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眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合
眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入,利用特定濾光片和眼底照相機(jī),拍攝其隨血液在眼底血管內(nèi)流動(dòng)及灌注的過(guò)程。分為熒光血管造影(fundus fluorescence angiography ,FFA)及吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)兩種。[1] 眼底熒光血管造影(FFA)主要是使眼科醫(yī)生進(jìn)一步檢查并全面地觀察到該患者眼底因某種疾病造成損害的程度,性質(zhì),范圍以及大致了解發(fā)病的時(shí)間是近期發(fā)病,還是發(fā)病已有一定時(shí)間了,還是反復(fù)不自覺(jué)的發(fā)病。通過(guò)這些了解可以有利于醫(yī)生準(zhǔn)確用藥,縮短治療期。此項(xiàng)檢查能反映活體視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況。
1 資料
20xx年7月至20xx年4月,我科共收治FFA患者213例,最小年齡為45歲,最大年齡為80歲,其中男112例,女101例。以糖尿病視網(wǎng)膜病變最多為81例,黃斑部病變45例,視網(wǎng)膜血管阻塞27例,中心性漿液性視網(wǎng)膜病變23例,其余為其它眼底病變。造影劑為熒光素鈉是最普通選用的熒光物質(zhì),為橘黃色。注射后不被組織吸收,一般24小時(shí)內(nèi)從腎臟排出。少數(shù)人注射后出現(xiàn)惡心,嘔吐,胸悶,蕁麻疹。血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)。
2檢查方法
抽取10%熒光素鈉0.1ml,用注射用水稀釋至5ml,選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺緩慢(5—8min)推入熒光素鈉,觀察如病人無(wú)不良反應(yīng),即可通知醫(yī)生,再快速注射10%的熒光素鈉5ml,一般在3—5s內(nèi)注射完畢。醫(yī)生在注射后5—8s開(kāi)始拍攝,根據(jù)疾病的不同確定拍攝時(shí)間。在拍攝中密切觀察患者全身情況,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。造影結(jié)束后觀察30min后無(wú)不良反應(yīng)病人方可離開(kāi)。
3造影檢查中的護(hù)理配合
3.1檢查前的準(zhǔn)備
(1)檢查當(dāng)日患者務(wù)必要吃早飯,不能空腹。
(2)造影前詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史,疾病史,對(duì)高血壓,高血糖患者一定要等病情穩(wěn)定后再做。對(duì)心臟疾患,肝腎功能損害者應(yīng)慎重,必要時(shí)全面檢查,以防意外發(fā)生。
(3)檢查前患眼滴復(fù)方托品酰胺眼液,每10分鐘一次,共3—4次,使瞳孔充分散大至7—8mm,才達(dá)到攝片要求,以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前室內(nèi)備搶救藥品及器材,以保證醫(yī)療安全。
(4)造影在暗室內(nèi)進(jìn)行,病人易產(chǎn)生緊張,恐懼心理。在造影前向患者講解FFA造影的操作方法,目的及注意事項(xiàng),緩解患者緊張心理以便檢查順利完成。教會(huì)患者深呼吸,在檢查中如感胸悶,氣短應(yīng)深呼吸并指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以利配合檢查增進(jìn)準(zhǔn)確性。
(5)注射前檢查熒光素鈉,注射器等的質(zhì)量,熒光素鈉有無(wú)顆粒物,沉淀,變色等。
(6)告知檢查后會(huì)出現(xiàn)皮膚,結(jié)膜,排尿發(fā)黃,有時(shí)視物黃色現(xiàn)象,是正�，F(xiàn)象,不必驚慌。24小時(shí)之后上述癥狀消失。
(7)告知檢查者在檢查中如出現(xiàn)惡心,嘔吐,皮膚瘙癢等不適,立即告知醫(yī)生,做好心理護(hù)理。
3.2造影檢查中的護(hù)理與配合
(1)造影時(shí)囑病人眼睛睜大,少眨眼,非檢查眼注視指示燈,被檢查眼盡量不要?jiǎng)印Ｎ鹬v話,以免唾液飛濺鏡頭。
(2)檢查者頭部固定在支架上,自然舒適地保持一定姿勢(shì)15min左右。待醫(yī)生將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后,護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺。
(3)一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺。先將0.1%的熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推作過(guò)敏試驗(yàn),觀察5min后,無(wú)不適,再將10%的熒光素鈉5ml在3—5s內(nèi)快速推注,做到推藥與計(jì)時(shí)同步。保護(hù)好靜脈通道,以防病人出現(xiàn)情況及時(shí)搶救用藥。同時(shí)觀察脈搏速率,節(jié)律,強(qiáng)弱等情況。
(4)拍攝中,指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,使病變部位充分暴露,對(duì)畏光或眼瞼皮膚松弛者,可幫助其固定上下眼瞼。
(5)造影完畢后,囑病人盡可能不要直視強(qiáng)光,可配戴墨鏡,視物模糊,要6—8小時(shí)候瞳孔才能緩慢回縮正常,在這段時(shí)間內(nèi)注意安全,并告知出現(xiàn)皮膚,結(jié)膜,尿液發(fā)黃,是正�，F(xiàn)象,不要緊張,多飲水。通常在24h之后可消失。造影結(jié)束后,囑病人觀察30min后,無(wú)不良反應(yīng),方可離開(kāi)。
4不良反應(yīng)
熒光素鈉有極少數(shù)人過(guò)敏,常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,眩暈,多在注射30s內(nèi)發(fā)生。還有蕁麻疹,呼吸困難,哮喘發(fā)作,呼吸停止,血壓下降,休克,心臟停止跳動(dòng),心肌梗死,肺水腫和腦梗死等。213例病人,其中210例無(wú)不良反應(yīng),很好地完成了檢查。2例有胸悶,惡心,嘔吐皮膚瘙癢不良反應(yīng),但能較好的完成檢查,1例進(jìn)行檢查時(shí),血壓突然升高,未能完成檢查。
一般不良反應(yīng)給予吸氧,躺下來(lái)休息,做好患者的心理護(hù)理,靜脈推50%葡萄糖或維生素B6,不良反應(yīng)減輕或消失。本組未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
5討論
造影前充分散瞳十分必要,瞳孔散得越大,造影漏診率越低。觀察中見(jiàn)瞳孔散大,直徑<5mm者,觀察范圍偏小,易遺漏病變部位。如因虹膜粘連瞳孔不易擴(kuò)大者不宜做該檢查。
熒光素鈉從肘靜脈注入后隨血液流到眼底,一般要10—15s,拍攝造影像于注射熒光素鈉后10s開(kāi)始連續(xù)拍攝,每秒1—2張,在靜脈充盈后停止連續(xù)拍攝而改為選擇拍攝。以后根據(jù)病情1于注射后5,10,20min拍攝,重點(diǎn)拍下有病變的部位,依據(jù)病情在最合適的時(shí)間拍攝到最有價(jià)值的熒光圖像。因此,須在推注熒光素鈉時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),以提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn):
[1]席淑新,戴錦暉. 眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2006,17~18.
[2] 何守志. 臨床眼科學(xué)[M]. 天津科學(xué)出版社,2002,358~359.
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