聊城職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
近日，記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處獲悉，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，減輕參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市人社局與市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，目前，我市已經(jīng)調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。
根據(jù)通知
此次調(diào)整具體內(nèi)容主要涉及兩大塊
一是調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，二是調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
報(bào)銷(xiāo)比例提高
參保職工在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例有了適當(dāng)提高，具體如下：
起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬(wàn)元（含），一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷(xiāo)90%、88%、83%；3萬(wàn)元—6萬(wàn)元（含），一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷(xiāo)92%、90%、85%；6萬(wàn)元以上，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷(xiāo)95%、93%、88%。
封頂線從7萬(wàn)提高到10萬(wàn)元
統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬(wàn)元調(diào)整為10萬(wàn)元。
另外，單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上，自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇免責(zé)期調(diào)整為3個(gè)月，門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個(gè)月。
而為配合此次政策調(diào)整，將二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)上調(diào)，分別調(diào)整為600元、1000元。
大額醫(yī)療救助金支付限額從17萬(wàn)調(diào)整到20萬(wàn)
隨著我市醫(yī)療水平不斷提升，群眾就醫(yī)需求、大病重病發(fā)生率、大額醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增多，參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。對(duì)此，我市提高了大額醫(yī)療救助金的`支付限額。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬(wàn)元調(diào)整為20萬(wàn)元，支付比例90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金累計(jì)最高支付限額由25萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，超過(guò)的部分，原來(lái)由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān)，醫(yī)保共承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%，上不封頂。
同時(shí)，為保證大額醫(yī)療救助金的收支平衡，適當(dāng)上調(diào)了大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為每人每月15元（其中單位10元，個(gè)人5元）。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。
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