事故調解協議書格式
甲方:
乙方: 男 漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
女 漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
20xx年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方
縣 公司的 號大客車,大客車在 路段發生交通事故,(詳情見 公交認字(20xx)第 號)造成乙方 人不同程度受傷,現乙方根據運輸合同的`有關規定向甲方提起索賠,經雙方協商一致達成協議如下:
1、乙方 于20xx年 月 日住院至20xx年 月 日出院,住院 天,共花去醫療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 × = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。
2、乙方 于20xx年 月 日住院至20xx年 月 日出院,住院 天,共花去醫療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 × = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方,由甲方全權負責。
4、本協議經甲、乙方雙方簽字后生效。協議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方: 乙方:
20xx年 月 日
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