醫(yī)院護理管理工作制度
一、護理部工作制度
(一)在院長的領導下，負責全院護理工作的組織和管理。
(二)負責組織制定護理工作計劃和制度，嚴格護理技術操作規(guī)程和無菌技術，促進全院護理質量的提高。
(三)做好經常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調查了解，認真進行討論并提出處理意見。
(四)負責組織護理人員的業(yè)務技術培訓，定期進行考核，加強護理技術管理，開展護理工作的科研和技術革新，不斷提高護理技術水平。
(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設置規(guī)范化。
(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。
二、護理值班制度
(一)值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。
(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。
(三)交班報告應由交班護士填寫，要求字跡清楚，內容簡明扼要，應用醫(yī)學術語，有連貫性。
(四)晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關事項。
(五)早晚交班時，日班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做好必須用品的準備。
(六)交班中如發(fā)現病情、治療、器械物品交待不清，應立即查明，接班時如發(fā)現問題，應由接班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應由接班者負責。
三、差錯事故登記報告處理制度
(一)各科室均應建立差錯事故登記本，及時登記所發(fā)生的差錯事故的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論，總結經驗，吸取教訓。
(二)發(fā)生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應立即向科主任、上級醫(yī)師或護士長報告，同時應報告護理部、醫(yī)務科、院領導，對重大事故、應做好善后工作。
(三)發(fā)生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。
(四)發(fā)生差錯和事故，科內應及時組織討論、分析原因，分清性質，明確責任，及時報告醫(yī)務科或護理部，24小時內交書面報告。
(五)對已發(fā)生的差錯事故根據情況，應嚴肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或其他人發(fā)現時，須按情節(jié)從重給予處罰。
(六)護理部應定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。
四、護理文件書寫制度
(一)護理文件要嚴格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應用醫(yī)學術語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。
(二)病人住院期間，護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。
(三)病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。
(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。
五、分級護理制度
傷病員入院后，由醫(yī)師根據病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統(tǒng)一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據病情變化，及時更改護理等級。
(一)特別護理
l、指征：
�、俨∏橹匚�，隨時可能出現病情變化需要搶救者。
②病情復雜的大手術或新開展的大手術、復合傷等需監(jiān)護者。
�、嗷杳浴⑿菘�、大面積燒傷等重危病人。
2、要求：
①設特別護理小組，實行24小時監(jiān)護。嚴密觀察生命體征及病情變化。
�、诟鶕∏榕鋫鋼尵绕鞑募八幤罚芗皶r配合搶救。
�、壑朴喿o理計劃，書寫護理病案，認真填寫各種護理記錄。
�、苷_落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。
�、菡J真做好基礎護理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會陰護理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。
(二)一級護理
1、指征：
�、俨∏槲Ｖ兀杞^對臥床休息，生活不能自理者;
�、谔卮笫中g后七天內，各種大手術后1—3天：
③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內出血、外傷及極度衰弱者。
2、要求：
�、賴烂苡^察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。
�、谥贫ㄗo理計劃，按時詳細填寫護理病程記錄。
�、嗉訌娀A護理，做好口腔護理，督促病人經常翻身。
④生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。
�、菡J真做好心理護理，鼓勵病人進食、加強營養(yǎng)。
(三)二級護理
1、指征：
①病重期間急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。
�、谀昀象w弱或慢性病患者，不宜過多活動者。
⑧善通手術后或特殊治療病人。
2、要求：
�、僮⒁庥^察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視一次。
�、诟鶕∏榭稍诖采匣虼策呥M行輕度活動。
⑨幫助病人做好晨晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。
�、茚槍Σ煌膊。龊眯l(wèi)生宣傳教育。
(四)三級護理
1、指征：
①一般慢性病、輕癥、術前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。
�、诟鞣N疾病術后恢復期病人。
�、勰芟麓不顒�，生活自理者。
2、要求：
�、倜咳昭惨暥危莆詹∪瞬∏榧八枷肭闆r，注意病人飲食及休息。
�、诿咳諟y體溫，脈搏，呼吸二次。
�、鄱酱僮袷卦阂�(guī)，做好衛(wèi)生宣教。
六、責任護理制度
(一)責任護士由護理專業(yè)水平較高的護理人員擔任，并帶領一組輔助護士共同組成責任護理小組，對一定床位的病人負責全面護理。
(二)護士長是實施責任制護理的具體領導者與組織者。其職能是抓好行政、技術和各級護理人員的管理丁作。
(三)責任護士在護士長領導下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負責。做好入院介紹，闡明白己的職責。對所負責床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫(yī)師查房，了解對護理的要求，有效地預防各種并發(fā)癥，做好恢復期病人的功能護理及飲食護理，進行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉科、轉院。及時寫好護理小結。
(四)輔助護士在責任護士帶領下，完成日常的.治療、護理工作和必要的護理記錄，嚴格交接班制度。責任護士不在班時，輔助護士應對分管的床位病人全面負責，執(zhí)行護理計劃。
七、病房管理制度
(一)醫(yī)務人員
1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。
3、病區(qū)床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經同意不得任意搬動。
4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。
5、醫(yī)務人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內不準吸煙。
6、病員被服、用具、按基數配給病員，出院時清點收回。
7、護士長全面負責，保管病房財產、設備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
8、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。
9、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
(二)住院病人
1、住院病人應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導和管理，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養(yǎng)。
2、住院病人應遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內不得擅自離開病房。
3、住院病人飲食要嚴格遵守醫(yī)囑，院外送進的食物，須經醫(yī)生或護士同意方可交給病人。
4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。
5、住院病人不得在醫(yī)護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關醫(yī)療記錄，未經醫(yī)護人員許可不得進入診療場所。
6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。
7、住院病人應注意個人衛(wèi)生，經常保持病房內外整齊清潔和安靜。
8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應自行妥善保管。
9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準會客。
10、住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。
11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。
八、探視陪伴制度
(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。
(二)學齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要，危重病入禁止探視。
(三)陪伴應保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。
(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應退出病房，不得談論有礙病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。
(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設施、物品者應照章賠償。
(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。
九、病人轉院轉科制度
(一)醫(yī)院因限于技術和設備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內討論或科主任提出，經業(yè)務院長同意，醫(yī)務科批準，方可轉院。
(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應待病情穩(wěn)定后再行轉院。較重病人轉院或途中需治療時應派醫(yī)護人員護送。
(三)病員轉科須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫(yī)生下達轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。
(四)轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處備案。
十、病人出入院制度
(一)入院管理
1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。
2、病人住院后，病房護士應準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。
3、病人進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。
4、護送危重病人入院時應保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。
5、病人入院后應及時通知負責醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責任制護理計劃。
(二)出院管理
1、病員出院，須由經治醫(yī)師提出，經上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理。
2、病員出院，經治醫(yī)師應于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。
3、病員出院時，應交清公物，辦理醫(yī)療費用結算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。
4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬簽署有關手續(xù)后，方能辦理出院。
5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應作出院處理。
十一、治療室工作制度
(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。
(二)器械、藥品應分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應加鎖保管，交接班時要認真核對。
(三)室內應分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。
(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應保持75%的濃度。
(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
十二、換藥室工作制度
(一)換藥室須有專人負責，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應洗手。
(二)嚴格遵守無菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。
(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。
(四)室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。
(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當日使用。
(六)室內每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
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