責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度在耳鼻喉的作用論文
摘要：目的：探討耳鼻喉慢性疾病在管理中引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度模式價(jià)值。方法：選擇耳鼻喉科慢性疾病患者１２０例，均為鄞州區(qū)第二醫(yī)院２０１６年２月～２０１７年１０月收治，隨機(jī)分組，就應(yīng)用常規(guī)干預(yù)方案（對(duì)照組）與應(yīng)用引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度干預(yù)方案（觀察組）作用展開(kāi)比較。結(jié)果：觀察組病情管理能力、病情控制率情況均優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對(duì)耳鼻喉科慢性疾病者，在治療過(guò)程中引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度，可增強(qiáng)管理水平，提高病情控制效果，降低復(fù)發(fā)率。
關(guān)鍵詞：耳鼻喉慢性疾病；責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度；干預(yù)作用
在全球范圍內(nèi)，慢性病均為防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。受生理解剖和疾病病理特征等多因素影響，耳鼻喉科的慢性疾病更具其特殊性，極易反復(fù)，有更高的管理難度［１］。本次研究針對(duì)所選病例，在管理過(guò)程中，引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度，在增強(qiáng)癥狀控制效果、改善遵醫(yī)依從、降低復(fù)發(fā)率方面取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。
１資料與方法
�。保币话阗Y料
選擇耳鼻喉科慢性疾病患者１２０例，隨機(jī)分組，觀察組６０例，男３３例，女２７例，年齡２０～４９歲；其中慢性干燥型咽炎１２例，慢性肥厚型咽炎１５例，慢性單純型咽炎３３例。對(duì)照組６０例，男３４例，女２６例，年齡２１～５０歲；其中慢性干燥型咽炎１１例，慢性肥厚型咽炎１４例，慢性單純型咽炎３５例，組間自然信息可比（Ｐ＞０．０５）。
�。保布{入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《耳鼻喉科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；病程＞２個(gè)月；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容理解，并自愿簽署知情同意書(shū)；具理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體其它系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病合并者；有哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病合并者；嚴(yán)重精神障礙者。
�。保撤椒�
對(duì)照組應(yīng)用耳鼻喉科常規(guī)管理方案，即遵醫(yī)囑，對(duì)患者行用藥、飲食、生活方面的指導(dǎo)。觀察組在干預(yù)中，引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度，具體步驟如下。１．３．１構(gòu)建責(zé)任團(tuán)隊(duì)積極組建責(zé)任管理小組，抽調(diào)專業(yè)知識(shí)和技能操作考核均合格的１０名醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)組員。由副高職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)小組開(kāi)展組織、領(lǐng)導(dǎo)工作。由主治醫(yī)師擔(dān)任相關(guān)管理項(xiàng)目責(zé)任人、組員，并負(fù)責(zé)對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)予以確定。每個(gè)團(tuán)隊(duì)均有固定責(zé)任片區(qū)，開(kāi)展管理的患者數(shù)在８０～１００人間。１．３．２建立健全管理制度依據(jù)科室具體情況和工作人員豐富操作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合其它成功管理的實(shí)踐，就規(guī)章制度予以設(shè)立，以使各項(xiàng)操作更具規(guī)范化、系統(tǒng)化。１．３．３團(tuán)隊(duì)工作模式及內(nèi)容（１）完善健康檔案：將患者收治入院后，依據(jù)管理制度所制定的流程，即收集其個(gè)人信息，就個(gè)人檔案予以設(shè)立。包括一般情況、聯(lián)系方式、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通迅平臺(tái)等，以方便出院后開(kāi)展延續(xù)性管理。（２）健康宣教：由責(zé)任管理小組負(fù)責(zé)，定期開(kāi)設(shè)健康講座，或依據(jù)患者病情、喜好，組織參加各種類型的健康活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽、慢性咽炎知識(shí)競(jìng)賽、耳鼻喉科慢性疾病預(yù)防和自我管理知識(shí)競(jìng)賽等，在放松患者身心、加快病情康復(fù)的同時(shí)，提高自我管理水平。（３）互聯(lián)網(wǎng)訪視：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在每周五晚８：００～９：００，將健康知識(shí)以圖文、視頻的方式向患者推送，也可提供在線交流，鼓勵(lì)患者將異常問(wèn)題講出，個(gè)體化指導(dǎo)。部分不會(huì)使用平臺(tái)者，可由其家屬協(xié)助配合，或發(fā)送手機(jī)短信［２，３］。（４）電話隨訪：患者出院后，在首個(gè)月份，可每２周開(kāi)展一次電話隨訪工作；待至第２～４個(gè)月后，可每月安排一次電話隨訪工作，后每２個(gè)月安排１次。結(jié)束隨訪后，需對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)收集、分析，部分存在危險(xiǎn)因素且未有效控制者，責(zé)任醫(yī)師需為其開(kāi)具個(gè)體化治療處方，督促其依據(jù)處方行健康管理。必要時(shí)，需住院治療。１．３．４質(zhì)量控制責(zé)任團(tuán)隊(duì)小組每個(gè)月需組織召開(kāi)一次總結(jié)性的.會(huì)議，對(duì)本月耳鼻喉科慢性疾病管理期間潛在的或已發(fā)生的問(wèn)題予以匯總、分析，并經(jīng)組員充分討論，再參考其它團(tuán)隊(duì)成功管理的經(jīng)驗(yàn)，或依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，在學(xué)術(shù)網(wǎng)站對(duì)先進(jìn)的管理措施進(jìn)行查找，充分結(jié)合本病區(qū)患者實(shí)際情況，就合適的解決方案予以制定，以持續(xù)性提高耳鼻喉科慢性疾病管理質(zhì)量［４，５］。
１．４指標(biāo)觀察
�。ǎ保┒呛砜坡约膊」芾砟芰Ρ容^：應(yīng)用我院自制問(wèn)卷，就耳鼻喉科慢性疾病管理能力展開(kāi)調(diào)查，包括基礎(chǔ)知識(shí)、藥物管理、飲食管理、預(yù)防復(fù)發(fā)等，單項(xiàng)１０分，分值越高，管理能力效果越強(qiáng)。（２）比較癥狀控制率：完全控制：臨床癥狀在管理后呈完全緩解顯示，病情發(fā)作程度較輕，無(wú)需予以藥物維持治療；顯效：臨床癥狀在管理后呈明顯減輕顯示，病情發(fā)作程度較輕，但需予以藥物以維持治療；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀治療后相對(duì)好轉(zhuǎn)，病情在發(fā)作時(shí)略嚴(yán)重，需取藥物維持應(yīng)用；無(wú)效：上述指標(biāo)均未有效改變，甚至加重。控制＝完全控制＋顯效。（３）對(duì)兩組開(kāi)展平均１年的隨訪工作，記錄復(fù)發(fā)率。
�。保到y(tǒng)計(jì)學(xué)方法
涉及數(shù)據(jù)均輸入ＳＰＳＳ１３．０，組間計(jì)量數(shù)據(jù)慢性疾病管理評(píng)分采用（±ｓ）表示，行ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料癥狀控制率、復(fù)發(fā)率采用（％）表示，行２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
�。玻眱山M管理評(píng)分比較
觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、藥物管理、飲食管理、預(yù)防復(fù)發(fā)病情管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。表１兩組管理評(píng)分比較（分，±ｓ）組別基礎(chǔ)知識(shí)藥物管理飲食管理預(yù)防復(fù)發(fā)觀察組（６０例）８．５±０．８８．６±１．２８．６±１．３８．９±０．９對(duì)照組（６０例）７．１±０．４６．７±０．５６．７±０．８７．５±０．９Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５
�。玻矁山M患者癥狀控制率比較
觀察組患者病情控制率為９６．７％（５８／６０），明顯高于對(duì)照組８０％（４８／６０），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５）。
２．３兩組患者復(fù)發(fā)率比較
觀察組患者平均隨訪１年，復(fù)發(fā)率為１．７％（１／６０），對(duì)照組為１０％（６／６０），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５）。
３討論
在耳鼻喉慢性疾病管理中，引入責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度，可幫助患者建立正確的生活行為，提高自我照護(hù)技能，在日常生活中注意對(duì)危險(xiǎn)因素規(guī)避，進(jìn)而從根本上增強(qiáng)管理成效。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組病情管理能力、病情控制率情況均優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。提示觀察組通過(guò)應(yīng)用責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度，首先，通過(guò)組建責(zé)任團(tuán)隊(duì)小組，可使各項(xiàng)工作的開(kāi)展更規(guī)范和有序；建立健全管理制度，可使工作人員有據(jù)可依，增強(qiáng)管理效率；積極落實(shí)各項(xiàng)管理措施，如設(shè)置健康檔案，行健康宣教，開(kāi)展多元化的隨訪工作等，可最大程度掌握患者情況，規(guī)避不良事件；每次開(kāi)展健康指導(dǎo)及隨訪期間，通過(guò)綜合評(píng)估患者情況，行全面干預(yù)，如疑似慢性咽炎復(fù)發(fā)者，需對(duì)病情密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)變化情況調(diào)整治療方案，幫助患者建立正確的生活方式和行為，可全面促進(jìn)預(yù)后改善；加強(qiáng)質(zhì)量管理，可對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)一步優(yōu)化，最終達(dá)到提高疾病控制率，降低復(fù)發(fā)率的目標(biāo)。
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