流的監(jiān)控和管理。因此現(xiàn)代醫(yī)院必須按照衛(wèi)生部的要求，廣泛應(yīng)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS），對院內(nèi)各部門的人流、物流、財流進行綜合管理。為醫(yī)院的整體運行提供全面的自動化的管理信息，使其發(fā)揮現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施和支撐環(huán)境的作用【21。
本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院已普遍使用的HIS， 以江蘇省高郵市人民醫(yī)院為例，分藥品、醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資三個方面來論述現(xiàn)代醫(yī)院是如何對這三大塊進行科學(xué)有效的物流管理。
1 醫(yī)院內(nèi)藥品流通及管理
每年院內(nèi)藥品流通的金額，基本上要占到醫(yī)院總收人的一半左右。藥品種類繁多，內(nèi)容瑣碎，如何科學(xué)有效的管理好藥品，是非常值得重視的問題。
1.1 藥品的集中招標采購根據(jù)現(xiàn)代物流的理論，物資采購供應(yīng)工作的成效對企業(yè)的利潤水平有非常大的影響，直接影響企業(yè)的競爭力，關(guān)系到企業(yè)的興衰成敗口1。藥品的集中招標采購制度，順應(yīng)了國家關(guān)于醫(yī)藥收支兩條線的標準，能在最大限度上降低醫(yī)院的成本，使藥品供貨企業(yè)之間的競爭由過去的地下、灰色，轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌母偁帲?同時也切斷了藥品營銷同醫(yī)院之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系，使醫(yī)院的藥品供應(yīng)公平有序。以電子商務(wù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，能使交易的中間環(huán)節(jié)減少，降低交易成本，提高交易效率。根據(jù)國外推廣應(yīng)用電子商務(wù)的經(jīng)驗，網(wǎng)上交易成本僅相當于傳統(tǒng)的商業(yè)流通交易成本的l／10。因此，醫(yī)院對藥品實行集中招標采購，運用基于因特網(wǎng)的電子商務(wù)模式來采購藥品是藥品進貨的新方向。
1.2 藥庫的管理藥庫管理涉及到藥品的供應(yīng)、庫存、銷售與調(diào)撥等基本過程，只有對其進行周密計劃、有效的組織和控制，才能對日常的醫(yī)療活動提供強有力的保障。
現(xiàn)今的HIS中都有藥庫管理模塊，這樣對藥庫藥品的庫存、藥品流向、藥品的價格、生產(chǎn)廠家、有效期等信息隨時都可以通過HIS查詢，并且根據(jù)具體需要隨時取得相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 實現(xiàn)對藥庫的實時監(jiān)管。
1.3 藥房的管理藥房的物流管理比較復(fù)雜，它包含門（急）診西藥房、門診中藥房、住院西藥房、住院中藥房等，具體到各個醫(yī)院可能劃分的名稱有區(qū)別，但功能是相同的。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對藥房的物流管理主要是能夠及時查詢藥品的庫存、在院病人藥品帳目，查詢門診發(fā)藥、住院發(fā)藥情況；及時了解內(nèi)部調(diào)撥和損益情況。在了解藥品明細帳的同時還要對藥品的宏觀人出總帳進行監(jiān)控，以便對院內(nèi)的用藥情況及時統(tǒng)計和分析。有了計算機網(wǎng)絡(luò)的幫助，醫(yī)院管理層可以隨時了解院內(nèi)藥品的流通狀況。對藥品進行盤點，不僅要核對總的金額，還要核對藥品的數(shù)量和種類，只有這樣才能從真正意義上完全對藥品的流通進行監(jiān)控，堵住內(nèi)部因素引起的漏洞。
2 醫(yī)療器械管理
醫(yī)療器械管理的對象是分布在院內(nèi)各個科室中的所有醫(yī)療器械。具體的管理內(nèi)容包括設(shè)備的計劃采購、日常維護、效益分析和折舊報廢管理。醫(yī)療器械在物流的特點上與藥品有很大的區(qū)別，雖然醫(yī)院每年購置醫(yī)療器械的金額與藥品不相上下，但是醫(yī)療器械的數(shù)目少，大型的設(shè)備價格昂貴，使用周期長，面臨著日常維護和折舊的問題。
2.1 醫(yī)療器械的計劃采購由于醫(yī)療器械一次投入的資金多，收益較緩慢，故在采購時要充分的論證和比較同類產(chǎn)品的性能和價格，借助因特網(wǎng)盡可能多的了解產(chǎn)品的具體信息，并進行招投標制，使整個設(shè)備的采購行為科學(xué)化、公開化，防止無計劃的盲目采購行為。
2.2 醫(yī)療器械的日常維護醫(yī)療器械使用是醫(yī)院收入的重要來源，故對其日常維護，保證醫(yī)療器械始終處于良好的運作狀態(tài)就十分重要，這就要求加強對操作人員和維修人員的培訓(xùn)。在購買設(shè)備前就應(yīng)安排好具體的操作人員并著手培訓(xùn)，設(shè)備一到就能馬上使用，避免資源空閑浪費；其次，還要培養(yǎng)設(shè)備操作及維修人員，重視和了解設(shè)備的性能及養(yǎng)護知識，自覺維護設(shè)備的意識，從而更好的為臨床的診治活動服務(wù)¨ ；同時還要為醫(yī)療器械建立相應(yīng)的微機檔案，使醫(yī)院管理層隨時了解這些設(shè)備所處的狀態(tài)，以便對院內(nèi)的醫(yī)療器械硬件資源做到心中有數(shù)。
2.3 醫(yī)療器械的效益分析醫(yī)院的管理者必須了解醫(yī)療器械設(shè)備，尤其是大型設(shè)備如SPECT、MRI、CT等投人使用后產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，這就需要通過HIS提供的原始數(shù)據(jù)，分析匯總指定時間內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的使用減去折舊費后的凈收入，從而對設(shè)備的經(jīng)濟效益進行評估，以適當調(diào)整設(shè)備的人力資源配備，更好地發(fā)揮設(shè)備的作用。同時還要注意醫(yī)療器械隨著設(shè)備的啟用，有一個折舊的問題，在對其進行日常管理和效益分析時，要注意將這部分內(nèi)容放人成本計算。
3 后勤物資管理
后勤物資管理是醫(yī)院后勤管理的重要內(nèi)容，加強物資的管理對醫(yī)院的增收節(jié)支具有重要的意義。
首先后勤物資的采購也要有計劃，可以嘗試通過電子商務(wù)模式來降低采購的成本。其次，在對這些物資的物流管理上，同樣要借助現(xiàn)代化的管理工具，例如充分利用HIS的物資管理系統(tǒng)模塊，達到在各個倉庫之間、倉庫與使用部門之間的雙向物流控制。總之，借鑒在一般企業(yè)中廣泛使用的基于互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)模式，借助院內(nèi)數(shù)量眾多的計算機硬件，結(jié)合院內(nèi)已經(jīng)建好的HIS軟件系統(tǒng)，是對現(xiàn)代醫(yī)院進行物流管理的有效途徑。同時現(xiàn)代醫(yī)院的物流管理是醫(yī)院向現(xiàn)代化發(fā)展過程中面臨的新問題，它是經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、計算機工程和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的有機結(jié)合體，有很多需要進一步深入研究的問題。我們相信，隨著衛(wèi)生部新版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》在醫(yī)院的逐漸實施到位、HIS開發(fā)商和實施醫(yī)院實際情況的進一步磨合、信息技術(shù)的飛速發(fā)展、各學(xué)科的日漸交融，在計算機這個管理工具的幫助下，現(xiàn)代醫(yī)院中的物流管理水平一定能更上一個臺階，從而更好的為醫(yī)院的發(fā)展提供技術(shù)保障。
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