抑郁癥學(xué)生的心理輔導(dǎo)的案例
一、基本情況：
姓名：小S 性別： 男 年齡： 14
性格特征：為孤僻、沉默，對什么都缺乏興趣，隨意性很強(qiáng)。
二、主要問題
1、學(xué)習(xí)成績很差，沒有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，對老師布置的作業(yè)純屬應(yīng)付。學(xué)習(xí)表現(xiàn)得很盲目，上課注意力不集中，難以跟上老師的節(jié)奏，從不主動舉手發(fā)言（即使他知道答案）。
2、自身的生活也很沒有規(guī)律，生活懶散，自己的物品總是隨意擺放。晚上就寢后，很難入睡（有時會到戶外走動），起床卻很早。
3、班級或?qū)W校舉辦的各項活動，他從不主動參加，有時還有抵觸、急躁的情緒。
4、沒有朋友和要好的同學(xué)，通常是一個人獨來獨往，常常會一個人坐在教室里發(fā)呆。
5、經(jīng)常會用不同于常人的思維方式去思考問題，易走極端。對有些問題會越想越嚴(yán)重，甚至深陷其中，具有較嚴(yán)重的偏執(zhí)性。
6、喜歡趁別人不注意的時候，翻看別人的物品。班級同學(xué)把他當(dāng)小偷，總是躲的遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，不愿和他交往。
三、背景資料
1、家庭情況
父母都有比較穩(wěn)定的工作，家庭收入不錯。讀初中以前和父母生活在一起，他們對其溺愛有加。初中以后，其父親經(jīng)常外出，難得回家，這種穩(wěn)定的家庭成員關(guān)系被打破。經(jīng)常單獨和母親生活在一起，逐漸變得不愿和父親交流。一個人的時候總是躲在某個角落看書或胡思亂想，上課注意力也不能集中，學(xué)習(xí)成績下降很快。而他的幾個哥哥、姐姐成績一直都很好，他父母也經(jīng)常以他們?yōu)槔龜?shù)落他，責(zé)怪他不爭氣，他慢慢變得話少了。
2、個人成長歷程
小S身體狀況一般，小學(xué)時成績中等，無明顯心理障礙。從中學(xué)開始，由于學(xué)習(xí)任務(wù)加重，他的學(xué)習(xí)開始成績下滑，但這時尚能夠坐在教室里聽課，盡管注意力已不集中。作業(yè)能按時完成，但質(zhì)量很低。
小S平時極少和老師、同學(xué)交往。當(dāng)有同學(xué)惹他的時候，開始忍著，后來會想盡一切辦法報復(fù)，把別人的好東西弄壞或偷偷的扔掉，和周圍的人關(guān)系搞得很僵。
3、學(xué)校教育
小S原校是以升學(xué)率為主要目標(biāo)。不允許有學(xué)生影響學(xué)校教學(xué)的現(xiàn)象出現(xiàn)。學(xué)校大部分時間都放在抓學(xué)習(xí)上，教師的精力主要放在那些成績較好的學(xué)生身上，而對象他這樣的學(xué)生注意很少。教師對學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，不但不會花更多的時間教會他掌握學(xué)習(xí)方法、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，反而拼命的對其施加各種壓力，更為嚴(yán)重的是老師經(jīng)常在課堂批評或不正確地評價他，說他腦子笨，沒有上進(jìn)心，一天到晚只知道發(fā)呆消磨時間。同時班級同學(xué)也經(jīng)常取笑他，老師也要求學(xué)習(xí)好的同學(xué)不要和他交往。由于教育的大環(huán)境使他覺得越來越不被人重視，這更加劇他對學(xué)習(xí)的厭倦，進(jìn)而會轉(zhuǎn)化為對周圍事物的厭倦。
四、分析與診斷
1、誘發(fā)因素
兒童抑郁癥即兒童神經(jīng)癥抑郁，病因是由多種因素造成的。其癥狀通常表現(xiàn)為孤獨、不愉快、憂慮、失望和精神痛苦，有時還可表現(xiàn)為具有攻擊性。兒童抑郁癥的病因主要是因心理遭受長時間不良刺激后而誘發(fā)的。
2、行為表現(xiàn)
兒童抑郁癥的行為往往表現(xiàn)為不愿與人交往、孤獨、離群，對同伴和周圍發(fā)生的事情很冷漠，對任何事物都缺乏興趣，容易自我貶低、自我責(zé)備，甚至產(chǎn)生自虐，性格極其古怪。有的患者會變得固執(zhí)、焦躁不安，易發(fā)脾氣。另外還具有周期性的喜怒無常，有時患者還會表現(xiàn)出愛挑釁、有破壞和攻擊行為出現(xiàn)。此外，這類兒童還表現(xiàn)出各種各樣的身體癥狀。如頭痛、腰痛、失眠、食欲不佳、消瘦、全身游走性疼痛或搔癢等。
通過幾次與小S的談話和對誘發(fā)因素、行為表現(xiàn)的分析，確定小S患有輕度抑郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。從小S這一個案可以看出形成其抑郁的原因主要有以下幾個方面：
第一，情感上受到過重大打擊（這主要指來自家庭的不良影響）。由于家庭原有的穩(wěn)定人際關(guān)系被打破，他長期和不愛說話的母親生活，缺少父愛，對于他的早期心理發(fā)展影響很大，易形成內(nèi)向性格。這為他以后的人際關(guān)系處理帶來很大的困難。由于母親不愛講話，更使得他也會使自己封閉起來，一旦遇到什么問題不能解決，不會主動地尋求幫助，而且長期積累在內(nèi)心深處，這就導(dǎo)致了他不良的身心發(fā)展。
第二，自尊心、自信心曾經(jīng)受到過嚴(yán)重挫折。小S的挫折主要來自于父母、老師及同學(xué)的諷刺、挖苦，在這種情況下他逐漸失去和周圍人交往的信心。學(xué)校片面追求升學(xué)率，忽視對學(xué)習(xí)困難進(jìn)行教育，經(jīng)常在班級中批評他，挫傷了他學(xué)習(xí)的積極性和他的自尊心。進(jìn)而形成不良的情感認(rèn)識，即厭倦學(xué)習(xí)，從而加快其成績下滑，同學(xué)們也不愿和學(xué)習(xí)成績不好的他（所謂的差生）接觸，讓他缺少跟別人交往的機(jī)會，便使得他更加封閉自己。很明顯這是以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥。這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆担瑓拰W(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。
第三，心理防御的過分表現(xiàn)。我們都知道心理防御機(jī)制表現(xiàn)之一就是壓抑。一些為社會倫理道德所不容的沖動欲望，在不知不覺中被壓抑，這種被壓抑的沖動與欲望并不會消失，仍在無意識中積極活動，尋求滿足。小S就在這種情形下，把自己的抑郁轉(zhuǎn)化為胡思亂想，經(jīng)常有一些常人難以理解的想法。
第四，對客觀事物的認(rèn)識存在較嚴(yán)重的偏差，進(jìn)而形成不良的認(rèn)識情感，并且在這種情感意志的指導(dǎo)下使他去行使一些不合常理或不正當(dāng)?shù)氖虑椤?/p>
五、心理輔導(dǎo)策略
根據(jù)小S的實際情況，采用認(rèn)知與行為矯正相結(jié)合的綜合性輔導(dǎo)對策。疏導(dǎo)過程要求形式多樣化，例如個別疏導(dǎo)、集體疏導(dǎo)等。個別疏導(dǎo)是利用個體（包括同學(xué)、任課教師、朋友等）單獨給予幫助。集體疏導(dǎo)是利用集體（包括班級、學(xué)校、社會團(tuán)體等）有目的、有計劃、有步驟的給予幫助。心理疏導(dǎo)過程要考慮到家庭、學(xué)校和社會多方面的因素，其中爭取到家庭和任課老師的支持尤為關(guān)鍵，也是輔導(dǎo)工作中的重點。
整個過程分四個階段實施。第一階段從緩解小S情緒入手，引導(dǎo)其擺正目前自己的位置，從而解決其自我責(zé)備、自我貶低的古怪性格。第二階段從幫助他明確其錯誤認(rèn)識態(tài)度及長期如此的后果著手，促使他積極配合老師和周圍人對他的幫助，實現(xiàn)從被動接受到主動配合的轉(zhuǎn)變。第三階段則指導(dǎo)他逐步去體驗生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習(xí)、生活和實踐當(dāng)中去。第四階段則在取得初步成功的基礎(chǔ)上做好跟蹤輔導(dǎo)，直至他以健康的心理狀態(tài)順利地踏上社會。
六、輔導(dǎo)過程
1、第一階段
在我的一再要求下，他主動找到了我。請他坐下以后，他看起來很緊張，兩手捏著衣襟，大約沉默了一分鐘。我問有什么心里話，你可以講，我會替你保密，以取得他的相信。當(dāng)然他還是將信將疑。他開始講話，但我從他的講話可以看出，他并沒有把自己的問題講出來，而且東說一句，西說一句，這是人的自我心理防御機(jī)制在起作用。表露出他既想解決自己的心理問題，又不敢把自己的想法說出來。這次談話主要問了一下他對新學(xué)校的感覺和原校的情況，以及他的一些興趣愛好，為下一階段的診斷治療打下基礎(chǔ)。在談話過程中他顯得比較激動。我也察覺他看問題的方法與一般學(xué)生有很大不同。
從談話中我了解他的情緒變化和認(rèn)知困惑。在談話中一方面和他交換我的觀點和看法，另一方面設(shè)身處地的站在他的位置上去思考問題。利用談話幫他樹立信心，找回自尊，慢慢地他不再會責(zé)備自己沒用，沒人瞧得起，因為我已經(jīng)給他最多最直接的關(guān)心。他逐漸喜歡我去找他談話，后來他跟我講，每一次談話對他來說都是一次放松，一種從未有過的信任。我也鼓勵他主動找我聊天。應(yīng)該說這一階段的策略實施還是比較順利，取得了預(yù)期的效果。
2、第二階段
隨著彼此信任關(guān)系的逐步建立，小S開始跟我談了一些自己看問題的方法。他說，一次在圖書館看書，正看得興致濃濃，突然附近有一個人的手機(jī)響了，他心里想，這個人怎么這樣沒道德、沒修養(yǎng)，真是社會的渣子，像這樣的人應(yīng)該給予嚴(yán)懲，甚至應(yīng)該判死刑。這樣的例子還有很多，例如有人隨地吐痰、隨地大小便等等，他都會認(rèn)為這樣的人會破壞改革開放，會阻礙社會文明的發(fā)展，不應(yīng)該在社會存在等等。從他的言談中可以看出，由于沒有正確地認(rèn)識客觀事物，進(jìn)而形成適當(dāng)?shù)那楦幸庾R，從而導(dǎo)致他用不適當(dāng)?shù)牡赖聵?biāo)準(zhǔn)來衡量客觀事物和突發(fā)事件。正因這樣，長期的不當(dāng)情感積累，給其內(nèi)心造成極大壓力。
為此，我主動去發(fā)現(xiàn)他生活、學(xué)習(xí)中每一處閃光點，每一個小小的進(jìn)步，還刻意的安排一些額外勞動給他。有一段時間我安排他每天負(fù)責(zé)打掃教師辦公室，他打掃的很認(rèn)真，每天還幫老師擺好桌椅放好物品，辦公室的老師都夸這個小孩不錯。我也借此機(jī)會在班級大大表揚了他，看得出來他雖略顯羞澀，但內(nèi)心是很開心的。除此以外，我針對他的特點提出一定的要求。第一，每個星期要能夠舉手發(fā)言一次。第二，能夠很工整的完成老師布置的作業(yè)。由于我們之間建立了信任，他的作業(yè)慢慢能很好完成，雖然正確率不是很高�？墒桥e手發(fā)言他卻一時很難做到，為此我還特意關(guān)照任課老師，有一些簡單的問題讓他回答，逐漸引導(dǎo)他主動發(fā)言。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過近三周的引導(dǎo)，才有了他的第一次主動舉手，就這件事我還特意打電話給其父母，要求給予他表揚，他父母也按照這個要求去做了。事后他別提多開心，還特意跑到辦公室告訴我這件事，我也鼓勵他做得更好。
3、第三階段
在談話過程中我了解到他父母經(jīng)常不在一起，父親因業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常外出很少能見面，一般都和母親在一起。他母親不太愛說話，喜歡看書，經(jīng)常帶他到圖書館看書，但他總是看些根本看不懂的書（對于他原有的知識水平和認(rèn)知能力而言）。例如，上晚自習(xí)經(jīng)常自己的英語書不看，卻在看大學(xué)生才看的新概念英語，有時看一些哲學(xué)書或者還沒有學(xué)過的書，帶有很大的盲目性。另外，他還談到一件事，有一次到表哥家做客，看到表哥的飛機(jī)模型很漂亮。他就說了一句，這個模型做得真好。結(jié)果他表哥說這不算好。為此他就一直不高興，也不講任何理由�；氐郊依�，他就一直想為什么模型很漂亮，而表哥說不漂亮？是不是表哥瞧不起我？甚至想，我為什么要去他家呢？要不去該多好啊？這個模型是不是他買來的？我真想把這個模型踩得粉碎，等一系列問題。從這次談話可以看出，他已具有一定的攻擊性行為。一旦失去自尊或受到重大挫折便會發(fā)作。但這種攻擊性通常又不直接表現(xiàn)出來，而是把攻擊沖動轉(zhuǎn)化為抑郁傾向，越是想攻擊，抑郁也就越深。
針對這種情況，這一階段我引導(dǎo)他逐步體驗生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習(xí)、生活和實踐當(dāng)中。因為有了前兩階段的基礎(chǔ)，他已經(jīng)能夠和班級一些同學(xué)交往，但話還不是很多。在進(jìn)一步樹立信心的同時，我特意安排班級內(nèi)幾個信得過的同學(xué)，主動和他交往并在一起玩。剛開始他有些不習(xí)慣。慢慢的他能做到走出教室到操場上打籃球。有了這樣一個開始，以后只要學(xué)校有活動就盡量讓他參加，引導(dǎo)他逐漸融入集體，得到更多同學(xué)的關(guān)照。開始他還是不太情愿，但在我的`一再要求下，他做得越來越好。這其中，我還特別抓住兩次學(xué)校組織學(xué)生活動的機(jī)會，啟發(fā)他在活動過程中感受到來自同學(xué)的溫暖。記得有一次到外地秋游，我特意把他和幾位要好的同學(xué)編在一組，一路上我們談學(xué)校生活，談今后打算，能夠從談話中感受到他不再有偏激的看法，可以用正確的觀點思考問題，在中午自由活動時我們還在一起野餐，一起打牌，一起拍照，整天都玩得很開心。在回來以后，他在秋游感想中寫道——我覺得自己已經(jīng)屬于集體，不再感到孤獨，這次秋游是我有生以來最愉快的一次，我要用更好的表現(xiàn)、更好的成績?nèi)蟠鹄蠋煂ξ业年P(guān)心。
確實，我在輔導(dǎo)中無時無刻都融入對他的關(guān)心，對他無私的愛。在假期，我安排幾位同學(xué)到他家做客，使他在家中也能感受得到來自同學(xué)的關(guān)愛。他的父母也熱情的接待了同學(xué)們，這也讓他感受到家庭的關(guān)愛。小S的心情也越來越開朗，他的孤獨、離群得到很大程度的緩解。
4、第四階段
在小S的情況已有很大的改變的前提下，我的疏導(dǎo)工作重點放到行為規(guī)范方面，從小S的家庭著手，要求父母給予更多的關(guān)心和鼓勵。多帶他進(jìn)行戶外活動，開闊眼界，陶冶情操，使其性格逐漸開朗起來。在學(xué)習(xí)生活中，通過移情來解決他的胡思亂想。主要是將生活安排的很滿，通過忙碌豐富的生活來代替胡思亂想。有時還帶他出去散步。長此以往，通過不斷地鼓勵，不斷地實踐，各方面都有了很大地改變。
七、成效與反思
通過前后近8個月的心理疏導(dǎo)，小S的情況有了很大的好轉(zhuǎn)。抑郁癥的主要特征都消失，平時能夠用正確的方法思考和解決問題，沒有明顯的人格缺陷。目前，小S已走上了工作崗位，在工作中表現(xiàn)很好，帶班師傅給予他很高的評價。最近他打電話給我，很高興地告訴我：他現(xiàn)在正在學(xué)電腦辦公自動化，還利用工作之余讀夜高中，過一段時間就可以順利畢業(yè)。有時他還會在休息日到學(xué)校來看看幾位老師，談笑中能夠感覺到他已能適應(yīng)現(xiàn)在的生活。
通過跟蹤調(diào)查，我認(rèn)為對小S的輔導(dǎo)是基本成功的，效果也很明顯的。從中可以認(rèn)識到，家庭的環(huán)境對孩子的發(fā)展影響是巨大的，特別是破碎動蕩的家庭對孩子來說是一種災(zāi)害，孩子的情感在這樣的家庭中得不到補償，很容易造成人格方面的缺陷。雖然小S在得到老師幫助的情況下有了變化，但社會上其他的錯位群體、弱勢群體，是否應(yīng)該得到社會更為廣泛的關(guān)注和幫助。這是一個值得我們?nèi)鐣餐P(guān)注的問題。
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