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延續(xù)性護理在手術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)效果
摘要：目的探討延續(xù)性護理對心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療的干預(yù)效果。方法60例實施心瓣膜置換術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予常規(guī)心瓣膜置換術(shù)，觀察組患者實施延續(xù)性護理干預(yù)。觀察兩組患者出院后抗凝治療依從性，評定兩組出院后生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者出院后用藥依從率為96.7%高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院12個月后的生存質(zhì)量評分和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療依從性，改善其生存質(zhì)量，護理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：心瓣膜置換術(shù);抗凝治療;延續(xù)性護理
瓣膜性心臟是心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常而導(dǎo)致心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全而引起的一系列癥狀和體征。心瓣膜置換術(shù)是治療此類疾病的根本措施。但置換術(shù)后患者需要終生性的抗凝治療，否則容易出現(xiàn)血栓形成及出血等并發(fā)癥，嚴重的可危及患者生命。所以此類患者出院后的延續(xù)性護理干預(yù)至關(guān)重要[1，2]。本文選擇本院此類患者，觀察延續(xù)性護理干預(yù)的護理效果�，F(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年12月～2014年12月收治的60例心瓣膜疾病需要實施心瓣膜置換術(shù)患者，患者均能夠和醫(yī)護人員進行正常的交流溝通，均同意參與本實驗過程并簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡(44.1±5.5)歲;觀察組中二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)分別為17例、4例、9例。對照組中男13例，女17例，年齡19～57歲，平均年齡(46.2±6.1)歲;對照組患者中二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)分別為18例、4例、8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規(guī)心瓣膜置換術(shù)患者出院護理干預(yù)包括：常規(guī)出院指導(dǎo)、患者打電話到院復(fù)診時對其進行相關(guān)的護理指導(dǎo)。觀察組患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，包括：①為患者建立隨訪登記檔案。出院時為患者建立隨訪登記檔案，除了姓名、單位、地址等基本信息外，還包括患者的凝血功能、抗凝藥物用量、訪問情況等。②成立訪問小組。在科室主任及護士長帶領(lǐng)下，成立訪問小組，并對相關(guān)護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，訪問小組為患者制定隨訪計劃、隨訪內(nèi)容、訪問方法及訪問過程中用到的調(diào)查問卷等。③隨訪內(nèi)容。隨訪時選派心臟外科護理知識扎實及護理能力高的護理人員對患者實施延續(xù)性護理內(nèi)容，包括出院時登記患者信息、出院后對患者進行隨訪(家訪或電話隨訪)，對患者進行出院后抗凝治療等方面的健康教育，讓患者掌握瓣膜置換術(shù)后的相關(guān)注意事項以及抗凝治療的目的和具體的臨床意義。在隨訪期間，護理人員可向患者發(fā)短信提醒患者按時、按量服藥等。
1.3觀察指標調(diào)查兩組患者抗凝治療依從性，自設(shè)問卷調(diào)查表，本調(diào)查表包括5個項目(堅持服藥、定時定量服藥、定期復(fù)查、合理飲食、自我監(jiān)測)，上述5個項目中的每個項目進行4級評分，分為1分(做不到)、2分(偶爾做到)、3分(基本做到)、4分(完全做到)。本調(diào)查表總分共20分，評定后得分越高提示患者出院后抗凝治療的依從性越高。評定后得分>18分提示患者抗凝治療完全依從;評分為12～18分為一般依從;評分<12分為不依從。依從率=(完全依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。采用QOL-C30量表對患者進行問卷，調(diào)查患者生存質(zhì)量改善情況，本量表是評定患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4方面，總分越高提示患者的生存質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組完全依從24例、一般依從5例、不能依從1例，依從率為96.7%;對照組完全依從15例、一般依從6例、不能依從9例，依從率為75.0%;觀察組患者出院后用藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者生存質(zhì)量評分比較觀察出院時的生存質(zhì)量評分為(9.33±1.46)分、出院12個月后生存質(zhì)量評分為(16.44±2.82)分;對照組出院時的生存質(zhì)量評分為(9.31±1.66)分、出院12個月后生存質(zhì)量評分為(12.57±2.11)分;觀察組出院時的生存質(zhì)量評分和對照組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院12個月后的生存質(zhì)量評分和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
心臟瓣膜置換術(shù)后的患者需要進行終生性的抗凝治療，在抗凝治療過程中有的患者可能會因為各種原因而漏服抗凝藥物，或者隨意增加或減少服用抗凝藥的用量，甚至有的患者停止服用抗凝藥物，患者的抗凝治療依從性低，從而導(dǎo)致此類患者出血及血栓發(fā)生率高[3，4]，影響到治療效果。延續(xù)性護理干預(yù)是患者出院后為患者制定的詳細院外護理干預(yù)計劃和具體措施。研究表明，隨著出院后時間延長，心瓣膜置換術(shù)后實施抗凝治療的患者依從性逐漸降低。所以對此類患者實施延續(xù)性護理是必要的[5，6]。本文中，觀察組實施延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患者抗凝治療依從性顯著高于對照組，觀察組的生存質(zhì)量顯著高于對照組，這與延續(xù)性護理干預(yù)的護理效果分不開的。
綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療依從性，改善其生存質(zhì)量，護理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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