探索廣泛皮膚剝脫傷患者負(fù)壓封閉引流的護(hù)理改進(jìn)
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四肢廣泛皮膚剝脫傷，其特點(diǎn)以交通車禍、砸壓傷為_(kāi)’F，常合辛多部位損害，如原值肢體骨折、肌嚴(yán)重挫傷、感染等問(wèn)題。我科2007年10月至2009年11月收治四肢廣泛皮膚剝脫傷患者1 9例，應(yīng)用負(fù) 封閉引流治療及護(hù)理，取得較好效果。
1 臨床資料
1 9例中男1 3例、女6例，年齡l6～ 52歲，平均30。0歲。
交通事故傷1 5例，饑械絞砸傷4例。損傷部位：個(gè)10例，2個(gè)8例，3個(gè)及以上例；合并顱脯損傷3例，四肢及骨盆骨折4例，其中合并臂叢神經(jīng)損傷1例。頭顱損傷患者予清創(chuàng)、開(kāi)放性剝脫傷變閉合； q肢骨折、神經(jīng)損傷患齒，徹底清創(chuàng)后行骨折切殲復(fù)何、神經(jīng)探查吻合，皮瓣轉(zhuǎn)位、植皮術(shù)；同時(shí)術(shù)后行負(fù)壓封閉引流治療。1 9例患者拿部救治成功并獲得隨訪，隨訪時(shí)平均l8．0個(gè)月，其rI1 1 8例功能恢復(fù)良好，1例行關(guān)節(jié)松解術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理
2．1 一般護(hù) 患者經(jīng)歷突發(fā)外傷、手術(shù)過(guò)程，加之對(duì)負(fù)壓封 引流方法及效果小了解，表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心患者，取得其信任，詳細(xì)解釋該治療方法的過(guò)程、需要配合的'事項(xiàng)，耐心同答患者的疑問(wèn)，向華除具顧慮，取得理解和配合。
術(shù)后密切觀察生命體征變化，做好鎮(zhèn)痛投傷口的觀察護(hù)理。
2．2 負(fù)壓封閉引流護(hù)理
2．2．1 引流裝置準(zhǔn)備 檢查葉l心負(fù)壓吸引裝置連接及 力是否正常，選用透明的吸引瓶以便r觀察引流液狀況；引流管質(zhì)地軟硬適中，太軟在術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引中管腔容易塌陷閉合，太硬則加劇患者的疼痛。引流管長(zhǎng)度適宜，太短沉積在引流管內(nèi)的液體會(huì)反流污染手術(shù)創(chuàng)面，太長(zhǎng)則增人引流死腔，影響引流效果。我科選用90～120 CFI1乳膠管，其前端增加多個(gè)側(cè)孔，同時(shí)還備三通接頭等配件，供必要時(shí)坦換
2．2．2 保持有效負(fù)壓引流患者網(wǎng)病房接通負(fù)壓引流裝置。
檢查引流管內(nèi)有吸出物吸出，無(wú)漏氣現(xiàn)象，說(shuō)H月引流封閉良好，負(fù)壓引流有效；或阻斷負(fù)壓源時(shí)，如果海綿不同彈，證實(shí)負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效。設(shè)置負(fù)壓為1 25～450 mmHg，并根據(jù)患者引流情況酌情涮節(jié)。如果負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值偏低，需及時(shí)查找原因，口『能是電源障礙或負(fù)壓吸引器本身的壓力不夠，應(yīng)及時(shí)修理。如果是引流管受壓、扭曲麗引起持續(xù)負(fù)壓吸引中斷，應(yīng)捌整好引流管的位置， 高、懸?jiàn)Z受壓部佗。
2．2．3 更換引流裝置 每日晨更換fjI流裝置，嚴(yán)格無(wú)菌操作，為防引流液逆流，先用止血鉗夾住fjl流管．關(guān)閉負(fù)壓源，更換引流瓶后，松殲鉗央，打開(kāi)負(fù)壓源，觀察負(fù) 源宵無(wú)漏氣。
在操作過(guò)程中引流管 能高于創(chuàng)面。
2．2．4 防止引流管堵塞在持續(xù)負(fù) 引流過(guò)程中，由于壞死組織或血凝塊容易堵寒引流管，導(dǎo)致引流不暢，需消毒堵塞處遠(yuǎn)端的引流管，用50 ml注射器吸�，q鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。本組3例出現(xiàn)引流管堵寒， 生理鹽水逆行緩慢注入，保留10～1 5 min，反復(fù)沖洗后引流管恢復(fù)通暢。
2．3 患肢護(hù)理患肢抬高20。～30。，商十心臟水 利于患肢血液和淋巴回流，政善循環(huán)減輕患巾脹。同時(shí)確保引流鈴出口處丁低佗。密切觀察創(chuàng)面情況，觀察引流物顏色、性狀、引流：睦，并做好護(hù)理記錄。正常引流管內(nèi)多為暗紅色血性引流液，如為大垃鮮(缸應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患肢血液循環(huán)．皮膚顏色、溫度、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。
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