眼科手術護理論文（4篇）
第1篇：提高眼科手術護理質(zhì)量的對策
眼是人體最重要的也是特殊的感覺器官。手術治療對眼科患者來說是一件既盼望又害怕的事情，盡管患者在入院前已經(jīng)作了充分的思想準備，但在手術實施之前仍會產(chǎn)生一定的應激反應，影響患者的心理活動，心理活動又可影響手術效果。本研宄對2002年6～12月我院眼科50例住院手術患者在手術前進行眼科手術護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對患者能產(chǎn)生安撫作用，使患者了解手術情況，不產(chǎn)生孤獨感，防止心率加快、血壓上升有一定作用，可減少非特異性反應，提高手術耐受力，減輕術后疼痛。
1資料與方法
1.1一般資料。2002年6～12月，選擇連續(xù)100例眼病手術患者，其中白內(nèi)障摘除36例，小梁切除26例，視網(wǎng)膜脫離修復20例，玻璃體切除18例。病人年齡30～60歲，平均年齡(33.86±8.76)歲。術前檢查均無心血管、肺器質(zhì)性病變，并將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例，男30例，女20例，年齡32～58歲，平均年齡（33.68±9.25)歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡30～60歲，平均年齡（34.65±8.59)歲。
1.2評定方法.采用ReleaseA.OH06型惠普心電監(jiān)護儀測量患者入手術室時(休息10min后）的血壓(收縮壓）和心率，并加以記錄。實驗組患者入院后除進行一般護理外，還進行系統(tǒng)的有針對性的護理措施，對照組只進行一般的心理護理。手術10min后再次測量患者的血壓和心率，并與手術開始前相比較，觀察血壓和心率的波動情況。術后6h責任護士到病房看望患者，了解術中及術后情況，記錄病人術中是否感覺孤獨、恐懼，是否可忍受疼痛等。運用線性模擬評分標尺，分別對實驗組和對照組術后患者進行疼痛程度評估。這樣不僅可識別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評價。0表示無痛，1表示剛能察覺到的輕微不適，10表示能想象到的最痛。1～3為輕度疼痛，表情自然；4～6為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉、輕聲呻吟；7～10為重度疼痛，痛苦面容，面色蒼白，大聲呻吟，出冷汗等。
1.3護理干預的內(nèi)容及形式（1）實驗組：手術前1d，責任護士到病房訪視手術患者，了解病史及患者情緒，用適當?shù)姆绞脚c患者及其家屬進行溝通，說明手術目的、方法、注意事項、麻醉方法等；提示術中可能出現(xiàn)的情況，做好心理和生理方面的調(diào)整；告訴患者不必過分緊張，術中不可咳嗽、憋尿、頭部擺動等，耐心解答病人提出的問題；術前及術中可讓病人聽一些舒緩的背景音樂；術中降低手術室噪聲等。對照組：手術前id由護士通知患者明日手術，并作一般心理護理�；颊哌M入手術室后休息10min護士作好心理護理，消除緊張情緒。（2)護理干預形式。由于眼科患者大都視力較差，因此我們采用示范式、解答式、口頭交談式及播放錄音等多種方式與患者進行溝通，以滿足患者需求。
1.4統(tǒng)計方法。結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，應用T檢驗對相關數(shù)據(jù)進行處理。
2結(jié)果
2.1實驗組術前與術中血壓、心率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)對照組術前與術中血壓、心率相比有統(tǒng)計學意義0.05)實驗組與對照組術中血壓相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，術中心率相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)對照組術中血壓、心率測量結(jié)果明顯高于實驗組。
3討論
3.1眼科手術多為局麻手術，術中患者處于清醒狀態(tài)，對外部刺激較敏感，而且由于眼睛這一器官的特殊性，更加大了患者對眼科手術的恐懼，心理上表現(xiàn)為對自己病情、手術及疾病預后的擔心，以至睡眠欠佳，故應針對患者的心理特點，有目的的進行因人而異、因病而異的護理干預。
3.2開展針對性護理干預，消除患者焦慮。具體方法：（1）溝通是減少應激反應的有效方法之一。術前1d護士到病介紹手術室的環(huán)境，手術的大概過程及所需時間，術中體位和手術的可靠性及安全措施，有助于患者情緒穩(wěn)定。（2)術前模擬手術環(huán)節(jié)，解釋無菌操作的重要性和必要性，頭被無菌單蒙住可以呼吸，術前可以用干毛巾捂臉30min調(diào)試自己的心理、生理狀態(tài)，直到找到感覺。(3)術前簡單的介紹有關麻醉知識，如感覺疼痛應告訴醫(yī)生及時處理，消除患者對手術疼痛的恐懼感。（4)告訴患者術中不能憋尿，憋尿會使眼壓升高，眼內(nèi)出血，術前一定要排空膀胱，并盡量少喝水。(5)音樂能使人放松，術前聽20min恬靜音樂后，病人呼吸頻率、心率及血壓均低于聽音樂前的狀況。手術時聽音樂，可轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，從而保持一個較好的心理和生理狀態(tài)，止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的需求量僅是常量的1/3(6)減少手術室噪音，如限制不必要的交談，噪音大的器械可移到手術間外，減少檢測儀的聲音，采用低聲技術，如凳足上加橡皮，減少參觀者等。
3.3護理干預因人而異，因病而異，且干預形式多樣化，以滿足患者需求。由于不同病人之間的心理活動有較大的差異。抓住主要矛盾，采取相應的護理措施就能及時改善病人的心理狀態(tài)。如對文化層次較低的患者講解中避免運用太多的醫(yī)學術語。對文化層次較高的患者講解內(nèi)容膚淺則無法滿足患者需求。不同疾病，其預防治療措施及自我保健知識各不相同。如視網(wǎng)膜脫離患者著重于臥床休息，減少眼球運動及保持大便通暢等方面的教育，青光眼患者則為保持穩(wěn)定情緒、充足睡眠，教會其預防保健方法，觀察眼壓變化等。
3.4護士必須不斷充實自己的專業(yè)知識，為患者提供準確的信息。當今時代醫(yī)學迅速發(fā)展，醫(yī)療技術水平不斷提高，患者及家屬都希望及時獲得有關疾病方面最新的、準確的專業(yè)知識，要滿足患者及家屬的知識需求，護士必須不斷擴充自己的知識面，學習醫(yī)學理論、護理理論與有關自然科學、社會科學知識，真正樹立現(xiàn)代護理觀|61。只有這樣，在護理病人的過程中，才能分析、講解的有理有據(jù)，絲絲入扣，使患者信服。
第2篇：分析眼科手術中的護理管理對策
眼科手術精細度高，相應的對于圍術期的護理要求也有所提高，如何做好患者圍術期的護理工作，減少危害因素影響，確�；颊吣軌虬踩�、順利的進行手術是目前工作中的重點。針對目前眼科護理工作中存在的安全隱患，制定相應的護理管理對策，減少護理缺陷和護理糾紛的發(fā)生，是提高眼科護理質(zhì)量的必要條件。筆者就眼科手術中的安全隱患及護理管理對策進行了分析。
1眼科手術中的安全隱患
1.1安全防范意識不足
由于眼科疾病的特殊性，患者往往存在一定的視力障礙，尤其是圍術期的患者，很可能發(fā)生碰撞、跌倒、誤食等安全問題，而護理人員由于缺乏必要的安全護理觀念，對此防范不足，也沒有向患者做好說明工作和幫助工作。加上眼科護理人員不足，流動性較大，護理水平參差不齊，思維模式固定，對于新技術、新思想的接受能力差，在遇到緊急事件時不能及時做出應對，導致患者健康受損。對于領導層而言，部分領導不能意識到眼科圍術期存在的安全隱患，導致防護設備缺乏，投入力度不足，未能廣泛開展護理人員的安全知識培訓。
1.2人員配備不足
人員配備不完善。眼科手術室手術時間短、手術量大、貴重精密儀器種類繁多，需要護理人員相對固定，熟悉眼科手術器械使用和手術流程，并具有較強的眼科專業(yè)知識。而目前專業(yè)的眼科手術室護理人員相對缺乏，手術咨詢、準備、人流控制等工作做不到專人負責，護理人員工作量大，無法及時到位，—定程度上增加了手術護理的安全隱患。
1.3護理質(zhì)量監(jiān)管力度不足
護理質(zhì)量的提高能夠有效減少安全隱患，控制危害因素對患者造成的損害；而做好細節(jié)護理，減少眼科患者圍術期的危害因素又是提高患者滿意度和護理質(zhì)量的重要條件。兩者相互影響，必須同時做好兩方面的工作，才能確保形成良性循環(huán)，更好的為患者的健康服務。由于眼科手術護理內(nèi)容的特殊性，在質(zhì)量檢查重點上也有所不同，醫(yī)院通用的護理質(zhì)量管理制度和考核制度不能完全滿足眼科需要，而且缺乏針對性，但從目前來看，并未有針對眼科圍術期患者的相關護理制度制定，導致護理人員在工作中無據(jù)可依，往往依照經(jīng)驗行事，給患者的安全帶來了極大的不穩(wěn)定性。
1.4宣教及心理指導工作不足
由于醫(yī)療知識的缺乏，患者對于手術存在有一定的恐懼心理，加上眼部手術較為特殊，更是加劇了患者的不良情緒。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，患者對于醫(yī)療服務的要求和期望也出現(xiàn)了較大的改變，對于眼科護理也提出了較高的要求。如果護理人員在術前未能做好患者的告知工作，不但會影響患者的滿意度，也有可能會影響手術效果，造成患者健康的損害。此外，部分患者由于對手術的恐懼心理，術前在不良心理狀態(tài)的影響下，甚至會出現(xiàn)逃避手術、抗拒手術的行為，如果護理人員未能做好患者的健康教育和心理指導工作，就會引起不良護理事件。
1.5病室環(huán)境管理不足
由于眼科手術患者往往存在不同程度的視力障礙，在住院期間易出現(xiàn)碰傷、跌倒、誤食等意外事件，尤其對于老年患者而言，環(huán)境因素的影響更為重要。眼科患者的肢體協(xié)調(diào)功能較差，加上老年患者的各項生理機能都有所衰退，活動能力和靈敏性下降，如果病區(qū)環(huán)境較差，例如地面積水、燈光過暗、過道狹窄、物品擺放雜亂、地面不平整、斜坡缺少扶手、病床無床欄等，都容易引起風險事件的發(fā)生。而護理人員往往忽視了病房環(huán)境中存在的安全隱患，以得過且過的心理來面對，易造成風險事件的發(fā)生。
2護理管理對策
2.1提高安全意識，加強安全管理
要重視護理人員安全意識的培養(yǎng)，做好相關業(yè)務培訓，針對目前眼科護理安全現(xiàn)狀，通過多層次、多方面、多渠道、多形式的培訓模式來提高護理人員的安全防范意識和安全護理技能，樹立以患者為中心，安全第一的護理觀念，全面提高風險防范意識。在嚴格遵照護理部制定的培訓和考核要求基礎上，科室內(nèi)也要定期組織護理人員進行相關法律法規(guī)的學習，明白無菌操作等要求的重要性，選派優(yōu)秀護理人員到外進修，學習先進護理知識，提高自身素質(zhì)，改善護理安全現(xiàn)狀，減少風險事件的發(fā)生。
2.2完善規(guī)章制度，成立質(zhì)控小組
按照醫(yī)療護理規(guī)范原則，建立科學化、現(xiàn)代化、規(guī)范化的整體護理模式，做好圍術期患者需求調(diào)查，分析可能存在的安全隱患，集思廣益找出防范對策，并將其納入護理管理制度中，定期進行考核，確保持續(xù)改進。在科室內(nèi)成立質(zhì)量控制小組，確保眼科護理質(zhì)量，尤其做好圍術期患者的安全護理措施，由護士長帶頭，不定期對手術患者的圍術期護理質(zhì)量進行抽查，建立獎懲機制，提高護理人員的工作積極性和責任心。
2.3提高眼科專業(yè)護理技術
眼科病種較多，用藥復雜，相應的護理技術也要求較高。護理人員必須熟練掌握眼科常用藥物的藥理作用和給藥途徑，能夠迅速根據(jù)醫(yī)囑實施操作。為了提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，要鼓勵護理人員加強在職學習，并定期請科室的主任醫(yī)師進行專科知識講座，由資深護師進行專科護理內(nèi)容的介紹，對圍術期患者的護理重點進行詳細講解，提高整體護理人員的工作水平3。鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的護理學術活動，安排眼科護士到治療室進行各種檢查方法和意義的學習，全面提高眼科護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。
2.4加強健康教育，重視心理護理
要切實了解患者的需求，針對性的實施護理，才能夠有效的提高護理質(zhì)量。健康教育的根本目的在于幫助患者及其家屬初步認識疾病，了解治療方案，學習健康行為和生活方式，減少各類因素對健康的損害。護理人員要重視日常的健康教育工作，將其當做一項重要的工作內(nèi)容來認真完成，而不是一言帶過。從患者入院起，即開始向患者說明眼科治療的特殊性，在明確診斷和治療方案后，要向患者說明相關疾病的特點和治療目的，提高患者的治療依從性4。在手術前要認真做好術前告知和心理指導，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)，通過聽音樂、看電視等方式來緩解緊張情緒，做好術前自我調(diào)節(jié)，以積極樂觀的心態(tài)迎接手術。術后要指導患者進行康復鍛煉，加速恢復。對于抗拒手術治療的患者要做好開導工作，必要時從家屬入手，側(cè)面開導患者，減輕患者的心理壓力5。鼓勵護理人員在平時多學習心理學和社會學相關知識，提高健康教育效果。
2.5加強細節(jié)管理，確保護理安全
要重視護理細節(jié)管理，在術前做好患者的風險評估，根據(jù)患者可能存在的危險因素，制定針對性的護理計劃，加強與患者的溝通，護患雙方通過計劃后開始實施，通過這種預見性的護理方案，來最大限度的減少安全隱患對患者造成的影響。同時要改善患者的住院環(huán)境，避免碰撞、跌倒、墜床、誤食等意外事件的發(fā)生，確保護理安全。從人員、體質(zhì)、技能等方面做好全面考慮，在全體護理人員會議上討論防范細節(jié)，進一步保證手術患者的護理安全。
2.6加強監(jiān)管力度主要包括以下兩點。
(1)加強手術室護理安全監(jiān)督力度。在人性關懷護理人員和保障護理人員權(quán)利的基礎上，賞罰分明，嚴格要求護理人員，從而調(diào)動護理人員學習和工作的積極主動性，同時，加強護理人員和手術主治醫(yī)師的交流和溝通，進一步提高手術護理安全。
(2)加強后勤保障力度。眼科手術室管理者要與其他各部門保持積極溝通和交流，加強后勤巡查和監(jiān)督，滿足手術相關機械供給，保證醫(yī)療機器的平穩(wěn)安全運行，消除各環(huán)節(jié)不安全因素，使得手術順利進行。尤其要加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行手術器械消毒滅菌，嚴格區(qū)分內(nèi)眼、外眼手術標準，避免交叉感染，固定物品擺放，限制非手術人員進出手術室，防治醫(yī)源性感染。
3結(jié)語
在護理工作中，如何能夠確保患者的健康和生命安全一直是重中之重。眼科手術具有高、精、難的特點，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，眼科手術中的護理安全管理問題也越發(fā)突出。應用科學有效的管理手段，提高護理人員的安全防范意識，建立完善的規(guī)章制度，提高專業(yè)護理技術，加強健康教育工作能夠有效的改善安全管理質(zhì)量，能夠保證眼科手術患者的安全和健康，為患者提供滿意、放心、安全的優(yōu)質(zhì)護理服務。
第3篇：老年眼科手術的護理措施
隨著年齡的增長，身體機能的衰退，老年人患眼科疾病的病例數(shù)也隨之增多，和中青年人群相比較，老年人因自身各器官功能減弱，心理更為敏感和脆弱，這些負性心理的存在均會在不同程度上影響著手術的實施以及手術治療效果。本研究選擇本院治療的43例行眼科手術的老年患者作為觀察組，在施予常規(guī)眼科手術護理的同時，予以了針對性的心理護理和健康教育，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年11月至2015年10月到本院治療的86例行眼科手術的.老年患者，所有患者均通過檢查且滿足眼科手術適應癥，獲得患者以及其家屬同意后實施本次研究。
排除并全身疾病患者、資料不全者、護理配合度低的患者、存在交流溝通障礙和精神障礙的患者、伴有嚴重器官組織疾病者、治療依從性差者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男26例，女17例，年齡60?82歲，平均年齡170.25±3.22)歲：觀察組中男25例，女有18例，年齡61～81歲，平均年齡170.23±3.24)歲。
兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均施予常規(guī)護理，按照手術要求和流程采取相應的護理措施。在此基礎上，觀察組患者加用針對性的心理護理與健康教育，主要內(nèi)容如下。
1.2.1術前護理及教育手術前對患者實施訪視，對患者病情和心理情況、理解能力以及判斷能力進行合理地評估。因?qū)κ中g不了解，多數(shù)患者均會在不同程度上存在焦慮、抑郁等負性心理，這些負性心理如果未得到及時且有效地處理，將會影響手術順利進行以及手術效果m。通過評估和分析，根據(jù)相應的心理因素予以心理護理，使患者保持穩(wěn)定、良好且樂觀的心態(tài)對待手術，積極配合醫(yī)師和護士完成各項操作。手術前告訴患者合理飲食的重要性，盡量食用富含粗纖維、高蛋白以及高維生素等食物，飲食結(jié)構(gòu)必須要合理，以確保患者所需營養(yǎng)供給正常，以此提高其組織修復能力以及抵抗力，確保大便通暢性，防止出現(xiàn)便秘或者便結(jié)。手術當天早上進食不可過飽，食物應容易消化和清淡，以免患者因胃部不適在手術中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。講解術前1d實施深呼吸練習的重要性和要點，在手術中或者手術后如果出現(xiàn)想咳或者打噴嚏等問題，可作深呼吸改善。術前告訴患者不可用手對眼睛進行揉擦，以防壓眼球受到壓迫，引起炎癥。講解并發(fā)癥預防方面的護理知識，指導其在床上練習排尿和排便的方式，使其習慣。告訴患者如果在手術期間出現(xiàn)疼痛或者其他不適，應及時告訴護士和醫(yī)師，不可在手術臺上大聲亂叫或者亂動，以防眼壓上升，影響手術順利實施。
1.2.2術后指導及健康教育U)心理護理：完成手術后，根據(jù)患者心理活動情況和不同患者心理狀態(tài)所存差異，抓住主要矛盾，予以針對性的心理護理和健康教育，以此使患者能夠更好地配合醫(yī)師和護士完成后期治療護理工作。
比如對于視網(wǎng)膜脫離者，應告訴其充分休息，確保大便通暢和減少眼球活動等：對于青光眼患者，告訴其保持良好且穩(wěn)定的情緒，睡眠應充足，教于其相關保健方式，囑咐其盡量按照醫(yī)囑執(zhí)行各項操作，解釋手術后可能出現(xiàn)的各種情況以及相關處理方法，緩解和消除其可能存在的各種不良心理。（2)術后飲食健康教育：手術結(jié)束后應食容易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡以及高蛋白食物，多食新鮮水果和蔬菜，以確保大便通暢性，避免出現(xiàn)便秘問題。不可食用咀嚼費力以及過硬食物，防止由于及咀嚼用力導致切口裂開或者出血等。（3)安全健康教育：術后24h內(nèi)應臥床休息，在休息期間避免碰到術眼，減少頭部活動，以防眼內(nèi)傷口發(fā)生出血現(xiàn)象：手術結(jié)束后第2天根據(jù)自身實際情況進行床上活動和床下活動，以加快腸蠕動''手術后切口疼痛比較嚴重，且患者也比較敏感，在結(jié)膜下注射、實施點眼以及換藥等時，患者因緊張可能會不自覺地緊閉眼瞼，撐開難度較大，如果用力將眼瞼撐開，很容易加大對眼球的按壓壓力，導致切口出現(xiàn)相關并發(fā)癥，比如出血或者裂開等。針對這種這種情況，在護理操作期間除了要求護士熟練掌握各種操作技巧，動作準、輕且穩(wěn)等以外，還需指導患者怎樣配合。U)出院健康教育：介紹出院后相關藥物使用方法以及儲存方式，注意個人衛(wèi)生，尤其是用眼衛(wèi)生，以防眼部受傷。加強體育鍛煉，提高自身免疫能力，切忌不可過度吸煙和飲酒，告訴患者家屬應加強監(jiān)督，囑咐患者定期到院進行復查，檢查視力、眼壓、視野以及眼底壓力情況，如果在出院后眼部出現(xiàn)不適應及時到院處理。
1.3觀察指標
記錄兩組患者護理前后負性心理評分情況、護理后患者滿意度評分、健康知識知曉評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組統(tǒng)計結(jié)果進行對比分析。應用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價患者負性心理情況。應用本院自擬患者護理滿意度調(diào)查表和健康知識掌握情況調(diào)查表，均以百分制進行評價分析，分數(shù)越高說明患者滿意度和健康知識掌握度更好。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以I±，v表示，采用f檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用^檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者負性心理評分比較
護理前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義：護理后，兩組患者各項負性心理評分均有所下降，其中觀察組降低更為顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度、健康知識知曉和術后并發(fā)癥發(fā)生率比較
對照組術后出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為(11.63%1一5/43)，觀察組術后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為（4.65%12/43)，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組患者滿意度評分和健康知識知曉評分均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
3討論
經(jīng)實踐和文獻報道研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施針對性的心理護理和健康教育，可滿足患者的心理需求，減輕其手術應激反應，緩解和消除其所存在的心理問題，幫助患者更好地認識疾病和手術治療，提高其治療信心，予以自我保健，糾正患者不良生活方式和衛(wèi)生行為，從而其可更好地配合醫(yī)師、護士完成各項操作，使手術順利完成，確保患者可安全度過手術。本次研究選擇了43例行眼科手術的老年患者作為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上加用了針對性的心理護理和健康教育，研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組患者負性心理改善情況、護理滿意度評分、健康知識知曉評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均比較好，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義。
綜上所述，對行眼科手術的老年患者施予針對性的心理護理和健康教育，不僅能有效改善患者心理狀態(tài)，同時還可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術效果，提高患者滿意度。
第4篇：規(guī)范眼科手術術后護理管理
日間手術是指手術患者在入院前做完手術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當曰住院，當日手術，24h內(nèi)出院的一種手術模式。日間手術可以在減少患者住院費用的同時提高醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用率。雖然我國內(nèi)地開展日間手術的時期較晚，但短期內(nèi)手術量的增長十分迅速。眼科手術的手術持續(xù)時間相對較短，風險相對較低，術后恢復快，是一類較為適宜開展的日間手術。我院為大型三級甲等綜合性醫(yī)院，2015年眼科年手術量近萬臺次，我們于2015年6月開始開展日間眼科手術。由于單日日間眼科手術量大手術護理工作節(jié)奏快，常規(guī)的手術護理記錄單不能很好地應用到日間眼科手術護理中。為此，我院根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會深化優(yōu)質(zhì)護理簡化護理記錄文書的要求，有效結(jié)合眼科手術臨床護理工作實踐，自行設計日間眼科手術護理記錄單，取得良好效果，以期為手術室日間手術的規(guī)范化管理提供依據(jù)。
1資料與方法
l.1一般資料
2015年7月一10月我院共完成113例日間眼科手術，使用一般的手術護理記錄單；我科自2015年11月開始使用日間眼科手術護理記錄單，截止2016年2月共使用手術臺次達78例。納入患者均為白內(nèi)障患者。施行日間眼科手術患者的基本要求：血壓＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L；近期無心、肺等系統(tǒng)的重大疾病發(fā)作。
1.2方法
本研究以Hammer等提出的流程管理理論為基礎。流程管理又稱業(yè)務流程管理，是一種以構(gòu)造規(guī)范化端到端的卓越業(yè)務流程為中心，以組織業(yè)務業(yè)績持續(xù)性提高為目的的系統(tǒng)化方法。其本質(zhì)為卓越的業(yè)務流程的構(gòu)造，包括流程規(guī)范、流程優(yōu)化和流程再造。
1.2.1流程梳理與規(guī)范①人員組成：選取6名眼科手術護理專業(yè)組護理人員及1名眼科醫(yī)生，共7人組成研究小組，該小組成員職稱結(jié)構(gòu)為，主任醫(yī)師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士1名。小組成員均為本科及以上學歷。
�、谑崂砹鞒蹋翰捎眯〗M會議的方式，小組成員對日間眼科手術患者從術前-術中-術后全過程進行流程梳理，總結(jié)目前我院日間眼科手術工作流程。
③圈選關鍵環(huán)節(jié)：針對現(xiàn)行的日間眼科手術工作流程，研究小組召開會議，運用頭腦風暴和重要性賦值評分的方法，對日間眼科手術圍手術期重點的護理工作環(huán)節(jié)進行討論，分析其風險性、工作難度以及工作量。根據(jù)重要性賦值結(jié)果圈選出日間眼科手術關鍵的護理環(huán)節(jié)，并將其作為設計制作手術護理記錄單的指標依據(jù)。
1.2.2設計日間眼科手術護理記錄單日間眼科手術護理記錄單主要內(nèi)容包括患者基本信息、手術相關信息、評估與核查、無菌物品管理及簽名，共5大項28小項。
1.2.3臨床應用①適用對象。此日間眼科手術護理記錄單適用于符合日間眼科手術的患者。我科設計的日間眼科手術護理記錄單，確保了各關鍵護理環(huán)節(jié)的準確、有效落實，更加有利于患者身份識別、確認手術方式、確認手術部位、術中病情觀察和手術護理過程管理。
�、谟涗浄椒�。采用勾選為主，填寫文字或數(shù)字為輔的記錄方式，以確保提供準確、詳實的護理記錄文書，提高護理記錄效率和質(zhì)量。
�、凼褂靡c。需注意以下兩點：一是此記錄單設計以勾選為主、填寫為輔，但依舊存在手寫記錄的部分，故要求填寫護士字跡清楚，保證護理文件的工整與清潔。日間眼科手術護理記錄單在科室投入使用前組織�？迫藛T進行填寫說明及學習，認真了解護理文書相關法律知識，確保護理文書書寫的安全落實及法律意義，形成統(tǒng)一規(guī)范的書寫標準，并納入質(zhì)量控制。二是填寫應當及時、規(guī)范、客觀、準確、完整，并注意根據(jù)使用過程中的反饋意見及時修訂。
1.3評價指標
評價日間眼科手術護理記錄單使用前（2015年7月一10月)和使用后（2015年11月一2016年2月）日間眼科手術護理不良事件發(fā)生率和手術室護士滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用；f2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準a=0.05。
2結(jié)果
2.1眼科護理不良事件發(fā)生率
2015年7月一10月我科眼科亞專業(yè)方面因記錄單設計缺陷致交接不清、記錄錯誤等引起的不良事件或因記錄單致問題缺陷共9例，發(fā)生率為7.96%；2015年11月一2016年2月眼科因記錄單致問題缺陷僅發(fā)生了1例，發(fā)生率為1.28%；兩者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0498)。
2.2手術室護士滿意度
2015年7月一10月未使用日間眼科手術護理記錄單時眼科亞專業(yè)手術護士滿意度為54.33%，2015年11月一2016年2月使用日間眼科手術護理記錄單后眼科亞專業(yè)手術護士滿意度提高到了98.71%。
3討論
3.1提高護理工作效率和護理人員工作滿意度本研究結(jié)果顯示，日間手術護理記錄單能在一定程度上規(guī)范日間眼科手術臨床護理工作，降低護理不良事件，如交接不清、物品遺失等的發(fā)生率。采用勾選式為主要記錄方式的手術護理記錄單，在除患者術中有特殊情況外能以方便直觀的方式服務護理人員，減少護理人員在單位時間原有工作量，降低護理文書書寫在工作時間比重，使其能有更多的時間直接服務患者。另以勾選、減少填寫的方式也能規(guī)避護理人員主觀書寫錯誤的發(fā)生，減少字跡不清或表述不清等帶來的工作缺陷甚至不良事件，與吳秀媛等研究全面流程管理可以降低護理缺陷發(fā)生率一致；能提高巡回日間眼科手術護士的工作滿意度，且利于避免護理人員重復勞動，提高工作效率。
3.2為臨床護理工作提供更好規(guī)范與指導
該手術護理記錄單的設計與應用，可以實現(xiàn)護士自查、護士長及護理部質(zhì)量控制檢查的有效實施，通過簡單明了的記錄與復核，使得眼科手術護理記錄更加規(guī)范、準確、全面和及時。手術室護士在亞專業(yè)的配備與臨床護理人員配備面臨相同的難點：知識結(jié)構(gòu)、學歷水平及工作能力不一致，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的水平參差不齊。使用統(tǒng)一的日間手術護理記錄單能使護理人員對重點工作一目了然，清楚落實重點環(huán)節(jié)，對患者手術過程進行較全面的把握，提供更加適宜的護理措施。通過規(guī)范記錄單有效覽清護士工作的流程及規(guī)范性，能避免因護理人員主觀自行填寫的隨意性，從而確保護理文書的客觀與準確。國際醫(yī)院認證聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準明確提出"醫(yī)療機構(gòu)要設計和實施相應程序來保證醫(yī)療服務的連續(xù)性和醫(yī)務人員之間的協(xié)調(diào)”[12]。
3.3利于患者安全管理
護理記錄是患者住院期間護理過程的客觀記錄，它不僅能反映護理質(zhì)量的好壞，而且還是重要的法律文書。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理書寫中的每個字、每個符號都代表了一份法律責任，每句話都可能作為法律依據(jù)。日間眼科手術時間短、節(jié)奏快、手術護理工作量大，手術護理風險依然存在，且手術患者安全涉及就醫(yī)環(huán)節(jié)的各個方面。科室自行設計的日間眼科手術護理記錄單階段明確，流程清晰，能落實每個節(jié)點的規(guī)范操作，巡回護士依據(jù)表單實行環(huán)節(jié)檢查，可以極大避免工作疏漏，最大限度保障手術患者安全，對提高科室患者安全管理有積極作用，能更好服務患者，提高就醫(yī)體驗滿意度。
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