科室管理制度
在當下社會，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編為大家收集的科室管理制度，希望能夠幫助到大家。
科室管理制度1
一、教科研隊伍建設
學校教科室由校長室直接領導，一名教科室主任全面主持學校教科研工作，各教研組長均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。
二、課題申報
1.課題由教科室根據(jù)本校教學實際，確立研究課題，向校長室或市區(qū)級教科室申報，經(jīng)獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內(nèi)抽調(diào)組成。
2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，一般由教研組長任課題組長，課題組人員基本上為本教研組成員。
3.教師課題的申報，由教師個人或備課組長向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，教師個人或備課組長負責：
三、建立教科研檔案
1.一個課題一個檔案，包括申報、審批、人員、實驗班級、、數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計研究、經(jīng)驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。
2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個檔案袋，教師發(fā)表在各種報紙、刊物上的論文，以復印件存袋。
3.建立科研專題公開課，檔案：按教師編袋，一位教師一個檔案袋。公開課檔案內(nèi)匯集了聽課教師的量化評估表，教研組評議意見和教科室評課總結：
4.建立教科研獲獎檔案：
四、定期召開課題組組長例會
教科室負責召開每月課題組組長例會，學習黨中央國務院有關教育方面的報告或文件，學習省、市教科研領導部門的.指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動態(tài)和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。
五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度
教師論文每學期期末交流一次，交流論文打印出來，人手一份，便于大家學習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學期期末交流一次。
六、及時推廣教科研成果場，凡學校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書面形式及時報告校長室，經(jīng)批準后，即在有關教育教學領域?qū)嵤�，實施后教科室將實際效果總結反饋給校長室。
七、獎勵機制
學校把教科研工作的實績作為教師考核的一個重要內(nèi)容，教科室的領導人員可參加各類考評領導小組，包括職稱評審小組：評選各級各類先進的教師應符合“能及時總結、推廣教育、教學經(jīng)驗，積極進行教育科學研究，撰寫和交流論文‘’這一條件。
教師教學質(zhì)量考核中有”教育科學研究能力“和”教育科學研究成績“兩項內(nèi)容。
科室管理制度2
醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則
根據(jù)綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應調(diào)換工作崗位。
考核細則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應有季度工作安排及總結。
2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點專科應在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點�？仆瓴怀煽�4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術、新業(yè)務,占4分。每年由院學術委員會評定一次,每少一項扣2分。
5、每年所開展的新技術、新業(yè)務的經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。
6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術科室的'手術臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分�；蛉司杖胧中g科室達到28.5萬、非手術科室達到24.5萬者為滿分。
4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。
三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)
醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。
四、醫(yī)德醫(yī)風(10分)
1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。
3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。
科室管理制度3
附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責
1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點，制定控制醫(yī)院感染管理制度及計劃，并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，制定并實施有效措施，使科室醫(yī)院感染率降低到最低限；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。
3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。
4、組織本科室人員不斷學習醫(yī)院感染預防與控制相關理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛(wèi)生學知識的宣教工作。
科室管理制度4
1.經(jīng)常進行安全教育,不斷增強醫(yī)務人員安全意識和職業(yè)責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。
2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。
3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閑談。
4.操艙人員應嚴格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。
5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。
6.機房人員應經(jīng)常檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設備,使保持良好工作狀態(tài)。不得讓機器及設備帶病工作。
7.未經(jīng)本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。
8.如設備發(fā)生故障,禁止在設備工作狀態(tài)下進行檢修,防止發(fā)生安全事故。
9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態(tài)。
科室管理制度5
(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術
1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2、加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。
3、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4、加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。
2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3、體檢的全面性和準確性;
4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的`搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6、正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;
2、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4、手衛(wèi)生與自身防護落實;
5、抗菌藥物合理使用;
6、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;
8、醫(yī)療廢物的管理;
9、加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。
10、術前、術中、及術后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
科室管理制度6
1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫(yī)務人員同時接受醫(yī)務科和門診部的領導和指導。
2、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規(guī)定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。
3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)生會診�？浦魅�、副主任醫(yī)師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和�？萍膊�，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立�？崎T診。
4、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。
6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。
7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作、及時報告。
8、應根據(jù)條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的'病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續(xù)，有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單，認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，將評價結果上報醫(yī)務科。
11、加強候診工作，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計劃生育等知識宣傳工作。
12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督。
科室管理制度7
一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療廢物管理制度及相關的法律、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施， 了解醫(yī)療廢物處理工作流程。
二、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類， 各類醫(yī)療廢物不能混合收集， 不得超過包裝袋容量的3/4滿， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每日對盛裝容器進行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的'廢物的管理， 依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
四、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時， 應交設備科送泉州市技術監(jiān)督局統(tǒng)一處理。
六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時密封。
八、嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫(yī)療廢物。
科室管理制度8
一、人員：
1、醫(yī)務人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。
2、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手，操作后進行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。
二、環(huán)境：
1、保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境清潔，每天開窗通風并用紫外線照射消毒，同時做好相關監(jiān)測及登記工作。
2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應立即進行消毒。
三、物品：
1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無菌物品應存放于專柜或?qū)８瘢ǔ閷希�，并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內(nèi)；無菌包有效期為半年；消毒包體積應<30×30×25㎝。
3、器材消毒：
⑴玻璃器材：采集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的'試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗干凈、烘干。
�、浦寡獛蝗艘挥�，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干。
�、琴F重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭；若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒，作用30min—60min。
4、醫(yī)療廢棄物的處置：
⑴分類收集：
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。
�、仆咨铺幹茫�
感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。
�、墙y(tǒng)一運送：
處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運送至中心醫(yī)療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。
�、扔鎏厥馇闆r：
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，按要求標示明顯，統(tǒng)一處理
科室管理制度9
由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的`衛(wèi)生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。
8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結果等。
科室管理制度10
一、醫(yī)院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。
二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理。
1、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護士長和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實施全面管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的`問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。
2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區(qū)護士長組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。
3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
科室管理制度11
為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務，制定內(nèi)一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標
科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略，深切結合科室實際情況，在科室經(jīng)營管理上強化目標，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確�；颊甙踩涌鞂W科建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，全面完成科室的各項工作目標。
二、科室工作的總體原則
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1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出
1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規(guī)則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排�？剖夜芾砻裰�、公正、公開、透明。
2）科室要按照醫(yī)院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。
2、思想政治工作有力，人員穩(wěn)定，創(chuàng)建學院型醫(yī)院
1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓，提高責任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。
2）堅決執(zhí)行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規(guī)，認真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協(xié)助科主任工作，認真完成醫(yī)院下達的黨風廉政目標任務。
3、創(chuàng)建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫(yī)院核心文化理念，認真參加醫(yī)院組織的學習培訓。
�。ǘ┽t(yī)療、護理工作
1、落實醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫(yī)師負責制及首問負責制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術練兵活動，大力開展微創(chuàng)手術，加強圍手術期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作，加強醫(yī)患溝通，落實知情同意。
2、高度重視門診醫(yī)療工作，要選派技術水平高、服務態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的工作質(zhì)量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。
3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫(yī)院的有關規(guī)定執(zhí)行。
4、加強護理管理，提高護理質(zhì)量，落實等級護理質(zhì)量與責任制。強化基礎護理，加強�？谱o理，打造護理服務品牌。
�。ㄈ┽t(yī)療保險和公費醫(yī)療工作
1、認真落實醫(yī)療保險和公費醫(yī)療各項管理規(guī)定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質(zhì)量，減少住院和門診拒付費用的發(fā)生。
2、開具醫(yī)療保險和公費醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險各項規(guī)定，杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。
3、不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫(yī)保項目。
（四）教學、科研工作
1、制定科室建設發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學術發(fā)展方向，形成學術團隊。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學、科研工作，協(xié)調(diào)發(fā)展，以科教促進醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。
2、加強科室人員的進修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫(yī)院各項教學管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學事故。
3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。
�。ㄎ澹┓⻊占靶酗L工作
1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務費二次分配等關系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。
2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關規(guī)定，嚴格按照醫(yī)院年度考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監(jiān)督。
3、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫(yī)院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發(fā)生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領導責任。
5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項活動。
6、全年無投訴、舉報以及違規(guī)違紀行為。
7、患者對醫(yī)生、護士的綜合滿意度≥95%。
�。┚C合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經(jīng)常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。
（七）醫(yī)療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內(nèi)容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫(yī)療服務項目及科室最新工作動態(tài)進行宣傳。
�。ò耍┙�(jīng)濟管理
1、嚴格執(zhí)行物價規(guī)定和國家招標采購規(guī)定。開展的新技術、新業(yè)務收費標準要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準。
2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫(yī)療專用設備的購入要進行嚴格的.論證，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準后購入。
3、科室分配要公正、公開、透明，有關事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關分配和費用使用的記錄。
�。ň牛┽t(yī)院信息化網(wǎng)絡管理
科主任是科室網(wǎng)絡管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理規(guī)定。愛護設備，節(jié)約使用耗材。加強對科室人員有關網(wǎng)絡知識和網(wǎng)絡操作技能的培訓和考核。
�。ㄊ┫锣l(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排，完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項醫(yī)療服務。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作。加強對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術指導和幫助。
�。ㄊ唬┰O備管理
充分利用設備資源，按操作規(guī)程正確使用設備，對設備進行妥善的保管和維護。按規(guī)定進行設備及醫(yī)院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度12
普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx年版）》等文件要求，結合我院相關制度和實際情況，特制定本制度，望各相關科室認真組織學習，依照執(zhí)行。
一、組織管理
由科室主任、護士長、感控醫(yī)師和感控護士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負責科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議；醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單，登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學習，提高對醫(yī)院感染控制重要性的'認識，組織實施各項感染控制制度，發(fā)現(xiàn)問題及時完成整改意見，并跟進、評價整改效果。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告
臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應在24小時內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時，應在24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、人員管理
�。ㄒ唬┽t(yī)務人員要求
1.手衛(wèi)生：遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設施（如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生依從性。
2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍手術期預防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關微生物標本，根據(jù)藥敏結果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。
3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執(zhí)行診療技術操作規(guī)程，嚴格無菌技術操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。
科室管理制度13
一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組
組長：邱學華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。
2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；
3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應進行實時監(jiān)控、指導，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；
5、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。
6、在醫(yī)務科和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；
8、建立風險預警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關系；
9、科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門。
12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄。
【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長：邱學華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責分工：
史藝萍：負責醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標、知情告知
贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫(yī)療風險的防范與與醫(yī)療安全
董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負責臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全
三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責
1、在科主任領導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關科室質(zhì)控員負責本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。
3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正、維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。
5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務科協(xié)調(diào)解決。
3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實際情況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業(yè)務工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預防及管理小組，分別負責相關事務工作。
2、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實
(1)嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。
(2)嚴格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關。
(3)嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。
3、健全感染管理制度認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
4、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的`第一責任人；建立醫(yī)務人員技術缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接責任人。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。
2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。
3、醫(yī)療文書應符合規(guī)范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。
4、上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。
5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。
6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。
7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
8、嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。
9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。
10、嚴格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。
七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結，對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄。
3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。
八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目
1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術
(1)、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。
(2)、加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
(4)、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
科室管理制度14
一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫(yī)院感染管理有關法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負責組織實施、監(jiān)督、指導、效果評價。
二、對本科室醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。
三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關部門進行處理。
四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。
六、對本科室醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導預防、控制醫(yī)院感染知識的`培訓。
七、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標準、醫(yī)療廢物管理。
八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
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