質(zhì)量控制在急救護(hù)理管理的效果分析論文
院前急救是指患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院外，急救實(shí)施于患者到達(dá)醫(yī)院前，分為兩大類：一種為患者病情危重，短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)，需及時(shí)進(jìn)行搶救；另一種為患者病情緊急，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)，急救后需及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療[1]。院前急救護(hù)理是指患者在入院前受到的緊急護(hù)理服務(wù)，及時(shí)有效的院前急救護(hù)理不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平，還可以提高患者救治成功率[2]。而院前急救護(hù)理服務(wù)水平與院前急救護(hù)理管理密切相關(guān)，因此提高院前急救護(hù)理管理，十分必要。本研究就質(zhì)量控制路徑應(yīng)用于院前急救護(hù)理管理中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取2015年2月至2016年2月我中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救的86例急診患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組患者中，男28例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.4±2.4）歲；急救原因：外傷7例，心臟疾病18例，腦血管意外16例，中毒2例。對(duì)照組患者中，男27例，女16例，年齡23～64歲，平均（41.8±1.8）歲；急救原因：外傷9例，心臟疾病16例，腦血管意外15例，中毒3例。所有患者家屬均同意參與本研究，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡及急救原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
常規(guī)院前急救護(hù)理管理，具體如下：①確保急救車內(nèi)物品齊全、儀器良好；②接聽(tīng)急救電話時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病情、地理位置、聯(lián)系方式等基本情況，記錄來(lái)電時(shí)間；③以最快速度達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)；④達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，需迅速對(duì)患者病情作出初步判斷，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，應(yīng)給予心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、止血及骨折固定等搶救護(hù)理措施；⑤依據(jù)患者病情幫助其選擇合適體位，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物；⑥向患者家屬介紹病情，囑其配合醫(yī)務(wù)人員的急救工作，并盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。
1.2.2觀察組
質(zhì)量控制路徑，具體路徑內(nèi)容如下：建立急救質(zhì)量控制小組，小組成員由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、隨車急救醫(yī)護(hù)人員組成。在進(jìn)行急救前應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，快速制訂院前急救護(hù)理質(zhì)量控制路徑方案，同時(shí)準(zhǔn)備好急救所需藥品、儀器。其護(hù)理過(guò)程由護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并在小組內(nèi)進(jìn)行討論，每月對(duì)監(jiān)督管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行修正，從而不斷完善質(zhì)量控制路徑。具體路徑內(nèi)容如下：①急救人員：組織院前急救護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，以提高其業(yè)務(wù)能力，可以更好地掌握業(yè)務(wù)能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；提升急救科室護(hù)理人員自身責(zé)任感，樹(shù)立“以患者為中心”意識(shí)；重視團(tuán)隊(duì)合作精神，培養(yǎng)良好的合作氛圍。②急救用品：護(hù)理人員應(yīng)確保急救車上的急救儀器及物品完好，可以隨時(shí)使用，將所有藥品進(jìn)行分類，放置在規(guī)定位置，定時(shí)檢查藥品的有效期，保證所有物品均在有效期內(nèi)。每天均需對(duì)急救箱內(nèi)物品進(jìn)行檢查，確保急救箱中物品完整；每周對(duì)急救儀器進(jìn)行保養(yǎng)、檢查，保證無(wú)破損及正常應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)破損，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換或維修。對(duì)急救箱中的急救設(shè)備進(jìn)行定期消毒。做好交接班工作，在進(jìn)行交接班時(shí)應(yīng)對(duì)急救車中所有藥品、器械進(jìn)行清點(diǎn)，并確保完好。護(hù)士長(zhǎng)要不定期對(duì)救護(hù)車上的藥品及器械進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果在會(huì)議中報(bào)告，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，監(jiān)督護(hù)理人員進(jìn)行整改。③急危重癥患者：對(duì)于常見(jiàn)急危重癥患者（腦出血、外傷、呼吸困難、心臟驟停等疾�。�，應(yīng)采取個(gè)性化護(hù)理路徑，以縮短急診救治時(shí)間，提高急救成功率。對(duì)于突發(fā)呼吸、心跳驟�；颊撸瑧�(yīng)注意：患者需平躺于安全開(kāi)闊地面上，及時(shí)判斷其呼吸及意識(shí)狀態(tài)；解開(kāi)患者衣扣，清除口腔異物，避免呼吸道阻塞；進(jìn)行吸氧或心肺復(fù)蘇；及時(shí)建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切注意患者生命體征變化�；颊卟∏榫徑夂罅⒓崔D(zhuǎn)入醫(yī)院。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、救治成功率、護(hù)理滿意度及出診速度。護(hù)理滿意度：采用自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)院前護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，6分及以上為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、救治成功率及護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，救治成功率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2出診速度比較
觀察組出診時(shí)間為（13.4±2.4）min，明顯短于對(duì)照組的`（24±3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.273，P=0.006）。
3、討論
院前急救是指自第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)且通過(guò)開(kāi)展一些必要的搶救措施開(kāi)始一直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救處理，然后將患者送入醫(yī)院急診室的整個(gè)過(guò)程[3。當(dāng)患者發(fā)生突發(fā)疾病或因意外而受到創(chuàng)傷時(shí)，采用及時(shí)有效的院前急救具有重要作用，可直接決定患者生命是否能夠得到延續(xù)。院前急救水平與患者生命安全息息相關(guān)，同時(shí)還關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，因此提高院前急救水平是當(dāng)務(wù)之急[4-5]。而質(zhì)量控制路徑是臨床路徑的一個(gè)分支，是較為高效的護(hù)理模式之一[6-7]。臨床路徑指是按照患者實(shí)際病情變化，制訂針對(duì)性臨床護(hù)理服務(wù)模式，此方案應(yīng)具備一定時(shí)間性與順序性。此護(hù)理模式應(yīng)將患者作為護(hù)理工作開(kāi)展的中心，使患者得到較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，康復(fù)得到較為顯著的促進(jìn)，急診救治效果得到顯著提升，且最大程度減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。院前急救與護(hù)理對(duì)于整個(gè)急救過(guò)程具有重要作用，往往需面對(duì)大量較復(fù)雜的緊急狀況，需確保花費(fèi)最短時(shí)間到達(dá)患者救治現(xiàn)場(chǎng)，使患者得到及時(shí)的急診救治。院前急救護(hù)理管理采用質(zhì)量控制路徑，可以使臨床護(hù)理整個(gè)過(guò)程實(shí)現(xiàn)程序化與規(guī)范化，院前搶救過(guò)程能夠進(jìn)行持續(xù)有效的完善，使急診患者能夠得到最為及時(shí)有效的院前搶救。院前急救情況緊急，必須在接到電話后，在最短時(shí)間內(nèi)出車，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并立即開(kāi)始實(shí)施搶救，充分體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的真諦[8]。建立完善的急救路徑是保障急救工作可以迅速、高效的有效措施。通過(guò)對(duì)急救人員的培訓(xùn)，可明顯提高院前急救整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的思想道德水平。院前急救人員應(yīng)具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，搶救技能熟練，團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員均具有較高專業(yè)技能，急救技術(shù)操作水平較高。通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的良好培養(yǎng)，可以實(shí)現(xiàn)“互幫互助”，從而在院前急救過(guò)程中，人員間的配合更為完善。通過(guò)對(duì)急救用品的質(zhì)量控制，可使急救過(guò)程中所使用的設(shè)備、儀器、藥物等得到有效質(zhì)量控制。將急救車輛中的物品、藥物、醫(yī)療設(shè)備及儀器進(jìn)行定點(diǎn)擺放，且進(jìn)行詳細(xì)記錄，可確保急救過(guò)程中能夠及時(shí)準(zhǔn)確地使用相關(guān)物品，避免物品缺失。在換交接班時(shí)，注意清點(diǎn)藥品、醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，注意其是否處于正常狀態(tài)。急救用品在日常養(yǎng)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意“四無(wú)”“五定”原則。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的不定期抽查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且根據(jù)問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，便于及時(shí)整改。根據(jù)急、重病癥患者的具體情況予以針對(duì)性護(hù)理措施具有重要意義。在實(shí)施質(zhì)量控制路徑時(shí)，應(yīng)注意患者具體病情，根據(jù)急、重患者的病癥實(shí)施特制護(hù)理路徑，確�；颊呱w征能夠及時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定，利于下一步的臨床治療。
本研究中，觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，救治成功率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，出診時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示質(zhì)量控制路徑用于院前急救護(hù)理管理，可以提高出診速度，降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高救治成功率及患者的護(hù)理滿意度。
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