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品管圈在骨科護(hù)理不良事件管理的應(yīng)用
在骨科護(hù)理過程中實(shí)施品管圈護(hù)理模式,能夠有效提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,使患者更加滿意,值得推廣應(yīng)用.下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法將品管圈十大步驟運(yùn)用于降低不良事件的發(fā)生，對(duì)2015年4月至2016年3月骨科住院患者開展圈活動(dòng)，并與2014年4月至2015年3月未開展品管圈活動(dòng)的骨科住院患者進(jìn)行比較。結(jié)果不良事件發(fā)生率降低35%，目標(biāo)達(dá)成率為140%。結(jié)論品管圈活動(dòng)對(duì)降低護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度有積極作用，是值得倡導(dǎo)與推廣的管理方法。
關(guān)鍵詞：品管圈;骨科;護(hù)理不良事件
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，患者的要求在不斷變化，自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。[1]因此如何提升護(hù)理安全管理質(zhì)量，將品管圈管理理念運(yùn)用于骨科病房護(hù)理安全管理,可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高患者的滿意度。發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，找出護(hù)理工作中的不足、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，讓患者得到安全滿意的護(hù)理，已成為護(hù)理工作者面臨的重要課題。[2-5]品管圈在上個(gè)世紀(jì)90年代引入我國(guó)，在多個(gè)學(xué)科的質(zhì)量管理中得到實(shí)踐，特別是在護(hù)理質(zhì)量管理的多個(gè)角度應(yīng)用，已經(jīng)證實(shí)為一種有效的質(zhì)量管理手段。[6-7]2015年4月1日至2016年3月31日，某醫(yī)院骨科開展了圈名為“骨力圈”，主題為“降低骨科不良事件發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月骨科住院患者1215名作為研究對(duì)象，其中男636例，女579例，年齡6歲-90歲。將2014年4月2015年3月未開展品管圈活動(dòng)時(shí)骨科病區(qū)的1148名患者作為對(duì)照組，其中男578例;女570例;年齡6-98歲。兩組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1組圈進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，組圈并確定圈名。邀請(qǐng)專家進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，包括：品管圈基本理念;品管圈基本要素;品管圈流程與方法;品管圈應(yīng)用工具與手法。為了保證圈活動(dòng)的正常開展，通過自愿報(bào)名的方式，選取全科護(hù)士的2/3作為圈成員，推選護(hù)士長(zhǎng)1名作為圈長(zhǎng)，主管護(hù)師2名，護(hù)理師3名，護(hù)士3名，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，其中本科學(xué)歷2人，剩余均為大專及大專以上學(xué)歷，平均年齡27.35歲。每1-2周組織圈活動(dòng)一次。確定圈名為骨力圈，意義為以病人為中心，把每位骨科患者放入護(hù)士的掌心里，用愛心、耐心、責(zé)任心呵護(hù)患者的健康與安全。認(rèn)真做好每項(xiàng)工作，使患者早日康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。
1.2.2確立主題骨科常常接診的是急性創(chuàng)傷和老年患者，墜床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等護(hù)理安全問題不容忽視，發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理不良事件會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴，降低滿意度，因此抓好護(hù)理安全管理具有現(xiàn)實(shí)意義。[8]首先組織圈員展開頭腦風(fēng)暴，各抒己見，找出病區(qū)存在的護(hù)理質(zhì)量與安全問題，將提出的問題根據(jù)其重要性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策，采用5，3，1賦分選題，確定本次骨力圈活動(dòng)主題為“降低護(hù)理不良事件發(fā)生率”。該主題對(duì)同仁而言：減少工作失誤，提高護(hù)理質(zhì)量;對(duì)醫(yī)院而言：提升醫(yī)院榮譽(yù)、提高患者滿意度、避免不必要的糾紛、為醫(yī)院節(jié)約成本。對(duì)患者而言：減少患者因不良事件導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。[9]
1.2.3擬定計(jì)劃目標(biāo)的達(dá)成有賴于科學(xué)的計(jì)劃。本次品管圈小組活動(dòng)計(jì)劃如下：P(主題選定到對(duì)策擬定)2015年4月至6月中旬;D：(對(duì)策實(shí)施與檢討)2015年6月中旬至2015年12月中旬;C(效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化)2015年12月中旬至2016年2月中旬;A(檢討與改進(jìn))2016年2月中旬至3月。每項(xiàng)活動(dòng)分配任務(wù)至相應(yīng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。
1.2.4現(xiàn)狀分析。
1.2.4.1采用我院制定的《某某醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》和《護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表》，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的住院患者及家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.2.4.2制定不良事件統(tǒng)計(jì)表。收集2014年4月至2015年3月骨科病區(qū)上報(bào)的所有不良事件20例，包括跌倒、漏做治療/處置、燙傷、藥液外漏、壓瘡等，采用回顧性分析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行分析，使用魚骨圖找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因，繪制改善前的柏拉圖，設(shè)定查檢表追蹤，找出主要原因，根據(jù)二八原則，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的80%的原因?yàn)槲磭?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度;新護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)缺乏;缺乏安全意識(shí);護(hù)士巡視不到位。以上四個(gè)子目標(biāo)作為本期品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定為25%。設(shè)定理由為目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)況值×圈能力)。根據(jù)現(xiàn)狀分析2014年4月至2015年3月發(fā)生不良事件20例，9位圈成員的圈能力為0.7388，得出改善目標(biāo)為5例，下降幅度為25%。確定本次圈活動(dòng)的目標(biāo)為2015年4月至2016年3月護(hù)理不良事件發(fā)生率降低25%。
1.2.6對(duì)策擬定與實(shí)施。
1.2.6.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度。醫(yī)囑班班查對(duì)，下班核對(duì)上班。執(zhí)行者與查對(duì)者雙簽名;明確各種治療處置查對(duì)主體，主班與責(zé)任查對(duì)，晚班和調(diào)班查對(duì)，夜班和調(diào)班查對(duì);核對(duì)患者時(shí)使用兩種以上的方式(姓名和年齡)：清醒患者反問其姓名;昏迷患者詢問其家屬;同時(shí)必須核對(duì)腕帶。細(xì)化崗位職責(zé)與工作流程，各班工作均有標(biāo)準(zhǔn)化流程，不能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χz漏某些環(huán)節(jié)，每日主班下班前檢查督促工作完成情況，再次查看治療單、輸液?jiǎn)巍⑻幹脝斡袩o未完成的醫(yī)囑;對(duì)于本班未完成的治療及處置，除口頭交接外，建立小交班本，將患者后續(xù)治療的時(shí)間及注意事項(xiàng)書寫在小交班上，接班護(hù)士對(duì)于特殊治療處置，完成后劃勾。未完成的必須說明原因并告知主管醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。
1.2.6.2新護(hù)士對(duì)�？评碚撆嘤�(xùn)的掌握是一個(gè)緩慢循序漸進(jìn)的過程。對(duì)�？谱o(hù)理操作如骨科患者患肢功能位擺放，不同麻醉及手術(shù)方式對(duì)皮膚準(zhǔn)備的要求，冷療、熱療操作中注意事項(xiàng)，如何與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通等等，新護(hù)士常常表現(xiàn)為不能很好的將課本上的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，缺乏經(jīng)驗(yàn)。首先護(hù)理管理者需根據(jù)病區(qū)患者情況合理彈性排班，關(guān)注科室的新進(jìn)護(hù)理人員或規(guī)培人員，確保無證人員不得獨(dú)立在崗。其次對(duì)于理論基礎(chǔ)扎實(shí)臨床實(shí)踐薄弱的新護(hù)士，安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士一對(duì)一帶教，做到讓新護(hù)士多動(dòng)手也多動(dòng)嘴，在工作中多追問為什么，了解實(shí)踐操作的目的注意事項(xiàng)及由此會(huì)引發(fā)的不良后果，知其然并知其所以然。帶教時(shí)間至少3—6個(gè)月，單獨(dú)上崗前對(duì)其工作能力進(jìn)行評(píng)估，合格者再安排與資深護(hù)士搭配值班。規(guī)范新護(hù)士培訓(xùn)帶教，由教學(xué)秘書根據(jù)本科室工作特點(diǎn)和重點(diǎn)制定新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，所有新護(hù)士入科后分時(shí)段有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)及骨科�？谱o(hù)理培訓(xùn)，專人帶教。使其先適應(yīng)工作再勝任工作，通過每日晨會(huì)提問，每晚小交班匯報(bào)經(jīng)管患者病情八知道，每月1-2次地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度護(hù)理查房等形式各異的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，逐漸掌握日常工作的細(xì)節(jié)重點(diǎn)及�？谱o(hù)理要點(diǎn)。
1.2.6.3增強(qiáng)責(zé)任心和安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每?jī)稍陆M織一次不良事件的警示教育，從新聞、網(wǎng)絡(luò)、專家授課等多種途徑獲得案例，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，進(jìn)行法制教育與道德教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)及防范意識(shí);對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化教育，明確護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉工作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，每位護(hù)士均會(huì)上質(zhì)控班，運(yùn)用質(zhì)量檢查工具檢查其他同事的護(hù)理工作，對(duì)照自我及時(shí)加以調(diào)整;對(duì)每月的二三級(jí)質(zhì)控、不良事件發(fā)生后針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，組織品管圈小組成員輪流進(jìn)行原因分析并制定整改措施，其他人員給予補(bǔ)充，同時(shí)措施制定者監(jiān)督整改效果，使護(hù)士了解導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因及潛在安全隱患，達(dá)到防微杜漸的目的。1.2.6.4嚴(yán)格遵照分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視，一級(jí)護(hù)理至少每小時(shí)一次。對(duì)于重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位做到心中有數(shù)，增加巡視次數(shù)。包括急診入院患者、感覺異常、長(zhǎng)時(shí)間臥床患者、治療未完成的患者;巡視的內(nèi)容包括患者的生命體征，管路是否通暢，輸液或注射部位皮膚;傷口輔料有無滲血;末梢血運(yùn)及感覺;疼痛變化;睡眠情況等等。發(fā)現(xiàn)或懷疑異常及時(shí)處理。
1.2.7效果確認(rèn)根據(jù)公式目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%，本次品管圈小組目標(biāo)達(dá)成率為140%。。
1.2.8標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)實(shí)施效果定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定措施落實(shí)的有效性及合理性。對(duì)措施實(shí)施中存在的問題組織品管圈小組進(jìn)行討論分析，確定最佳方案，逐步改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)改進(jìn)后的流程制度進(jìn)行整理，形成標(biāo)準(zhǔn)化，通過護(hù)士會(huì)議傳達(dá)并持續(xù)督導(dǎo)，經(jīng)過6個(gè)月的督促整改，改進(jìn)后的流程與制度已日常化。
1.2.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
開展圈活動(dòng)前后查檢各種護(hù)理行為2425人/次，進(jìn)行各種護(hù)理培訓(xùn)及考核589次，發(fā)放《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》480份。結(jié)果見表一。
3討論
3.1品管圈對(duì)降低不良事件發(fā)生的作用自開展品管圈活動(dòng)以來，2015年4月-2016年3月發(fā)生護(hù)理不良事件13例，無一例二級(jí)不良事件，較活動(dòng)前降低35%。通過規(guī)范查對(duì)流程和查對(duì)主體，核心制度能夠有效落實(shí);通過確定巡視做到四重點(diǎn)，護(hù)士巡視病房的次數(shù)增加了，各種針對(duì)性培訓(xùn)的開展，護(hù)士的安全質(zhì)量意識(shí)有了明顯提高，新、老護(hù)士的�？评碚摷安僮魉骄乳_展品管圈活動(dòng)前有所提高。從而使不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量有了整體層次的提升。
3.2品管圈對(duì)提高患者滿意度的作用護(hù)理不良事件減少、護(hù)士巡視次數(shù)增加、技術(shù)提高和有效溝通使醫(yī)護(hù)、護(hù)患糾紛明顯降低，提高了醫(yī)療質(zhì)量安全及患者安全，從而整體提高了醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，使患者享受到了優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)護(hù)服務(wù)，因此患者滿意度大幅度提高。
3.3品管圈對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)及管理能力的影響“骨力圈”活動(dòng)的開展，從主題確定到標(biāo)準(zhǔn)化十大步驟離不開團(tuán)隊(duì)中每一位成員的積極參與，小組成員集思廣益，護(hù)士從一個(gè)被管理對(duì)象、被監(jiān)督對(duì)象、計(jì)劃實(shí)施者變身為管理者，監(jiān)督者和計(jì)劃擬定者，有機(jī)會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)士個(gè)人的創(chuàng)造性思維得以發(fā)揮，組織管理水平得到提高，“我要做”“要做好”的能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)起來，積極主動(dòng)地參與科室護(hù)理質(zhì)量管理。通過雷達(dá)圖顯示護(hù)士個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、方法掌握程度、積極性、解決問題的能力均得到明顯提升。綜上所述，品管圈活動(dòng)的開展不僅降低了骨科不良事件的發(fā)生率，還獲得了很多有形及無形的成果。它使護(hù)理安全管理更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，因此在新時(shí)期開展品管圈活動(dòng)具有其現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和戰(zhàn)略意義，能提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，真正讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的服務(wù)，是值得倡導(dǎo)與推廣的管理方法[10]。
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