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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者入院途中的運(yùn)用論文
摘要：目的加強(qiáng)對(duì)急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的急救防范措施，減少病人在住院前的危險(xiǎn)，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估病人的病情，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各方面的準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)病情的需要進(jìn)行有效的防范護(hù)理。結(jié)果在病人轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，能夠有效規(guī)避危險(xiǎn)因素，減少意外的發(fā)生。結(jié)論對(duì)于危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的，通過(guò)對(duì)病人病情的評(píng)估，做好入院到住院期間的搶救護(hù)理工作，能夠大大降低風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。
關(guān)鍵詞：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)；措施
住院處是接診各類(lèi)病人的前沿窗口，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，各種急癥和意外事故不斷上升，安全、及時(shí)地為病人辦理住院手續(xù)，對(duì)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，已成為保證護(hù)理安全重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文將本院2011年12月至2015年12月427例住院處危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行了匯總。對(duì)存在的問(wèn)題總結(jié)如下:
1轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1病人病情危重，在入院前的轉(zhuǎn)運(yùn)中有出現(xiàn)生命體征變化的情況，其中主要表現(xiàn)為心跳驟停、呼吸急促至停止等。1.2病人情緒不穩(wěn)，行為躁動(dòng)，導(dǎo)致各種引流管滑脫或是堵塞，引發(fā)各種意外的出現(xiàn)。1.3病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中由于多種原因可能出現(xiàn)嘔吐，處理不及時(shí)或不當(dāng)導(dǎo)致病人窒息。
2措施
2.1充分評(píng)估病情
急危重病人病情變化較快，在倉(cāng)促的轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在著各種危險(xiǎn)因素，在處理不當(dāng)時(shí)極易出現(xiàn)意外。因此，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估是非常重要的，也是十分必要的。嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化情況，對(duì)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中有可能出現(xiàn)的意外做好準(zhǔn)備，以便進(jìn)行隨時(shí)搶救[1]。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理病人的準(zhǔn)備
2.2.1檢查管路
由于病人病情的需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)前為病人插入不同的導(dǎo)管，而為了防止在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生導(dǎo)管滑脫或扭曲，在轉(zhuǎn)運(yùn)前仔細(xì)檢查各管路，尤其是氣管插管病人，要同時(shí)做好吸痰工作，以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中減少吸痰次數(shù)，防止痰液發(fā)生堵塞，不利于病人的呼吸。由于病人病情嚴(yán)重，行為易出現(xiàn)躁動(dòng)，因此，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行制動(dòng)，加好床檔，并對(duì)各導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，進(jìn)行妥善的固定，防止發(fā)生滑脫。另外，要做好病人的保暖工作。
2.2.2靜脈通路
對(duì)于危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用靜脈延長(zhǎng)管，以防止在翻動(dòng)病人時(shí)發(fā)生輸液器脫落，并檢查靜脈管各處是否連接好，對(duì)于病人輸注的特殊藥物應(yīng)做好相應(yīng)的管理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的輸注情況，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀。
2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)工具
在選用轉(zhuǎn)運(yùn)工具時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病人的情況而定。在抬運(yùn)病人時(shí)盡量使用整床，動(dòng)作要輕，以免發(fā)生強(qiáng)烈的震蕩導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或其他意外出現(xiàn)，從而加重病情。而對(duì)于意識(shí)不清甚至是昏迷的病人，要使其處于平臥位，并使頭部偏向一側(cè)，防止有嘔吐物時(shí)發(fā)生誤吸，引發(fā)窒息的出現(xiàn)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者入院途中的應(yīng)用張晶，郭淑艷（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平）摘要：目的加強(qiáng)對(duì)急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的急救防范措施，減少病人在住院前的危險(xiǎn)，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估病人的病情，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各方面的準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)病情的需要進(jìn)行有效的防范護(hù)理。結(jié)果在病人轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，能夠有效規(guī)避危險(xiǎn)因素，減少意外的發(fā)生。結(jié)論對(duì)于危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的，通過(guò)對(duì)病人病情的評(píng)估，做好入院到住院期間的搶救護(hù)理工作，能夠大大降低風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前搶救儀器及藥品的準(zhǔn)備
2.3.1搶救儀器的準(zhǔn)備
主要的搶救儀器有便攜式多功能呼吸機(jī)、多功能除顫起搏監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、小氧氣瓶、微量泵、多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床等，將搶救儀器準(zhǔn)備好可隨時(shí)實(shí)施搶救，以免發(fā)生意外。
2.3.2充足藥品的準(zhǔn)備
根據(jù)病人的具體情況攜帶不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定等。對(duì)于行為躁動(dòng)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的檢查造成不良影響的病人應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。
2.3.3氧氣的正常供給
充足的氧氣是急危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中必備的，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保障，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)病人盡量使用便攜式氧氣瓶給氧，不僅攜帶方便，而且在轉(zhuǎn)運(yùn)中使用起來(lái)簡(jiǎn)單。在轉(zhuǎn)運(yùn)前要首先檢查裝置是否通暢，并調(diào)節(jié)好氧流量與濃度，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)中使用。
2.4對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的要求
2.4.1專(zhuān)業(yè)技術(shù)
轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員應(yīng)具備熟練的技術(shù)，同時(shí)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人有高度的責(zé)任心，要有敏銳的觀察能力，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，能夠熟練地使用各種搶救儀器，并可獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)處理。一旦發(fā)現(xiàn)病人的生命體征出現(xiàn)異常后，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生立即搶救病人。
2.4.2護(hù)士站位
在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士的站位十分重要，為了能夠清晰地觀察患者的意識(shí)形態(tài)、瞳孔變化、生命體征情況，護(hù)士應(yīng)站在病人的頭側(cè)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，根據(jù)患者的主訴結(jié)合病情及時(shí)處理；同時(shí)注意觀察病人的面色，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)行有效的處理。
2.4.3轉(zhuǎn)運(yùn)告知
在轉(zhuǎn)運(yùn)中做好相關(guān)告知是有必要的，對(duì)于意識(shí)清醒的病人應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取病人的配合，而對(duì)于意識(shí)模糊甚至是昏迷的病人應(yīng)做好其家屬的解釋工作，并告知在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的意外情況，使病人家屬做好心理準(zhǔn)備，并簽訂知情同意書(shū)，做好相關(guān)的協(xié)助工作。
2.4.4科室合作暢通綠色通道
為避免急救病人不能及時(shí)取藥、檢查、入院治療等情況的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)與接收部門(mén)的溝通，在轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好接收時(shí)間，通知相關(guān)科室做好諸如監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、呼吸機(jī)等相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，以及電話(huà)通知電梯，減少等待時(shí)間，為病人的救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。
2.4.5轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接
病人被送到醫(yī)院后，應(yīng)與接收科護(hù)士做好交接工作，協(xié)助將病人安置好，向交接護(hù)士詳細(xì)交代病人的病情，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中發(fā)生的變化，以及用藥情況。接收科室的護(hù)士對(duì)病人的情況掌握好后，雙方護(hù)士簽下“病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單”。值得注意的是，在交接時(shí)雙方護(hù)士都應(yīng)精神集中，以迅速將病人的情況交接完畢，利于病人下一步的搶救與治療。
3總結(jié)
急診病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是一個(gè)十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，所需時(shí)間并不長(zhǎng)，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量要求非常高。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的短時(shí)間內(nèi)有可能發(fā)生各種變化，潛在著各種危險(xiǎn)因素，隨時(shí)對(duì)病人的生命造成威脅。因此做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作是十分重要的。故對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求非常高，要對(duì)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并告知病人及其家屬做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)，要與接收部門(mén)聯(lián)系好，備好途中所需的搶救物品，安排合理的跟隨人員及選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，這些都是確保急診危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1]林月嬌,張梅青,高龍海.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011(03)69-71.
[2]張繼榮,張繼英,魏曉艷.急診科危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(11)133-134.
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