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      2. 血站血液的庫存管理論文

        時間:2024-09-26 14:53:03 管理畢業(yè)論文 我要投稿
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        血站血液的庫存管理論文

          【摘要】

        血站血液的庫存管理論文

          目的:做好血液庫存管理,既為了保障臨床用血需求又保護(hù)血液資源減少血液過期浪費。材料與方法:PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù),發(fā)配血、約血、交接班記錄等,新版WPS圖文處理。結(jié)果:圖表顯示2010年之后,用血(紅細(xì)胞、血漿)得到有效控制;A型紅細(xì)胞長期庫存偏低,但效期較長;B、O型血液充足,效期較短,需主動調(diào)控庫存;而AB型紅細(xì)胞用血、效期波動都大,調(diào)控較難,需結(jié)合急送血。結(jié)論:推廣科學(xué)合理用血,設(shè)立庫存基數(shù),根據(jù)入庫血液效期及用血趨勢調(diào)控各型的庫存量,根據(jù)庫存預(yù)警做好發(fā)血、延期用血和急送請求,從而達(dá)到了進(jìn)出平衡的效果。

          關(guān)鍵詞:庫存管理;信息管理系統(tǒng);紅細(xì)胞;血液;用血;效期

          血站血液庫存管理入庫量受血源因素(有效期)制約,出庫量受醫(yī)院用血以及突發(fā)事件影響[1,2]。如何在復(fù)雜困難情況下實現(xiàn)進(jìn)出平衡[1],需要相關(guān)人員的艱苦努力和科學(xué)有效的運行體系保障。這里的平衡,既是指總量平衡,更重要的是結(jié)構(gòu)平衡[3],也就是各型進(jìn)出的平衡。我站屬于基層血站,目前年紅細(xì)胞發(fā)血量約11000u,受用血單位、用血量制約,調(diào)控空間有限,庫存管理難度較大。本文通過圖表方式統(tǒng)計我站自2007年至2014年用血和庫存的部分?jǐn)?shù)據(jù),列出幾種血型庫存發(fā)生的變化趨勢和特點,以及其間發(fā)生的一些罕見現(xiàn)象。針對這些變化,我站采取了各種調(diào)控措施,收到了顯著成效。在此,希望本文能夠為廣大基層血站做好血液庫存管理工作提供參考。

          1材料和方法

          1.1選取本站PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

          1.2本站血液交接班記錄,發(fā)配血、約血記錄等。

          1.3新版WPS圖文處理。

          1.4文中紅細(xì)胞包括懸浮紅細(xì)胞和懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞;血漿為病毒滅活血漿,1u=100ml;冷沉淀為冷沉淀凝血因子。

          2結(jié)果

          2.1基于各血液成分的有效期,我們基層血站控制的主要成分是紅細(xì)胞,也是臨床作用、使用最重要的部分。從表1和圖1可以看出,2007-2010年度我市紅細(xì)胞用血基本呈現(xiàn)一種上升的趨勢,其后幾年至2013年趨于穩(wěn)定,甚至總量小幅下降,這是由于我市大力推廣科學(xué)合理用血的結(jié)果。如果考慮通常用血年增長率,近幾年節(jié)約的血液資源非常可觀。

          2.2上級血站規(guī)定每周1、3、5、7送血,基本就是兩天一送。2010年,我們根據(jù)每天紅細(xì)胞用血量A、B、O型約10個u、AB型約3個u的情況,每天庫存A、B、O型按3天用血量為30u、AB型按10個u,每兩天一送,乘以2。調(diào)整紅細(xì)胞的庫存基數(shù)為A、B、O型60u、AB型20u;設(shè)定A、B、O各型大于20u為安全庫存,低于20u時,即對常規(guī)用血及擇期手術(shù)用血給予延期(互助獻(xiàn)血者除外);設(shè)定A、B、O各型低于10u,AB型低于5u為緊急警戒庫存,需要立即聯(lián)系上級血站急送血。

          2.3我站血漿用量在2007-2009年呈上升趨勢,2009-2012年呈持續(xù)下降趨勢,也與科學(xué)合理用血貫徹落實息息相關(guān)。但血漿的有效期5年,因此做好血漿庫存管理不難。

          2.4冷沉淀呈持續(xù)增多趨勢。冷沉淀的效期是1年,臨床用血緊迫性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于紅細(xì)胞及血漿,做好庫存也不難。

          2.5而機(jī)采血小板由于效期只有5天,且用量較少,我站實行預(yù)約制度,一般不做庫存圖42014.08.01-2014.09.21日紅細(xì)胞庫存走勢圖

          2.6我站2014年8月1日至9月21日紅細(xì)胞庫存及調(diào)控圖,因為當(dāng)時發(fā)生了昆山爆燃事故,激起獻(xiàn)血高潮,上級庫存發(fā)生較大變化,因而我站入庫血液的有效期發(fā)生波動。為此,我站采取了庫存的調(diào)控措施:

          2.6.1A型庫存從2013年1月至2014年7月,由于A型血液采集量偏低及用血量持續(xù)高位,A型紅細(xì)胞庫存基本沒有達(dá)到計劃庫存基數(shù)(即60u),多波動在40-45u,甚至低于40u。進(jìn)入2014年8月,特別是昆山事故之后,能達(dá)到約50u左右。這種情況就是庫存的被動降低:主要是受天氣或其他多種因素影響,采血量下降,造成庫存不足,有時就要采取對常規(guī)用血或擇期手術(shù)患者延期用血的辦法[4],以控制庫存量,全力保障急救用血需要。但A型紅細(xì)胞的效期也較長,沒有過期方面的壓力。

          2.6.2B型和O型庫存,一般都較充足,偶爾會出現(xiàn)庫存不足現(xiàn)象。從圖2可以看出,我們在8-9月對庫存采取了多次調(diào)控:8月18至8月24日、9月9日至9月11日,因入庫紅細(xì)胞有效期在10-15天之間,我們將庫存調(diào)整到50u;之后效期降到10天以下,而且用血形勢未有大的改變,我們進(jìn)一步將庫存減少到45u、40u甚至35u。這就是主動的降低庫存,防止血液過期浪費現(xiàn)象。

          2.7AB型紅細(xì)胞使用波動幅度很大,隨意性較強(qiáng)。有時連續(xù)幾天不用,如2013年4月11-17日;有時用量很大,如2013年7月13日使用18u,12日至15日4天使用42u,主要與突發(fā)事件有關(guān)。因此AB型紅細(xì)胞庫存管理難度較大。圖4顯示,我們根據(jù)AB型效期,對AB型庫存進(jìn)行了兩次長時間調(diào)控,避免了過期浪費現(xiàn)象。

          2.8特例:2008年1月,出現(xiàn)連續(xù)15天不用O型紅細(xì)胞的罕見現(xiàn)象,給O型庫存造成極大困難,通過反饋給上級血站一部分,臨邊縣市解決一部分,才將這次危機(jī)化解。

          2.9根據(jù)上級血站送血日期安排,我站約血時間為每周2、4、6、7日。預(yù)約血液是一項很重要的工作,通常情況下由值班人員完成。在約血之后到送血之前這段時間,特別是其間發(fā)生的重大用血事件,要及時進(jìn)行細(xì)化處理,對補(bǔ)充庫存起重要作用。

          3討論

          3.1做好血液庫存的目的只有一個,那就是既滿足臨床用血需要,又避免血液浪費。這與血源采集和臨床用血緊密相關(guān)。而影響用血的因素很多:社會因素,如安全生產(chǎn),治安狀況,交通路況改善,交通法規(guī)是否完善、是否嚴(yán)格執(zhí)行;醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加,醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)大,醫(yī)療技術(shù)提高;醫(yī)保的實行及覆蓋范圍擴(kuò)大、報銷比例的增加;科學(xué)合理用血水平的影響;疾病影響如乙肝丙肝發(fā)病期到來造成大量消化道出血病人(近兩年較多)、環(huán)境因素血液病增加等。

          3.2庫存時常還會受到突發(fā)事件的影響,如交通事故(車禍)、外傷(工地、廠礦、治安事件)、產(chǎn)后出血等。這些突發(fā)事件容易給庫存造成極大壓力,對于大型事件我站制定了應(yīng)急預(yù)案予以應(yīng)對。

          3.3我市是一個縣級市,轄區(qū)人口約180萬,有三級綜合醫(yī)院2家,二級醫(yī)院四家和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家。作為基層血站,面對我市所有醫(yī)院,采用血液集中儲存的辦法,也就是由血站統(tǒng)一儲存發(fā)放管理,避免各自儲存易造成的過期浪費現(xiàn)象。當(dāng)然,這樣做也有缺陷,就是輸血的及時性不夠。但是,我市用血大戶都集中在城區(qū),從而減少了這方面的不足。

          3.4本文通過對我市幾年來的用血和庫存數(shù)據(jù)分析,顯示用血情況、血液庫存是復(fù)雜多變的,AB型更是無律可循。我站為此進(jìn)行了密切跟蹤分析,采取了及時調(diào)控,取得了顯著的成效。

          3.5科學(xué)合理用血的培訓(xùn)和推廣對控制用血、減少浪費起到重要作用。2010年以來,由于用血保持基本穩(wěn)定,我站制定的各型庫存基數(shù)一直未變。

          3.6建立信息化庫存管理系統(tǒng)尤為重要[3],目前我站使用PAssSpringSystem管理系統(tǒng),所有血液全部按效期順序以及數(shù)量排列,一目了然。紅細(xì)胞效期小于7天,即顯示黃色警示,提示發(fā)血者注意。本文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)多數(shù)來源于本站的信息系統(tǒng)。

          3.7血站系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)控也是一種辦法[5],但是實際運行協(xié)調(diào)都有難度,我站很少使用。

          3.8為合理調(diào)控庫存,我們加強(qiáng)了用血程序和制度的建設(shè)[3],制定了發(fā)血、儲血、約血的制度和規(guī)程。在確定庫存基數(shù)的情況下,并不僵化執(zhí)行。在效期較長時,主動增加庫存,在效期較短時主動降低庫存;用血突然增多或持續(xù)增多或減少時,密切觀察,靈活調(diào)控;而AB型具有用血不規(guī)律、忽多忽少、難以掌握的特性,應(yīng)注意使用延后用血(確保急救)和更加密切注意用血趨勢,適當(dāng)增加AB型急送次數(shù);及時調(diào)整約血數(shù)量和時機(jī),平衡用血需求。確保達(dá)到科學(xué)合理庫存的目的。

          3.9降低庫存量具有一定的風(fēng)險性,尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時。我站的做法是,第一時間啟動急送,和120急救中心聯(lián)絡(luò)取血補(bǔ)充,以及其他靈活做法。

          3.10庫存的三級管理如何落實,如何制定切實可行的操作規(guī)程,還需要進(jìn)一步探討。

          3.11本文在此提議,上級血站向下一級血站或儲血點發(fā)出血液(特別是紅細(xì)胞),應(yīng)盡量避免效期過于集中,以梯度分布為宜,利于血液儲存發(fā)放和庫存管理。

          4結(jié)論

          血液庫存管理是血站一項核心工作,甚至對血站生存具有舉足輕重作用。科學(xué)合理用血以及科學(xué)合理的庫存管理對滿足臨床用血需要和節(jié)約寶貴資源、最大限度減少浪費具有重要作用。根據(jù)我站多年積累的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,一般情況下,A、B、O、AB各型紅細(xì)胞應(yīng)以日平均用血量的3倍庫存為宜,結(jié)合每周送血次數(shù)、血液有效期、用血趨勢合理調(diào)整。血液充足時主動進(jìn)行庫存降低(B、O型居多),缺血時則主動增加庫存。而出現(xiàn)被動性的庫存降低(如A型一直偏少)時應(yīng)采取用血方面的調(diào)控措施;對于AB型,合理安排用血時機(jī)、合理結(jié)合急送血。通過使用信息管理系統(tǒng)以及科學(xué)合理的庫存管理,人機(jī)結(jié)合,幾年來,除2008年01月出現(xiàn)的一次O型特例外,我站未出現(xiàn)血液過期浪費現(xiàn)象,很好的保障了臨床用血需求。

          參考文獻(xiàn)

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          3孫晉良,單彪,王宜濤,等。血液庫存調(diào)控策略研究。中國輸血雜志,2005,18(1):85-87。

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