品管圈在骨科護理不良事件管理的應用

品管圈在骨科護理不良事件管理的應用

　　在骨科護理過程中實施品管圈護理模式,能夠有效提高護理服務的質量,降低護理不良事件的發生率,使患者更加滿意,值得推廣應用.下面是小編搜集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　摘要目的：探討品管圈活動對降低護理不良事件發生率的影響。方法將品管圈十大步驟運用于降低不良事件的發生，對2015年4月至2016年3月骨科住院患者開展圈活動，并與2014年4月至2015年3月未開展品管圈活動的骨科住院患者進行比較。結果不良事件發生率降低35%，目標達成率為140%。結論品管圈活動對降低護理不良事件、提升護理質量、提高患者滿意度有積極作用，是值得倡導與推廣的管理方法。

　　關鍵詞：品管圈;骨科;護理不良事件

　　隨著社會的進步和醫學模式的轉變以及健康觀念的更新，患者的要求在不斷變化，自我保護及維權意識日益增強。[1]因此如何提升護理安全管理質量，將品管圈管理理念運用于骨科病房護理安全管理,可降低護理不良事件的發生,提高患者的滿意度。發現護理安全隱患，找出護理工作中的不足、減少護理不良事件的發生，讓患者得到安全滿意的護理，已成為護理工作者面臨的重要課題。[2-5]品管圈在上個世紀90年代引入我國，在多個學科的質量管理中得到實踐，特別是在護理質量管理的多個角度應用，已經證實為一種有效的質量管理手段。[6-7]2015年4月1日至2016年3月31日，某醫院骨科開展了圈名為“骨力圈”，主題為“降低骨科不良事件發生率”為主題的品管圈活動，取得了顯著效果。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月骨科住院患者1215名作為研究對象，其中男636例，女579例，年齡6歲-90歲。將2014年4月2015年3月未開展品管圈活動時骨科病區的1148名患者作為對照組，其中男578例;女570例;年齡6-98歲。兩組性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1組圈進行品管圈知識培訓，組圈并確定圈名。邀請專家進行品管圈知識培訓，包括：品管圈基本理念;品管圈基本要素;品管圈流程與方法;品管圈應用工具與手法。為了保證圈活動的正常開展，通過自愿報名的方式，選取全科護士的2/3作為圈成員，推選護士長1名作為圈長，主管護師2名，護理師3名，護士3名，科護士長及護理部主任擔任輔導員，其中本科學歷2人，剩余均為大專及大專以上學歷，平均年齡27.35歲。每1-2周組織圈活動一次。確定圈名為骨力圈，意義為以病人為中心，把每位骨科患者放入護士的掌心里，用愛心、耐心、責任心呵護患者的健康與安全。認真做好每項工作，使患者早日康復，從而實現護理品質的提升。

　　1.2.2確立主題骨科常常接診的是急性創傷和老年患者，墜床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等護理安全問題不容忽視，發生嚴重的護理不良事件會導致患者住院時間延長，費用增加，引發醫療糾紛或投訴，降低滿意度，因此抓好護理安全管理具有現實意義。[8]首先組織圈員展開頭腦風暴，各抒己見，找出病區存在的護理質量與安全問題，將提出的問題根據其重要性、迫切性、圈能力及上級政策，采用5，3，1賦分選題，確定本次骨力圈活動主題為“降低護理不良事件發生率”。該主題對同仁而言：減少工作失誤，提高護理質量;對醫院而言：提升醫院榮譽、提高患者滿意度、避免不必要的糾紛、為醫院節約成本。對患者而言：減少患者因不良事件導致的住院時間延長、費用增加。[9]

　　1.2.3擬定計劃目標的達成有賴于科學的計劃。本次品管圈小組活動計劃如下：P(主題選定到對策擬定)2015年4月至6月中旬;D：(對策實施與檢討)2015年6月中旬至2015年12月中旬;C(效果確認標準化)2015年12月中旬至2016年2月中旬;A(檢討與改進)2016年2月中旬至3月。每項活動分配任務至相應的護士負責。

　　1.2.4現狀分析。

　　1.2.4.1采用我院制定的《某某醫院住院患者滿意度調查表》和《護理服務患者滿意度調查表》，對開展品管圈活動前后的住院患者及家屬滿意度進行調查。

　　1.2.4.2制定不良事件統計表。收集2014年4月至2015年3月骨科病區上報的所有不良事件20例，包括跌倒、漏做治療/處置、燙傷、藥液外漏、壓瘡等，采用回顧性分析，從人、機、料、法、環五個方面進行分析，使用魚骨圖找出導致不良事件發生的主要原因，繪制改善前的柏拉圖，設定查檢表追蹤，找出主要原因，根據二八原則，發現導致不良事件發生的80%的原因為未嚴格執行查對制度及交接班制度;新護士的知識/經驗缺乏;缺乏安全意識;護士巡視不到位。以上四個子目標作為本期品管圈活動改善的重點。

　　1.2.5目標設定目標值設定為25%。設定理由為目標值=現狀值-(現況值×圈能力)。根據現狀分析2014年4月至2015年3月發生不良事件20例，9位圈成員的圈能力為0.7388，得出改善目標為5例，下降幅度為25%。確定本次圈活動的目標為2015年4月至2016年3月護理不良事件發生率降低25%。

　　1.2.6對策擬定與實施。

　　1.2.6.1嚴格執行查對制度及交接班制度。醫囑班班查對，下班核對上班。執行者與查對者雙簽名;明確各種治療處置查對主體，主班與責任查對，晚班和調班查對，夜班和調班查對;核對患者時使用兩種以上的方式(姓名和年齡)：清醒患者反問其姓名;昏迷患者詢問其家屬;同時必須核對腕帶。細化崗位職責與工作流程，各班工作均有標準化流程，不能因為工作繁忙而遺漏某些環節，每日主班下班前檢查督促工作完成情況，再次查看治療單、輸液單、處置單有無未完成的醫囑;對于本班未完成的治療及處置，除口頭交接外，建立小交班本，將患者后續治療的時間及注意事項書寫在小交班上，接班護士對于特殊治療處置，完成后劃勾。未完成的必須說明原因并告知主管醫生及時調整醫囑。

　　1.2.6.2新護士對�？评碚撆嘤柕恼莆帐且粋�緩慢循序漸進的過程。對�？谱o理操作如骨科患者患肢功能位擺放，不同麻醉及手術方式對皮膚準備的要求，冷療、熱療操作中注意事項，如何與患者及家屬進行有效的溝通等等，新護士常常表現為不能很好的將課本上的理論知識與實踐相結合，缺乏經驗。首先護理管理者需根據病區患者情況合理彈性排班，關注科室的新進護理人員或規培人員，確保無證人員不得獨立在崗。其次對于理論基礎扎實臨床實踐薄弱的新護士，安排具有豐富臨床經驗的資深護士一對一帶教，做到讓新護士多動手也多動嘴，在工作中多追問為什么，了解實踐操作的目的注意事項及由此會引發的不良后果，知其然并知其所以然。帶教時間至少3—6個月，單獨上崗前對其工作能力進行評估，合格者再安排與資深護士搭配值班。規范新護士培訓帶教，由教學秘書根據本科室工作特點和重點制定新護士培訓手冊，所有新護士入科后分時段有計劃地進行護理應知應會及骨科�？谱o理培訓，專人帶教。使其先適應工作再勝任工作，通過每日晨會提問，每晚小交班匯報經管患者病情八知道，每月1-2次地業務學習，每季度護理查房等形式各異的學習與培訓，逐漸掌握日常工作的細節重點及�？谱o理要點。

　　1.2.6.3增強責任心和安全意識。護士長每兩月組織一次不良事件的警示教育，從新聞、網絡、專家授課等多種途徑獲得案例，學習法律法規，進行法制教育與道德教育，增強其法律意識及防范意識;對全體護士進行護理質量同質化教育，明確護理質量達標的標準，做到人人知曉工作達標標準，每位護士均會上質控班，運用質量檢查工具檢查其他同事的護理工作，對照自我及時加以調整;對每月的二三級質控、不良事件發生后針對出現的護理質量問題，組織品管圈小組成員輪流進行原因分析并制定整改措施，其他人員給予補充，同時措施制定者監督整改效果，使護士了解導致不良事件發生的原因及潛在安全隱患，達到防微杜漸的目的。1.2.6.4嚴格遵照分級護理要求進行巡視，一級護理至少每小時一次。對于重點患者、重點時段、重點環節、重點部位做到心中有數，增加巡視次數。包括急診入院患者、感覺異常、長時間臥床患者、治療未完成的患者;巡視的內容包括患者的生命體征，管路是否通暢，輸液或注射部位皮膚;傷口輔料有無滲血;末梢血運及感覺;疼痛變化;睡眠情況等等。發現或懷疑異常及時處理。

　　1.2.7效果確認根據公式目標達成率=(改善后數據-改善前數據)÷(目標設定值-改善前數據)×100%，本次品管圈小組目標達成率為140%。。

　　1.2.8標準化對實施效果定期進行評價，確定措施落實的有效性及合理性。對措施實施中存在的問題組織品管圈小組進行討論分析，確定最佳方案，逐步改進工作流程，提高護理質量。對改進后的流程制度進行整理，形成標準化，通過護士會議傳達并持續督導，經過6個月的督促整改，改進后的流程與制度已日�；�。

　　1.2.9統計學方法采用SPSS14.0進行統計數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

　　2結果

　　開展圈活動前后查檢各種護理行為2425人/次，進行各種護理培訓及考核589次，發放《優質護理服務滿意度調查問卷》480份。結果見表一。

　　3討論

　　3.1品管圈對降低不良事件發生的作用自開展品管圈活動以來，2015年4月-2016年3月發生護理不良事件13例，無一例二級不良事件，較活動前降低35%。通過規范查對流程和查對主體，核心制度能夠有效落實;通過確定巡視做到四重點，護士巡視病房的次數增加了，各種針對性培訓的開展，護士的安全質量意識有了明顯提高，新、老護士的�？评碚摷安僮魉�平均比開展品管圈活動前有所提高。從而使不良事件發生率明顯降低，護理質量有了整體層次的提升。

　　3.2品管圈對提高患者滿意度的作用護理不良事件減少、護士巡視次數增加、技術提高和有效溝通使醫護、護患糾紛明顯降低，提高了醫療質量安全及患者安全，從而整體提高了醫護工作質量，使患者享受到了優質、安全、滿意的醫護服務，因此患者滿意度大幅度提高。

　　3.3品管圈對護士專業素養及管理能力的影響“骨力圈”活動的開展，從主題確定到標準化十大步驟離不開團隊中每一位成員的積極參與，小組成員集思廣益，護士從一個被管理對象、被監督對象、計劃實施者變身為管理者，監督者和計劃擬定者，有機會參與護理質量管理。護士個人的創造性思維得以發揮，組織管理水平得到提高，“我要做”“要做好”的能動性被充分調動起來，積極主動地參與科室護理質量管理。通過雷達圖顯示護士個人素質修養、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、方法掌握程度、積極性、解決問題的能力均得到明顯提升。綜上所述，品管圈活動的開展不僅降低了骨科不良事件的發生率，還獲得了很多有形及無形的成果。它使護理安全管理更加科學化、制度化、規范化和標準化，因此在新時期開展品管圈活動具有其現實基礎和戰略意義，能提升醫院的醫療質量，真正讓患者享受到優質、安全、滿意的服務，是值得倡導與推廣的管理方法[10]。

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