院感管理制度
在生活中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的院感管理制度，希望對大家有所幫助。
院感管理制度1
1、對呼吸道﹝發熱﹞、肝病和腸道疾病患者設置獨立的診室、治療室、衛生間、隔離觀察室。
2、各區應配備必要的醫療、防護設備和手衛生設施，醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執行手衛生管理，必要時戴手套。
3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告傳染病，并規范記錄內容。
4、根據病源體傳播途徑，采取相應的'消毒隔離措施，為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。嚴格執行各種隔離制度。
5、保持室內清潔衛生，加強診室通風，常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
6、按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。
院感管理制度2
診所院感管理制度
一、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。二、一律使用一次性注射用品，用后統一回收。
三、非一次性醫療器械（用品）應采用一人一用一滅菌。
四、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
五、加強各類急救設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的'消毒隔離和處理措施。
七、治療室、處置室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
八、治療室、處置室均應有紫外線燈管，每天至少照射一次。
九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
院感管理制度3
一、開展手衛生知識的全員性培訓，使全院醫務人員增強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應加強對全院醫務人員手衛生工作的指導，提高醫務人員手衛生的依從性。
三、選用的手消毒劑應當符合國家有關規定，對醫務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛生設施，并遵循以下原則：
�。�1）采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；
（2）用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；
�。�3）配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；
�。�4）手衛生設施的位置應當方便醫務人員使用。
五、外科手衛生設施應當遵循以下原則：
�。�1）外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔；
�。�2）外科洗手池水龍頭的數量應根據手術臺的數量設置，不應當少于手術間的數量；
�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應使用抗菌肥皂或者皂液；
�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥；
�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；
�。�6）外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫務人員使用；
（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌；
�。�8）洗手區域應當安裝鐘表。
六、醫務人員在下列情況下應當洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
�。�6）醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
七、醫務人員洗手的方法
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關節、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：
�、僬菩南鄬�，手指并攏，相互揉搓；
�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；
�、壅菩南鄬�，雙手交叉指縫相互揉搓；
�、苡沂治兆∽笫执竽粗感D揉搓，交換進行；
�、輳澢种甘龟P節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
�、迣⑽鍌�手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
�、弑匾獣r增加對手腕的.清洗。
（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
八、醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
�。�2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
九、醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：
�。�1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
�。�2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
（6）醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫務人員外科手消毒方法
�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
�。�2）進行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
院感管理制度4
一、對血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關標志物的檢查;HBV標志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應接種全程乙肝疫苗，抗-HBs
二、對所有初次接診的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的.相關檢查，每半年復查一次。
三、醫務人員進入血液透析室，應穿工作服、換工作鞋;嚴格限制非工作人員進入透析治療區;病人進入血液透析室應更鞋。
四、設有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。陽性患者應在隔離透析間進行血液透析治療，急診病人在急診透析機進行血液透析治療。
五、一次性使用的血液透析器及管路不得復用。
六、在診療過程中，醫務人員要嚴格執行手衛生、無菌技術操作，并實施標準預防，操作或接觸血液時必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。
七、保持室內清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對透析單元內透析機等設備設施表面、物體表面進行擦拭消毒;對透析機進行有效的水路消毒;對透析單元地面進行濕式清潔，如有血液污染的，應先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。
八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過的布類應及時裝入污衣袋由潔強公司統一處理。
九、治療室、透析治療區每日開窗通風1~2次，并使用等離子空氣消毒機進行空氣消毒，每天3次，每次2小時。
十、生活垃圾與醫療垃圾分開放置，醫療垃圾放置在黃色垃圾袋內，利器放入利器盒內，盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時應封口，由專人密閉收集、運送，統一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時密封，統一收集處理
十一、每月進行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監測，并對檢測結果分析評價。衛生學監測標準如下:
(一)空氣細菌菌落總數:≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。
(二)手細菌菌落總數:衛生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細菌菌落總數:≤10CFU/cm2十二、每月對透析用水、透析液的水質進行細菌培養監測，每季度對透析用水、透析液的水質進行細菌內毒素監測，透析機每臺每年至少監測一次。當監測結果達到最大允許水平的50%時應采取干預措施。
結果判定:
(一)細菌培養:透析用水細菌總數
(二)細菌內毒素檢測:透析用水
十三、將血液凈化(透析)所致相關感染作為目標性監測項目，定期進行分析與反饋。
院感管理制度5
一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區，辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區。
二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的`血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
院感管理制度6
隨著醫療技術的不斷發展，人們對醫院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統是指醫院針對醫院內感染的患者實行一系列的醫療技術、醫療手段、醫療防護、醫療設施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫治疾病安全、預防醫院感染，提升醫療水平和服務質量。因此，完善醫院院感管理制度是非常重要的。
醫院安全保障體系：醫院從建筑設計到日常使用，應該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監控、防護、消防等方面的安保措施。
醫院建筑環境：醫院內部的建筑環境十分重要。醫院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來確保醫院內的環境干凈衛生，為患者提供一個安全的治療環境。
醫護人員的.職業素質：醫護人員的工作職業素質十分重要。他們需要具備良好的職業道德，遵守醫療服務準則和規定，嚴格執行院感管理規定。
醫療設施和用品的清潔消毒：醫院必須加強設備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復使用患者用品，確保醫療器械和用品干凈、安全。
手衛生的規范化：手衛生規范化是醫療行業常用的手衛生管理制度，醫護人員需要嚴格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。
發熱病人的管理：醫院應設立有專門的發熱門診室，加強對發熱患者的管理。同時，醫護人員需要做好自身的防護措施，避免感染交叉。
醫療廢品的分類處理：醫療廢物處理應該得到嚴格的規范處理。醫院應該加強醫療廢品的分類管理和處置，制定相應的規章制度。
以上就是醫院院感管理制度的相關要求。醫院院感管理制度全套的建立，對醫院來說是非常重要的，可以保證醫院內的安全和嚴謹性，更好地服務患者，也是醫療機構推進優質醫療、提供安全服務的有效途徑。
院感管理制度7
1、建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染管理小組三級監控組織. 2、醫院感染委員會應每季度召開一次,聽取醫院感染管理科匯報，研究協調和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開.
3、依據有關政策法規,制定全院控制醫院感染發展規劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。
4、醫院感染管理科定期對環境衛生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發病率和抗生素使用情況調查.
5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。
6、組織全體醫務人員進行預防、控制醫院感染知識與技能的培訓考核. 7、定期對全院使用的.消毒滅菌藥械、一次性醫療器械和器具進行監督管理。
8、認真做好全院院感監測工作，嚴格控制院內感染發生，做到監測與控制相結合。
院感管理制度8
臨床科室應根據檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區內MDRO患者的接觸隔離措施，監控醫師和護士具體執行：
1．應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。
2．設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。
3．進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬采取床邊隔離措施，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。
4．應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量，最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。
5．按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的'基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。
6．嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。
7．手衛生是接觸傳播最重要的環節，因此，醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《醫療機構醫務人員手衛生規范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應按六步法洗手或快速手消毒。
8．在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫務人員還應戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10．對患者附近的環境、經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11．銳器放置在銳器盒中，其余醫療廢物均放置在黃色垃圾中按醫療廢物處置。
12．如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知該診療單位，以便他們做好準確，防止感染擴散。在把該病人轉送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施，接收科室的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒 。
13．感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔＞24小時）培養均陰性，方可解除隔離。
院感管理制度9
科 室：XXX科 .
填 表 說 明：
1、本手冊內容作為科室醫院感染管理工作質量考核依據，必須按時如實認真記錄和填寫。
2、有關數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存備查。
4、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
5、對醫院感染管理質量考核自查存在的問題，要在下月科室醫院感染管理小組會議上做出小結，并提出整改措施。
6、科室組織的相關學習，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
醫院感染管理小組成員
組 長：
副 組 長：
監控醫生：
監控護士：
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。
七、有針對性進行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。
醫院感染管理監控醫師職責
一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。
二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。
五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。
六、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助調查醫院感染發病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。
八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。
醫院感染管理監控護士職責
一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。
二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。
三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。
六、對住院病人進行預防醫院感染知識的.指導和宣教工作。 醫務人員在醫院感染管理中的職責
1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3.掌握醫院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
6.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。
院感管理制度10
1、通過院內舉辦各級、各類人員的培訓班、學習班、科室業務學習、知識測試及外出進修學習、學術交流、資格培訓等多種方式對醫院各類工作人員進行有關院感知識的培訓，使他們掌握與本職工作相關的醫院感染預防和控制方面的知識，自覺地遵守醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，積極主動地參與醫院感染的控制與管理工作，降低醫院感染的發生率。
2、醫院工作人員都要自覺參加和接受預防、控制醫院感染相關知識的培訓與考試、考核，培訓內容包括國家有關醫院感染管理的控制標準和法律法規、醫院感染管理的新進展、本院制定的預防和控制醫院感染的各種規章制度和隔離預防措施、醫院感染的診斷標準的監測、醫院廢棄物的管理、抗菌素的合理應用、無菌技術操作和消毒滅菌知識、醫務人員職業暴露的防護等等。
3、醫教科要把醫院感染知識培訓作為醫學繼續教育內容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔相關的培訓內容，培訓考試考核的結果要記入各自的技術檔案。
4、醫院感染管理委員會成員應掌握醫院感染管理方面的法律法規、技術規范和標準、衛生學要求和本院的有關規章制度，同時了解醫院感染管理工作及理論的進展，每年培訓時間不少于9學時。
5、醫院感染管理專職人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。每年應接受培訓的時間不少于15學時，至少接受一次省級以上專業知識培訓。
6、醫務人員應掌握與本職工作相關的.醫院感染預防和控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，參加預防和控制醫院感染相關知識的繼續教育課程、學術活動等每年不少于6學時。
7、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓時間不少于3學時。
8、新上崗人員、進修生、實習生要把醫院感染知識培訓作為崗前培訓的重要內容，經培訓考核合格后方可上崗，培訓時間不得少于3學時。
醫院隔離預防制度
一、醫務人員在從事醫療活動中應確立標準預防的觀念，嚴格執行隔離技術規范，建立健全各項規章制度并落實在實處。
二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫院內交叉感染，防止污染環境的要求。
1、建筑布局：根據病人獲得感染危險度的高低，將醫院明確劃分為清潔區（行政服務區、生活服務區等）、半污染區（普通門診、普通病房等）、污染區（感染科門診及病房）、重點保護區（手術室、ICU等），并達到以下要求：
�。�1）各區分開，所屬科室相對集中，污染區域相對獨立，要遠離普通病房和生活區。
（2）各相關區域制定服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導致的污染。
（3）各區配備適量的流動水洗手設施，方便醫務人員洗手。
（4）通風系統區域化，防止區域間空氣交叉污染。
�。�5）污染區和重點保護區盡量采用感應自控門。
2、區域隔離：污染區、重點保護區內各相關科室實行區域隔離管理，內部布局應明確劃分為“三區”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：
�。�1）制定服務流程，清潔區、半污染區和污染區各區界限清楚，有明顯標識，醫務人員通道出入口設在清潔區一端，病人通道出入口設在污染區一端。
�。�2）污染區、重點保護區的緩沖間應設實際隔離屏障，當一側緩沖間的門關閉以后，方能開啟另一側門，以減少區域之間空氣流通。
�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應單獨安置。
（4）保證病室內通風設施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風。
�。�5）污染區、重點保護區須安裝合適數量的非手觸式開關的洗手設備，配備速干手消毒劑，保障醫務人員手衛生。
�。�6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，醫務人員應注意防護。
�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點探視，危重病人家屬可在醫護人員指導下，按防護要求進行探視。
�。�8）隔離病人出院、轉院或死亡后，應進行徹底的終末消毒。
3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端。
三、防護隔離：醫務人員應熟練掌握和正確使用防護用品，個人防護用品使用的原則如下：
1、對所有病人和醫務人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。
2、醫務人員應該根據暴露的風險選擇個人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質時應戴手套，當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴到面部時醫務人員應佩戴防護面罩。
3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。
4、使用過的個人防護用品應放入相應的廢物袋中，并根據醫院的制度進行處置。
5、嚴禁共用個人防護用品。
6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應更換個人防護用品并洗手。
四、隔離技術：
1、標準預防：針對醫院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫院感染的基本措施，標準預防措施如下；
�。�1）洗手和手衛生。
（2）當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。
�。�3）正確處置病人使用后的設備和污染的物品。
�。�4）預防針的刺傷或銳器傷。
�。�5）遵守操作規程。
�。�6）環境清潔和處理溢出物。
�。�7）正確處置醫療廢物。
2、額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標準預 防的基礎上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類型：
經空氣傳播疾病的預防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：
�。�1）確診或可疑感染病人應單間安置。
（2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。
（3）盡可能避免轉移病人，限制病人活動范圍，必須運送時注意醫務人員的防護，當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。
�。�4）加強通風設施和做好空氣消毒。
�。�5）使用深藍色隔離標記。
經飛沫傳播疾病的預防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：
（1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。
�。�2）自然通風，空氣不需特殊的處理。
�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。
（4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。
�。�5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時，醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩。
�。�6）使用淺藍色隔離標記。
經接觸傳播疾病的預防：是醫院感染中醫、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：
�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。
�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。
�。�3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境的污染。
�。�4）使用橙色隔離標記
五、針對感染性疾病傳播的“三個環節”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。
1、隔離感染源的方法：
�。�1）傳染病人和普通病人嚴格分開安置。
（2）感染病人與非感染病人分區/室安置。
�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。
�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。
�。�5）可疑特殊感染病人應單間隔離。
�。�6）根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。
�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。
2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預防措施同上（標準預防和額外預防）。
3、保護易感宿主的措施：
（1）對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射。
�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。
（3）獨立空調設備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。
�。�4）必要時應根據不同的感染病人進行分組護理。
院感管理制度11
一、加強業務和現代管理學問學習,不斷提高自身業務素養和管理水平。
二、每月一次做好環境衛生學監測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監測。每季度對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核,其考核結果納入科室經濟管理方案。
三、常常深化科室了解狀況,協調科室間醫院感染各項工作,發覺問題剛好處理,剛好解決。
四、對醫院感染暴發,剛好組織人員進行現場采樣調查,分析緣由,快速提出切實可行的限制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的'、有安排的開展高危人群、高危因素的調查,達到有效限制的目的。
六、督促檢查一次性醫療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫院感染信息反饋到科室,仔細落實醫院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床供應藥敏結果。
院感管理制度12
一、為掌握我院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等發病特點，各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例監測，為我院醫院感染控制提供科學依據，及時預測醫院感染的運行趨勢，防止醫院感染暴發的出現。
二、各臨床醫師必須對所有住院病人在入院24小時內正確填寫《醫院感染發病率調查表》。如發生醫院感染或手術應在24小時內準確填寫表上的相應項目。填表質量作為甲級病例評分標準的.內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。
三、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測和藥敏試驗，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
四、明確診斷后，經治醫生應認真填寫《醫院感染病例報告卡》和《醫院感染發病率調查表》，并于24小時內上報院感辦。對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的及時填表上報。小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。
五、院感辦必須每月對住院和歸檔病例進行抽查，并及時對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、院感委員會作書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。監測資料應妥善歸檔保存。
六、一周內如發現同一病區發生三例同種病原體引起的感染，病區應在24小時內及時上報給院感辦，并進一步做病原體的分型鑒定，如確定為醫院感染暴發流行，院感辦應在24小時內上報給醫院感染管理委員會，同時上報上一級衛生行政部門。醫院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。
七、確診為傳染病的醫院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。
院感管理制度13
(一)在分管院長和醫院感染管理委員會的領導下,詳細負責全院醫院感染的預防和限制工作。
(二)負責全院各級各類人員預防、限制醫院感染學問與技能的培訓。
(三)定期或不定期對全院各科室預防和限制醫院感染管理規章制度的落實狀況進行檢查和指導。
(四)開展醫院感染監測工作。對醫院感染發生狀況及相關危急因素、醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測,剛好匯總、分析,針對問題,制定限制措施,并督導實施。
(五)對醫院感染流行、暴發進行報告和流行病學調查分析,提出限制措施,并協調、組織有關部門進行處理。
(六)幫助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性運用醫療器械、器具的相關證明進行審核;
(八)對傳染病的醫院感染限制工作進行督導。
(九)為醫務人員供應有關預防醫院感染的`職業防護指導和必要的防護用品。
(十)剛好向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染限制的動態,并向全院通報。
院感管理制度14
一、工作人員的管理
1、工作人員進入清潔區應當換工作鞋，醫生和護士對病人進行有創性診斷和治療操作時，應當戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應該更換手套.2、工作人員進入污染區時必須衣帽穿戴整齊,離開污染區時，應換鞋并消毒雙手。
3、每班透析結束后應進行機器的內外消毒,并記錄,對透析單元內所有的物體表面及地面進行消毒擦洗。開窗通風半小時，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結束應紫外線消毒空氣1小時，并做好記錄。
4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次,每個區域的拖把及抹布要有標識，分開使用。
5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖。
6、每個病人使用后的血路管等醫療垃圾，應用醫療垃圾袋單獨包扎后放入醫療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫療廢物處理地點處理,并有登記。
7、工作人員應每年參加醫院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應接種乙肝疫苗。
二、工作人員手衛生管理
醫務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部20xx年的有關醫務人員手衛生規范，在透析操作中優生以以下幾點：
1、醫務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。
2、醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。
3、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時.
4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.
5、以下情況應強調洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。
三、制度的管理
1、血透室必須劃分清潔區、半污染區、污染區。
2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區域布置合理。
3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結束空氣消毒1小時。
4、保持整個環境的整潔，要求各個房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開使用。
5、醫用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時加蓋.
6、每月底進行一次徹底的大掃除，排除各個衛生死角。做好防四害工作.
四、治療物品轉運
1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或清毒要求.
2、治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。
3、不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染區.
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人進入透析間應更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應放入專門的容器，送洗衣房清洗。
2、加強對病人的宣教，每個病人入院時護理人員均應對病人進行全面的自我保健及防范知識的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常規檢查肝、腎功能、血常規、肝炎標志物包括甲肝標志物（抗HAV—IGM)、乙肝標志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據情況，每隔6個月進行肝炎標志物的.復查，并將檢查結果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復查梅毒及HIV感染指標.
4、傳染病人應分區分機進行隔離透析,感染區的機器不能用于非感染病患者的治療。應配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
5、病人家屬不得隨意進出透析室，陪客必須在候診區換鞋后方可進入。
六、各項監測要嚴格執行并符合要求
1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養，要求≤500cfu/m，醫務人員手及物體表2面≤10cfu/cm。
2、透析用水的水質情況每年至少測定1次，須符合YY0572-20xx標準，每周檢查反滲水電導度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統各部位的細菌培養和內毒素檢測，檢查結果要登記并保存,發現問題及時解決.反滲水及透析液所含細菌總數，應不得超過200cfu/ml且達到50cfu/ml，應采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時應該采取糾正措施。
3、購買的濃縮液粉劑必須有國家藥品監督管理局頒發的注冊證。
4、A液、B液應使用原裝桶,一人一份.5、各種化學消毒液的配置要符合要求并有人監測，登記并簽名.
院感管理制度15
一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區,辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區. 二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的.隔離設施，感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理.
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測,不得檢出致病微生物和霉菌.
七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷,應及時處理。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
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