淺析腰椎間盤突出癥的康復及康復護理論文

淺析腰椎間盤突出癥的康復及康復護理論文

　　引言

　　腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性改變的基礎上，由于急慢性損傷導致椎間盤纖維環破裂，髖核突出，壓迫或刺激神經根和硬膜囊，引起相應神經癥狀的一種疾病。此病的主要癥狀是腰腿痛，可以因突然的外力導致急性發病，尤其在彎腰負重的體位，也可以因長期姿勢不良或反復多次的勞損積累致慢性起病，損傷好發于 L4-L5 或 L5-S1 椎間盤，且髓核多向側方或側后方突出，故臨床以坐骨神經痛和 L5、S1 神經受損為主要表現，向前彎腰或腹壓升高常使癥狀加重，臥床休息后癥狀減輕，若馬尾神經受壓，可出現膀胱或胱門括約肌功能障礙，鞍區感覺異常。

　　1 康復評定

　　1.1 詢問病史了解患者的現病史、既往史、治療史、職業史、個人史及社會經濟狀況等，其中現病史包括發病的原因、癥狀的特征，病情的進展以及相關的輔助檢查和用藥情況等等，如果患者以腰腿痛為主要癥狀，可以采用目測類比評分法(Vi-sual analogous scale VAS)對疼痛的程度進行評定。此方法是用特制的評分尺或劃一條 10cm 直線，尺或直線的一端代表無痛，另一段代表極痛，讓患者指出尺或直線上可代表其疼痛程度的一點，記錄該點在評分尺上的讀數或量出該點至無痛端的距離，以便治療前后對比，VAS 是目前臨床上疼痛評定的常用方法。

　　1.2 體格檢查主要包括觀察患者的動靜態姿勢，測量有關的關節活動度以及相關的 神經系統檢查等等。常見的體征有：腰前彎受限，腰椎側突，腰椎和坐骨神經走向壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，患側下肢肌力減退(如伸母長肌肌力弱)，下肢遠端感覺減退，腱反射減弱等。

　　1.3 其他檢查包括 X 線、CT、核磁共振、電診斷等，從影像學上，腰椎間盤突出主要分為膨出、突出、脫出。

　　2 康復治療

　　2.1 急性期的康復治療

　　2.1.1 臥床和制動當疼痛嚴重激惹性強時，此方法可防止損傷進一步加重，通常建議患者臥質地較硬的床，以臥位時保持正常生理彎曲，且身體各部位均有支撐為宜。腰椎穩定性差，輕微活動使癥狀加重者，應佩戴腰圍，起制動作用。

　　2.1.2 物理因于治療包括短波治療、超短波治療、微波治療、紅外線治療、低中頻電、療磁療等，其主要作用為改善血液循環，減輕炎性反應，緩減肌肉痙攣及鎮痛等。

　　2.1.3 腰椎牽引通過對軟組織的牽拉，椎間盤的減壓和椎間孔的增大，使肌肉痙攣，椎間盤突出，神經根及椎管受壓等得以緩減。

　　2.1.4 關節松動術，推拿及按摩通過治療時被動活動患者關節及按摩軟組織，起到鎮痛、解痙、復位、松解粘連，改善血液循環的作用，常用的關節松動術有 Mailiand 法，Mckenzie 法等。

　　2.1.5 其他治療，如針灸、藥物治療、封閉等。

　　2.2 恢復期的康復治療

　　2.2.1 腰椎柔韌性訓練包括腰部關節活動度訓練，以及腰背部和下肢的軟組織牽拉，訓練時應注意速度的緩慢，幅度逐漸增大，避免引起癥狀加重。

　　2.2.2 腰部穩定性訓練主要包括腰背肌和腹肌的肌力訓練，其中腹橫肌對維持脊柱的穩定性起重要的作用，肌力訓練時不可忽視。腹橫肌收縮時表現為下腹部內收，且骨盆保持不動，呼吸自然而不受影響。

　　2.2.3 受手術后的康復治療對于非手術規范治療無效，腰椎間盤突出癥狀嚴重者，應采取手術治療，手術后，在了解手術方式的基礎上，與擔任手術的骨科醫師協商，制定康復方案，以提高手術療效，預防復發。

　　3 康復護理

　　3.1 根據康復治療的原則，指導患者日常生活，鼓勵患者積極主動參與治療。

　　3.2 指導患者正確起床方式，先健側臥于床邊，利用上肢支撐并推床，同時雙足放置地面，避免腰部用力，必要時，先戴好腰圍再坐起。

　　3.3 進食或大小便時，盡量避免腰部前傾坐位，因為該體位可加重腰椎間盤后突。3.4 保持大便通暢，減少過度增加腹壓。

　　4 健康教育

　　4.1 糾正患者不良姿勢，指導正確的臥、坐、站、行等姿勢。

　　4.2 教會患者日常生活和工作中常用動作的正確方式，如搬重物時應下蹲，腰部挺直，用腿部力量站起，移動重物時應向前推，而不是向后拉，避免腰椎持續前彎操作等。

　　4.3 根據患者的職業，有針對性的建議保護腰椎的方法，如小轎車駕駛員進車時應先坐穩，再收腿入車，座椅調整適當，腰部放置靠墊定時下車活動，做腰部后伸的動作。

　　4.4 對患者常用的家具，如椅凳，桌子，床等，應提出建議，使患者易于保持良好姿勢。

　　4.5 教會患者一些增加腰部柔韌性和穩定性的體操，如腰椎活動、軟組織牽拉、腰背和腹肌的肌力訓練等。

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