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手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（通用10篇）
現(xiàn)如今，制度使用的情況越來越多，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 1
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1、凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2、入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3、工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4、手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5、進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6、工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
（二）手術(shù)室參觀制度：
1、凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導醫(yī)師除外。
2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。
3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。
4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5、參觀時應遵守無菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3 cm以上。
6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。
7、參觀后離開手術(shù)間前應將參觀用物歸原。
8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。
9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。
10、除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2、真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3、浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4、手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7、做好各類物品的終末消毒。
8、手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機，按設定的.時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9、凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
（3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
（5）選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術(shù)室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準進入手術(shù)室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。設施手術(shù)時嚴格執(zhí)行隔離措施，設施標準預防，加強醫(yī)務人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
（一）一般感染手術(shù)（如膿腫切除）
1、術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2、更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3、手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1、護士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2、術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3、消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進行，以利隔離。
1、術(shù)前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2、術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。
3、術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4、凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g(shù)后處理
1、手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準備。
2、術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3、凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4、手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1、就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2、術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3、價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4、凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5、術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。
6、室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 2
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。
4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的.清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 3
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
2、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。
2、所有手術(shù)人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術(shù)衣被污染時，應及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。
9、醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的.器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區(qū)分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 4
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的.麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。
四、必要時向醫(yī)院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。
六、麻醉意外、嚴重并發(fā)癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時內(nèi)向醫(yī)院主管部門報告，并于一周內(nèi)進行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 5
一、進入手術(shù)室的工作人員與參觀人員，均需更換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋。
二、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行。如無條件，應先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
三、建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查，手術(shù)包必須標明消毒日期。
四、污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術(shù)需進行特殊處理。
五、認真做好手術(shù)室的'清潔衛(wèi)生和空氣消毒，定期做好空氣培養(yǎng)。
六、備有各類急癥手術(shù)包和急癥器械，每周由專人清點，消毒更換。
七、手術(shù)采取的標本，應與病理科嚴格交接手續(xù)。
八、各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
九、對施行手術(shù)病人應作詳細的登記，按月統(tǒng)計向醫(yī)務科匯報。
十、注意安全，嚴禁室內(nèi)吸煙。
十一、保持室內(nèi)安靜，切勿高聲大叫。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 6
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等的.數(shù)目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 7
一、手術(shù)體位的安全管理措施
1、手術(shù)前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。
2、手術(shù)床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應小于900在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結(jié)束應將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
二、物品清點的安全管理措施
�。ㄒ唬┐_保清點物品數(shù)目的準確
1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。
2、清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布都開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重復清點兩遍，對點和單點各一遍�？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。
頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
�。ǘ┓乐蛊餍导啿嫉冗z留體腔
1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。
4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。
8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
三、電刀使用的安全管理措施
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1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
�。ǘ┱_使用負極板
1、使用高質(zhì)量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。
（三）正確使用電刀手柄
1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的'完整性、有效期、滅菌效果。
2、術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。
（四）設備的使用及保養(yǎng)
1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。
2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
�。ㄎ澹┣荤R手術(shù)使用電刀注意事項
1、應定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
2、防止電傳導引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
3、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應大于5mm，電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
4、使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 8
一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
二、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，無誤后方可縫合。
四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經(jīng)第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 9
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守手術(shù)室人員職責、手術(shù)室管理制度。
2、保持室內(nèi)整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術(shù)室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執(zhí)行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術(shù)室。
5、手術(shù)室物品固定放置，標識統(tǒng)一，專人負責添加保管。
6、手術(shù)器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內(nèi)，定期維護保養(yǎng)。
7、手術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。
9、手術(shù)室護士根據(jù)預約表，提前做好一天的手術(shù)安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術(shù)室至少提前30min通知手術(shù)室，用物備全，方可進行。
10、巡回護士提前10min到達手術(shù)室，確認患者信息，確認手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)助和器械護士，準備手術(shù)。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征和血糖后進入手術(shù)室。
12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進行手術(shù)，不得隨意進出其他手術(shù)間，嚴格控制參觀人數(shù)。
13、手術(shù)護士術(shù)后做詳細登記，及時統(tǒng)計上報。
14、手術(shù)結(jié)束后，器械護士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。
15、連臺手術(shù)時，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。
16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的`手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴格按國家規(guī)定的消毒滅菌方法進行處理。
18、除急會診和設備維修人員，嚴禁非手術(shù)人員進入手術(shù)室。
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 10
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的`方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
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