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腰椎間盤突出癥治療中針刀術后護理探析論文
腰椎間盤突出癥是指在多種因素作用下椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征[1].多數患者可經非手術療法使椎間盤突出部位和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或消除對神經根的刺激或壓迫，使癥狀緩解或治愈[1]針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，取兩種器械的治療優勢予以整合，解決腰椎難題。我科利用針刀優勢及特色護理模式在腰椎間盤突出癥的治療上，取得了滿意療效，受到患者一致好評。
1 臨床資料
2013 年 10 月~ 2014 年 10 月收治腰椎間盤突出癥患者 185 例，均來至河南中醫學院第三附屬醫院針灸科，其中男102例，女83例；年齡最大 72 歲，最小 18 歲，平均（46.22±3.78）歲。腰痛 67 例，腰腿疼78例，腰腿疼伴麻木40例。影像學表現，L4~L5突出76例，L5 ~ S1 突出 67 例。L4 ~ L5、L5 ~ S1 突出 42 例。
2 護理方法
2.1 術前護理
針刀是一種閉合性的微創手術，與常規外科手術一樣要求無菌操作，因此，手術的護理顯得尤為重要。
2.2.1 心理護理 由于對針刀治療機理認識欠缺，初診者大多持有恐懼心理及預后信心相對不足，因此對患者做好心理護理顯得尤為必要。首先，對患者進行耐心、細致的安慰和鼓勵，幫助他們樹立起治療的信心。其次，充分介紹針刀的治療方法和原理，講解有別于傳統手術的益處，講解術中、術后出現那些感覺是正�，F象，介紹已經康復的病例，使患者消除顧慮和恐懼，達到最佳治療狀態。
2.2.2 護理人員應協助醫生做好術前檢查 血、尿、糞常規、肝腎功能、心電圖、X 線片、出凝血時間。術區皮膚備皮，防止刀口術后感染。嚴重的內臟疾病、全身感染性疾病、嚴重的心腦血管病、有出血傾向、肝炎、肺結核、腫瘤等疾病為手術禁忌癥。
2.2 術中護理
2.2.1 患者取俯臥位，雙下肢墊一 10 cm 軟枕，使腰部肌肉處于松弛狀態，暴露手術部位，嚴格按照無菌操作原則進行消毒，根據醫生的需求取出相應型號的一次性針刀。在醫生施治過程中，可與患者交談，分散其注意力，減輕患者緊張情緒。
2.2.2 嚴密觀察患者面色及表情，經常詢問針感，如患者出現頭暈、心慌、面色蒼白、脈搏增快、惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀應立即報告醫生并停止手術，讓患者取平臥位，口服葡萄糖，必要時給予氧氣吸入或建立靜脈通路等對癥處理。
2.3 術后護理 :
2.3.1 術后在刀口處覆蓋無菌敷料，或用創可貼封在刀口處，并按壓 3 分鐘防止出血，告知患者三天后方可洗澡，注意保持刀口處清潔干燥，防止刀口感染。術后觀察患者有無雙下肢感覺異常及運動障礙，發現問題及時報告醫生。告知患者術后刀口感覺情況，可有疼痛波動情況，屬正常現象，不必緊張，放松心情。
2.3.2 患者術后應絕對臥床休息 6 小時，取仰臥位，身體上下保持一致，切勿扭轉、屈曲。翻身時可采取軸線翻身，下床時，可先向健側或較輕一側側臥，同時屈髖，膝關節，由他人扶起做于床邊，待適應后再下床行走，并佩戴腰圍 1 ~ 2 月。
2.3.3 術后飲食宜清淡，宜消化，忌食辛辣刺激，肥甘厚味之品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。保持大便通暢，避免出現用力排便致腹壓增加，髓核脫出的現象。
2.3.4 個體化康復鍛煉。術后有效的腰背肌功能鍛煉，能增強腰背肌的支撐作用，更好地保護腰椎。平臥位，可采取五點式或三點式訓練，即把頭部、雙肘及雙足作為支撐點，挺腰抬臀，空中停留 20 秒，每次 10 ~ 20 下，每日鍛煉 2 次。直腿抬高訓練，術后麻醉作用消失后即開始協助患者做直腿抬高練習，由 30°開始，輔以壓膝和壓髖等被動活動、下肢肌肉等長或者等張訓練、擴胸和深呼吸運動，逐步增加直腿抬高運動的次數和幅度，由原來的 2 ~ 3 次 / 日，增加至 5 ~ 10 次 / 日，每次堅持 1 ~ 3 分鐘[2].
俯臥位，可采取飛燕式，即患者俯臥位，雙臂靠在身體兩側伸直抬起，抬起后再放松落下，每次 10 ~ 20 下，每日鍛煉 2 次，活動范圍和數量應循序漸進，以不疲勞為度。
3 總結
針刀技術是現代西醫外科手術和中醫針刺療法的有機結合和展，是中西醫結合的成功典范。具有見效快，創傷小，費用低，方法簡單，無需使用大型醫療設備等優點。但由于針刀醫學形成時間短，患者對針刀醫學知識不了解，存在誤區。認為針刀療法是一種大手術，具有很大的危險性，對針刀療法有抵觸心理。采取針刀治療腰椎間盤突出癥的手術簡單，風險相對比較小，但是在進行治療的過程中，部分患者容易出現特殊情況，例如暈厥、恐懼、血壓升高以及心悸等，所以在手術治療的過程中做好護理工作非常重要，需要嚴格按照護理規范執行，注意患者的身體和心理改變，做好應急準備，確保針刀治療能夠順利完成[3-4].護理人員需要不斷提高自身的知識和技能，了解手術適應癥，嚴格觀察手術之后患者的生命體征變化情況，指導患者進行功能鍛煉，使患者的治療效果以及生活質量得到提升[5].
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