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醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響研究
支付方式是指購物或消費需要付款形式的多種選擇支付捷徑;各個B2C商家都有不同的各種支付方式。
摘要：在醫(yī)療保險制度不斷推廣的情況下，醫(yī)療費用的增長速度越來越快，給醫(yī)療保險費用支付方式改革提出了更高要求，需要加大相關(guān)制度的實施力度，才能促進醫(yī)院管理水平快速提升。根據(jù)醫(yī)院管理機制不斷完善情況可知，醫(yī)療保險費用支付方式的多樣化發(fā)展，是醫(yī)院醫(yī)療水平提升、整體服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要體現(xiàn)。本文就醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢進行分析，提出醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響，以保障患者的合法權(quán)益，從而促進醫(yī)院整體效益不斷增長。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險費用 醫(yī)院管理 影響 支付方式 改革
在費用控制中，醫(yī)療保險費用的支付方式發(fā)揮著非常重要的作用，因此，對醫(yī)療保險費用支付方式改革給予高度重視，并對其給醫(yī)院管理帶來的影響有比較全面的了解，有利于提高醫(yī)療費用控制的整體效果，最終在合理支付醫(yī)療保險費用的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。
一、醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢
對不同地區(qū)的醫(yī)療保險費用支付方式進行對比和分析可知，其與醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，從而在醫(yī)院管理上發(fā)揮著重要作用。目前，根據(jù)支付對象的不同來劃分醫(yī)療保險費用的支付方式，其主要包括對被保險方的支付、對醫(yī)療服務(wù)供方的支付兩個部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對單病種付費支付方式、按項目付費支付方式等進行研究，從而為醫(yī)院管理水平不斷提升提供重要支持。
在我國市場經(jīng)濟體制不斷完善的情況下，國家不斷加大醫(yī)院管理體制改革力度，給醫(yī)療保險費用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢主要包括如下兩個方面：
(1)由后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展
根據(jù)醫(yī)院各種費用的支付情況來看，采用預(yù)付制來進行費用支付，可以使預(yù)期性成分得到增多，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)供方制定的激勵機制，對于降低醫(yī)療服務(wù)供方的風(fēng)險系數(shù)有著極大作用，是一種優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源的重要途徑。因此，在醫(yī)療改革力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式從后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展，是社會不斷發(fā)展的必然趨勢，對于有效控制醫(yī)療費用的增長速度有著重要影響，是推動醫(yī)療保險支付方式現(xiàn)代化、多樣化發(fā)展的重要動力。
(2)從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變
在人們生活水平不斷提高和健康意識不斷增強的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)療費用支付的發(fā)展需求，給醫(yī)院管理水平提升帶來了極大阻礙。同時，信息技術(shù)、高新技術(shù)等的不斷應(yīng)用，給醫(yī)療保險費用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而推動社會和諧、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)療保險費用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變，對于提高醫(yī)療費用結(jié)算的工作效率、實用性等有著重要影響。例如：在進行身體檢查時，可以采用按項目進行費用支付的方式;在進行社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等時，可以采用總額預(yù)付制來支付費用;在�？漆t(yī)療機構(gòu)進行重病治療時，可以采用DRGs-PPS方式支付費用，可以大大提高醫(yī)療保險費用支付的實際效用，最終減少支付方式不適用帶來的各種不良影響。
二、醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響
(1)醫(yī)療管理方面
在醫(yī)院管理機制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰(zhàn)略的科學(xué)規(guī)劃和合理制定，對于提高醫(yī)院管理的整體效用有著極大作用。在實踐過程中，醫(yī)療保險費用支付方式改革給醫(yī)療管理帶來的影響主要包括如下幾個方面：
1、注重醫(yī)療質(zhì)量提升
在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫(yī)療質(zhì)量方面的監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點之一，是醫(yī)院管理水平不斷提升的重要基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與其評級有著緊密聯(lián)系，需要對醫(yī)療費用、就醫(yī)條件、醫(yī)療服務(wù)水平、信息管理等多個方面給予高度重視，才能真正提升醫(yī)院的管理效用，最終促進醫(yī)療保險費用支付方式不斷創(chuàng)新。
2、注重醫(yī)療成本控制
在采用DRGs-PPS方式進行醫(yī)療費用支付時，患者支付的費用與醫(yī)院的實際醫(yī)療消耗沒有直接聯(lián)系，并且，部分數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院的醫(yī)療費用增長率呈現(xiàn)下降趨勢，給醫(yī)院財務(wù)管理帶來加大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院想要更長遠發(fā)展，就必須注重醫(yī)療成本的有效控制，盡量擴大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫(yī)院的運營成本。與此同時，根據(jù)醫(yī)療費用的結(jié)算情況可知，藥品費用占據(jù)著極大比例，需要合理控制藥品費用，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，對于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。
3、注重醫(yī)療效率提升
在醫(yī)院管理力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式的改革情況，與醫(yī)院的醫(yī)療效率有著極大聯(lián)系，必須注重醫(yī)療效率的不斷提升，才能真正促進醫(yī)院財務(wù)管理水平快速提升。由于醫(yī)療效率的衡量標準是從病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日兩個方面體現(xiàn)的，因此，醫(yī)院必須極大這兩個部分的管理，提高全體醫(yī)務(wù)工作的管理意識，才能真正提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。目前，醫(yī)院整體效益不斷增長需要注重臨床方面的質(zhì)量提升，才能促進醫(yī)院管理模式不斷創(chuàng)新，從而在提升醫(yī)院治療效率的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療費用無效支出的有效控制。因此，在我國醫(yī)療改革速度不斷加快的過程中，臨床路徑的合理應(yīng)用是提升醫(yī)療效率的重要途徑之一，對于推動我國醫(yī)療機構(gòu)管理模式現(xiàn)代化發(fā)展有著重要影響。
(2)醫(yī)院組織方面
1、病案室的管理
在患者進行醫(yī)療費用的支付時，需要根據(jù)自己的病案來確定費用支付的合理性和準確性等。因此，病案數(shù)據(jù)的有效管理，是各種疾病分組付費的重要急劇，對于提高醫(yī)療保險費用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來進行醫(yī)療費用的結(jié)算，主要依靠的是患者的病案數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)的質(zhì)量較好，才能降低患者支付費用的總額。在采用DRGs-PPS費用支付方式的情況下，其需要分析三個方面的數(shù)據(jù)，其中，病人的數(shù)據(jù)占據(jù)著關(guān)鍵地位，通常是體現(xiàn)在病案的第一頁。因此，醫(yī)院管理力度的不斷加大和全面實施，需要加強病案室的管理，讓病案室的每個工作人員明白自身擔(dān)負的重要責(zé)任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)病案的參考價值和提高病案管理效用。
2、信息中心的管理
在采用DRGs-PPS費用支付方式后，醫(yī)院、醫(yī)保部門之間的聯(lián)系會變得更加緊密，醫(yī)保部門必須及時完成信息系統(tǒng)的對接工作，才能真正滿足醫(yī)療保險費用支付方式改革的需求，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體水平。因此，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式改革的不斷推進，需要加強信息中心的管理，才能保證醫(yī)院各種信息的完整性、準確性，以在合理調(diào)整信息中心的工作重點的基礎(chǔ)上，加強信息中心和病案室的互動，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實現(xiàn)各種信息的動態(tài)瀏覽和管理。
3、醫(yī)保辦公室的管理
在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費用與醫(yī)保部門不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫(yī)保中心直接溝通的基礎(chǔ)上實現(xiàn)費用支付。因此，醫(yī)院管理機制的不斷完善和合理調(diào)整，必須加強醫(yī)保辦公室的管理，快速轉(zhuǎn)變醫(yī)保部門的工作重點和工作內(nèi)容等，才能真正適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，最終推動醫(yī)療保險費用支付改革不斷創(chuàng)新。
(3)醫(yī)院其他方面
在我國北京、上海、廣州等很多醫(yī)院中，醫(yī)療保險費用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對于保障患者的權(quán)益、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平等有著極大作用。因此，在實踐過程中，醫(yī)院病案室、信息科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)�？频榷鄠�部門還需要強化醫(yī)政、藥品、耗材管理，提高醫(yī)院管理信息化程度，才能真正減少醫(yī)療保險費用濫用、挪用等現(xiàn)象。首先，要求各科室必須嚴格按照《臨床診療常規(guī)》的相關(guān)內(nèi)容對病人的病情實施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學(xué)性和可行性，從而達到保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥品浪費等目的。其次，合理進行醫(yī)院藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫(yī)院應(yīng)首選國產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進口高價藥品種類、數(shù)量的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院的運用成本，從而降低醫(yī)院的生存壓力。例如：在加強藥品用量監(jiān)控的過程中，需要每月對高用量藥品的種類進行嚴格監(jiān)督，并科學(xué)分析醫(yī)生高頻度用藥種類，對于實現(xiàn)醫(yī)院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫(yī)院績效考核機制的合理調(diào)整，加強各部門實踐工作的考核，是醫(yī)療保險費用改革的重要內(nèi)容。例如：在進行醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整時，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫(yī)院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多種指標的權(quán)重，才能在醫(yī)院自查過程中及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)不合理的檢查治療問題，從而在增大扣罰力度的基礎(chǔ)上，通過采用經(jīng)濟獎懲手段來實現(xiàn)科室醫(yī)保費用的有效控制。
三、結(jié)束語
綜上所述，隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療保險費用支付方式的不斷轉(zhuǎn)變，是社會不斷發(fā)展的必然趨勢，對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極大影響。因此，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，注重各種費用支付方式的合理應(yīng)用，提高醫(yī)院全體工作人員的管理意識和責(zé)任意識，并合理調(diào)整醫(yī)院各科室的組成結(jié)構(gòu)、智能等，才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最終促進醫(yī)院整體管理水平不斷提升。
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