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MED術治療青少年腰椎間盤突出癥41例療效分析
作者：劉志安 鄧斌 戈才華 謝榮 邱優國【關鍵詞】 腰椎間盤鏡下摘除術
【摘要】 目的 探討后路腰椎間盤內鏡下摘除術（microendoscopic disectomy,MED）診治青少年腰椎間盤突出癥的方法和療效。方法 回顧性分析2000~2005年我院治療的43例青少年腰椎間盤突出癥，其中保守治療1例，1例改為開窗術治療，椎間盤鏡髓核摘除術41例。結果 隨訪全部病例，平均隨訪時間1.5~3.5年，優良率達95.1%。結論 外傷和椎間盤發育障礙是造成青少年腰椎間盤突出的主要原因；其臨床特征是癥狀輕，體征明顯；治療上應選擇創傷少、又能保持脊柱穩定性及縮短住院時間的方法，選擇MED術治療青少年腰椎間盤突出癥是最適合患者的微創療法之一。
【關鍵詞】 腰椎間盤鏡下摘除術；腰椎間盤移位；治療結果
【Abstract】 Objective To investigate the methods and experience of treating lumbar disc herniation in the adolescents.Methods 43 adolescent cases of lumbar disc herniaton were analyzed,among which one case was treated with conservative treatment,one case with other operation,41 cases with microendoscopic discectomy（MED）.Results All cases were followed up 1.5 to 3.5 years in average.The satisfactory rate was about 95.1%.Conclusion Trauma and poor lumbar disc are the main cause of adolescent lumbar disc herniation.The clinical character is light symptoms and severe signs.Due to should keep their spine act normally after oparation,the suitable treatment for adolescent lumbar disc herniaton should be MED.
【Key words】 microendoscopic disectomy;intervertebral disk displacement;treatment outcome
青少年腰椎間盤突出癥是特殊型腰椎間盤突出癥，相對成人少見，其發病率各家報道不一。在西方國家發病率為0.8%~3.8%［1］，約占手術病例的1%~6%［2，3］；國內報道占腰椎間盤突出癥0.88%~3.71%［4］。文獻報道發病年齡最小為10歲［5］。其主要原因是反復外傷和椎間盤發育障礙。因其患者群的特殊性及治療的要求較高，尋求好的治療方法不容忽視。本文回顧分析近幾年來筆者運用MED治療的青少年腰椎間盤突出癥患者41例，結合有關文獻探討其臨床診治方法和療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者41例，男24例，女17例，年齡12~19歲，平均16.3歲，病程10天~23個月。有明顯外傷史者26例，反復輕微腰扭傷12例。突出部位：L4~5節段23例；L5~S1節段14例，L3~4節段4例，其中同時2個椎間盤突出2例（L4~5和L5~S1）。中央型腰椎間盤突出35例。
1.2 臨床表現 本組41例均有不同程度腰痛或伴同側下肢神經放射痛，其中單側25例，雙側9例；咳嗽使癥狀加重者12例；間歇性跛行9例；均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側彎（12例）或后突（8例）畸形；棘突或椎旁有壓痛者37例，其中17例向下肢放射；直腿抬高試驗陽性38例，其中雙側陽性6例，單側25例；下肢肌力減弱4例，受累神經根支配區感覺減退2例；膝反射改變1例，跟腱反射改變2例。
1.3 影像學檢查 本組41例均攝腰椎X線平片，進行了CT或MRI檢查，未發現其他先天性或發育性脊柱畸形。X線片顯示受累椎間隙變窄或椎間隙不等寬改變者33例，L5椎體前移1例，均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側彎（12例）或后突（8例）畸形；CT或MRI檢查示：椎體后下緣有鈣化陰影者2例；椎間盤突入椎管或椎間孔者1例，顯示破裂的軟骨板、椎間盤突入椎管，破裂的組織向椎管內移位，形成不同程度的占位。
2 手術方法
2.1 手術器械 MED術采用山東龍冠公司提供的椎間盤鏡手術系統，美國Stoze公司的顯示監視系統。
2.2 手術步驟 連續硬膜外麻醉（或局部麻醉）成功后，患者俯臥于弓形架上，腹部懸空。常規消毒鋪巾，在患者病變椎間隙平面，棘突中線旁開1.0~1.5cm處插入導針并探查椎板間隙，固定導針，行C臂X線攝片定位，確定間隙正確后，沿導針逐級擴張套管，固定工作通道，連接顯示監視系統。顯露黃韌帶和上位椎體的椎板下緣，酌情咬除上位椎體椎板下緣及關節突內側部分骨質，剝離和咬除黃韌帶，顯露神經根和部分硬膜囊，輕輕剝離神經根周圍的粘連組織，并探查神經根管。如神經根管狹窄，神經根牽拉明顯受限時，用槍鉗擴大神經根管和側隱窩進行減壓。顯露病變椎間盤，切開纖維環，用髓核鉗夾除病變椎間盤髓核組織。對旁側型腰椎盤突出癥采用單側后路椎間盤鏡手術，對中央型椎間盤突出者，采用雙側后路椎間盤鏡手術。對于術前患者神經疼痛劇烈、麻木明顯，術中見明顯充血水腫和增粗的神經根，用椎間盤手術刀輕輕切開神經根外膜。術畢沖洗術野，徹底止血，拔除工作通道。
3 療效判斷標準
按Nakano標準［6］：優，癥狀完全消失，無行動及功能障礙，恢復正常工作；良，偶有腰部酸痛，勞累或過度活動后感腰部酸脹或下肢酸脹感加重，能勝任原工作，對日常生活無影響；可，癥狀同前或輕度改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動；差，癥狀、體征無改善，甚至加重，不能從事正常工作，生活質量受到影響。
4 結果
本組41例MED治療，手術無并發癥，所有病例經最后一次治療后，隨訪1.5~3.5年，按Nakano標準［2］評定：優29例，良10例，可2例，優良率95.1%。
5 討論
5.1 青少年腰椎間盤突出癥主要特點
5.1.1 病
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