個案追蹤法在手術室護理質量管理中的運用論文

個案追蹤法在手術室護理質量管理中的運用論文

　　摘要:目的:利用個案追蹤法提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發生率。方法:建立質控小組，完善與追蹤表內容相匹配的質量標準和評價體系，培訓質控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間進行追蹤。結果:壓瘡發生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質量合格率100%，全麻復蘇患者導管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發生率為0。結論:個案追蹤法有利于提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發生率。

　　關鍵詞:個案追蹤法;麻醉;護理

　　在發達國家，麻醉護士早已是一項傳統行業，美國和波蘭開展麻醉�？谱o士教育已有近1個世紀的歷史［1］。隨著我國醫療改革的逐步完善，護理行業日趨細化，開始向專職化發展，麻醉護士成為我國近年來新興的護士工作種類。我國對麻醉護士的培養和教育尚處于起步階段［2］。個案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫過程每個環節，證實醫院護理制度、工作指引是否完善以及護理措施是否到位，有助于規范護士行為，防止護理不良事件，提升護理質量［3］。我院自2015年起運用個案追蹤法結合按能級分層次培訓，在提高麻醉護理技能方面取得較好的效果，現介紹如下。

　　1臨床資料

　　1．1一般資料

　　追蹤患者納入標準:全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。2015年我院全麻手術患者10474例，復蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術2229例，其它類手術4302例。我院麻醉復蘇室床位11張，護理人員15名，職稱包括主管護師2名、護師8名、護士5名，學歷為本科11名、大專4名。

　　1．2方法

　　1．2.1建立質控小組及完善質控體系

　　(1)建立質控小組，培訓質控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間。制定追蹤表，報批護理部審核后使用。主要內容緊扣“人機料法環”:人———被追蹤對象主要是護士或�？谱o士，追蹤的內容包括儀容儀表、資質、能級、職責、藥品了解、操作技能，培訓、考核。機———主要追蹤護士對日常工作中使用的機器能否掌握應用方法，保養和維護知識以及當機器出現故障時解決方法是否正確。料———追蹤內容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復蘇病人的護理常規，入、出復蘇室標準，拔管指征，steward評分標準，精麻藥品管理規定規范，門診麻醉配合。法———主要包括護理常規、制度、規范、流程、預案、不良事件的制訂、修訂、培訓、考核、落實情況。環———包括兩個方面即環境和環節，其中環境主要指手術間藥柜、復蘇室、準備間、庫房的環境是否安全、安靜、整潔、整齊，環節指交接班環節以及不良事件、預警、危急值報告等環節。(2)建立并完善與追蹤表內容相匹配的質量標準和評價體系。

　　1．2.2對象選擇

　　Braden評分≤18分者;全麻患者手術時間≥3h者;術后蘇醒延遲(≥2h)者。

　　1．2.3追蹤方法

　　手術患者入復蘇室后，根據追蹤患者納入標準篩選出需要追蹤的患者，對當班護士進行個案追蹤，先現場觀察當班護士對追蹤患者的各項護理操作，并記錄不規范的環節，待當班護士操作完畢，根據“人機料法環”的原則，針對存在的問題進行提問，并設計突發狀況，考察被追蹤護士的專業技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質量標準和評價體系。

　　1．3結果

　　追蹤方法實施后與實施前質量監測指標比對:壓瘡發生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質量合格率達到100%，全麻復蘇患者導管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發生率為0。

　　2討論

　　2．1麻醉護理�？评碚摶�礎薄弱

　　麻醉護理在我國的發展尚處于起步階段，麻醉護理人員的素質還不能完全適應麻醉學科的發展［4］。廣東省對117所醫院麻醉護理人力資源現狀調查顯示，麻醉護士學歷組成是中專54.1%、�？�38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護理�？迫肆�資源有限，麻醉學科發展迅猛，專業的麻醉護士無法滿足臨床麻醉學科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護士由手術室護士轉為麻醉護士，麻醉護理�？评碚摶�礎薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學醫院，麻醉科是省臨床重點專科，針對麻醉護理�？评碚摶�礎薄弱現狀，護理部自2015年起成立麻醉復蘇護理單元，設立護士長，將麻醉復蘇護理單元人力資源學歷結構進行調整，麻醉復蘇護理培訓實施按能級培訓結合個案追蹤法，夯實麻醉護士�？评碚摶�礎，提升了麻醉護士解決臨床問題的能力。

　　2．2麻醉護理人員培訓內容應突出臨床麻醉的“護理”工作

　　麻醉護理人員培訓目前多是與醫生一起共同接受麻醉專業醫療培訓，缺乏專業護理內容，對復蘇室護理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認為，麻醉護士在接受麻醉專業醫療培訓的同時，必須進行麻醉護理專業培訓如麻醉護理、重癥監護護理、疼痛護理等，對麻醉專業使用的儀器設備使用保養納入培訓和考核內容，并通過個案追蹤形式強化培訓效果，提高麻醉護士實踐技能。

　　2．3利用質量標準和評價體系確保培訓效果

　　精麻藥品管理是復蘇室護士工作重點之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個案追蹤，協助復蘇護士做好精麻藥品規范管理。手術患者全麻復蘇時易發生壓瘡。在個案追蹤時，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據質量標準，監測復蘇護士對壓瘡預防的措施落實情況。全麻復蘇患者在蘇醒前煩躁，易導致意外拔管，通過個案追蹤，有利于考察復蘇護士對預防管道脫落的預判斷和護理措施執行情況。

　　2．4個案追蹤法能有效降低麻醉護理不良事件發生率

　　魏霞等［6］認為，預防護理不良事件發生作為護理安全管理的重要內容，是一個較為復雜的過程，且與人、設備等因素具有密切關系。林娟等［7］認為，重點科室護理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環節多，細微差錯都可能造成嚴重后果，護理安全尤為重要。麻醉護理個案追蹤以患者為中心，在臨床實踐過程中，結合現場考核，先看麻醉護士操作，對操作存在的問題進行提問，根據提問結果再追蹤制度流程的完善，同時也便于對培訓效果，如麻醉護士對麻醉患者入、出復蘇室標準，拔管指征等護理專科知識掌握和應用等進行評價。追蹤法的實施可有效降低麻醉護理不良事件發生率。麻醉護理如何適應現代麻醉學科發展，培訓具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監護治療及疼痛診療領域內從事臨床麻醉護理、護理管理、教學和科研的應用型人才［4］，還有待進一步探索。

　　參考文獻:

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　�。�2］王瑩，李秋潔，洪素．國內外麻醉�？谱o士的培養方式學歷要求及需求量研究［J］．護理研究，2014，28(8):2821-2823．

　　［3］何利君，周宏珍，趙志榮，等．個案追蹤法在護長夜查房中的應用與效果評價［J］．護士進修雜志，2015，30(2):221-224．

　�。�4］韓文軍，梁新蕊，張玲娟．麻醉�？谱o士發展與培訓現狀［J］．國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34(2):188-192．

　�。�5］張偉英，陳香琴，李景田，等．麻醉護理現狀調查與專業構建思路［J］．護理學雜志，2009，24(3):61-64．

　�。�6］魏霞，洪楚云，蘇真嬌．個案追蹤法在ICU護理安全管理中的應用及評價［J］．國際護理學雜志，2015，34(5):1405-1407．

　　［7］林娟，王萍，王國秀．重點科室護理安全隱患的整改效果分析和體會［J］．現代醫學，2012，40(2):104-107．

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